急性腦血栓早期康復護理對降低腦血栓患者致殘率的效果

曹慧，徐慧

山東省萊州市第三人民醫(yī)院，山東萊州 261400

急性腦血栓作為臨床中一種比較常見的心腦血管疾病，致殘率、致死率均高，且大多患者有后遺癥，對患者生活質(zhì)量造成了嚴重影響。依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，早期開展規(guī)范、有針對性的康復護理，能有效提升致殘率，提升生活質(zhì)量[1]。該次研究2015年3月—2017年3月選取該院收治的急性腦血栓患者，通過開展早期康復護理干預，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例急性腦血栓患者，均與第四屆腦血管病學術會議制定的腦血栓診斷標準相符[2]，且經(jīng)MRI、CT檢查證實，排除癡呆、短暫性腦缺血發(fā)作患者，另排除合并有嚴重肝、腎、心器官疾病者。將患者按數(shù)字表隨機分為兩組，各組45例，觀察組中，男 24例，女 21例，年齡區(qū)間 36～83歲，平均（63.7±11.7）歲；神經(jīng)功能缺損評分（28.29±7.18）分；20 例右側(cè)癱瘓，25例左側(cè)癱瘓。對照組中，男23例，女22例，年齡區(qū)間 35～82 歲，平均（63.5±11.4）歲；神經(jīng)功能缺損評分（28.27±7.14）分；19 例右側(cè)癱瘓，26 例左側(cè)癱瘓。兩組年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規(guī)護理，如健康教育、皮膚護理、口腔護理、飲食護理及病情觀察等。

1.2.2 觀察組 觀察組基于對照組，實施早期康復護理干預：①心理疏導?？祻蛶煂⑾嚓P康復技術教于護士，護理根據(jù)所掌握知識，開展心理康復護理，分析患者心理，掌握其心理活動走向，有目的性、針對性的開展心理疏導與安慰，激發(fā)患者治療信心；②家屬康復教育。護士在開展康復護理時，需積極調(diào)動患者及其家屬的積極性與參與度，為患者出院后康復訓練的開展，奠定堅實基礎；③體位擺放?？刹扇∑脚P與左、右側(cè)臥相配合方式。若處于平臥狀態(tài)，需保持癱瘓上肢的外展狀態(tài)，并將手腕部抬高，預防水腫。在床位處，可防止一個足板，防止棉被對腳背的壓迫，預防足下垂。若為側(cè)臥，需伸直下面的腿，屈曲上面的腿，預防可能出現(xiàn)的下肢攣縮；④臥床時的肢體鍛煉。可用健腿帶動患腿，作上下重復活動，還可根據(jù)患者病情，做床上操，比如抬足、抬腿、舉臂，做這些動作時，要做到力所能及，但不可過度疲勞。針對癱瘓肢體，在對其做被動運動時，可進行大小關節(jié)的外展、旋轉(zhuǎn)、屈伸、肌肉按摩及內(nèi)收等動作；⑤站立、坐起訓練。將床頭適當抬高，給患者適應的時間，患者適應后，便可進行自主做起練習，然后再進行坐床邊訓練，最后訓練站立；⑥行走訓練。剛開始時，可由兩人攙扶，行走時，叮囑患者將頭抬起，眼睛看向前方，注意行走的速度、持久力、技巧及姿勢，行走時抬起腳后跟。

1.3 療效評定標準

分別于入院時及治療4周后，評定兩組的日常生活能力、運動功能與神經(jīng)功能，采用第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分標準[3]，Barthel指數(shù)（MBl）。若失語、偏癱等癥狀均消失，能獨立行走，生活可自理，上、下肢肌力恢復到4～5級，即基本治愈；若失語、偏癱等癥狀有顯著改善，可步行，上、下肢肌力達2級以上，即顯著好轉(zhuǎn)；若失語等癥狀有改善，上下肢肌力達1級以上，即好轉(zhuǎn)；若上述內(nèi)容并無改善，即無效。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料由均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗，百分比（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組基本治愈4例，顯著好轉(zhuǎn)25例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例，有效率為93.33%（42/45）；對照組基本治愈1例，顯著好轉(zhuǎn)10例，好轉(zhuǎn)29例，無效5例，有效率為88.89%（40/45），兩組比較差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后MBI、神經(jīng)功能缺損程度評分對比

觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分顯著低于對照組（P＜0.05），MBI明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后運動功能、神經(jīng)功能、日常生活能力評分對比[（±s），分]

表1 兩組治療前后運動功能、神經(jīng)功能、日常生活能力評分對比[（±s），分]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 神經(jīng)功能缺損程度評分護理前 護理后MBI護理前 護理后觀察組（n=45）對照組（n=45）28.29±7.18 26.99±7.94（9.59±4.54）*15.69±6.48 40.01±6.70 39.39±9.48（80.79±7.58）*55.19±8.13

3 討論

急性腦血栓通常也被稱作急性腦梗死，其本身是一種在神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學工作實踐過程中較為常見的疾病類型。遵照基礎性流行病學調(diào)查研究報告分析數(shù)據(jù)，在神經(jīng)內(nèi)科臨床確診收治的急性腦血管疾病患者群體之中，有約占總數(shù)50.00%以上的患者為急性腦血栓疾病患者，且是發(fā)生于人體內(nèi)部中樞神經(jīng)系統(tǒng)之中最為常見的，能夠引致患者發(fā)生因病臨床死亡結果和因病致殘結果的疾病類型。從患者實際展現(xiàn)的臨床病情特征的角度展開闡釋分析，急性腦血栓疾病本身具備起病較為危急，臨床病程發(fā)展持續(xù)時間較為漫長等特點，因此患者在具體接受一系列復雜化且系統(tǒng)化的臨床處置干預環(huán)節(jié)過程中，通常需要不可避免地需要面對和遭遇持續(xù)時間較為漫長的臨床處置干預過程。基于現(xiàn)有的基礎性神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學研究經(jīng)驗，臨床中通常優(yōu)先考慮針對急性腦血栓患者開展血管擴張劑藥物治療干預和抗凝藥物治療干預，在患者具體接受治療干預過程中，要支持和確?；颊吣軌颢@取到充足時間予以臥床休息，保持頭部處于放平狀態(tài)，在患者臨床病情需要時，還要為患者開展劑量充足的吸氧治療支持。在急性腦血栓患者具體接受臥床治療干預過程中，醫(yī)護工作者要經(jīng)常協(xié)助患者完成翻身動作，保持和控制患者的呼吸道組織結構長期處于最佳通暢狀態(tài)，切實預防和規(guī)避患者在接受治療過程中發(fā)生壓瘡事件和院內(nèi)感染事件，確保急性腦血栓患者能夠切實且順利地獲取到最優(yōu)化的臨床治療處置干預效果。

從基礎性臨床病理機制的角度展開分析，腦血栓是因人體血液內(nèi)部環(huán)境中形成和存在的各類病理性栓子 （形如心臟器官內(nèi)部形成和分布的附壁血栓、因發(fā)生動脈血管組織粥樣硬化而形成的病理性板塊，因血液環(huán)境中分布的脂肪而形成新的斑塊，腫瘤細胞，纖維軟骨組織，或者是空氣栓子）伴隨患者的血液流動生理機制進入患者的腦部動脈組織結構而阻塞患者的血管組織結構。且在患者腦部組織內(nèi)部的側(cè)支血管組織的循環(huán)生理機制無法實現(xiàn)充分代償條件下，通常會引致患者的動脈血管組織供血區(qū)域腦部組織發(fā)生缺血性壞死病理結果，繼而發(fā)生局部病灶性神經(jīng)功能缺損，且通常認為腦血栓患者通常占據(jù)腦卒中患者群體中的15.00%～20.00%。

從病理性形成演化機制的角度展開闡釋粉刺，心源性腦血栓是臨床中現(xiàn)有的腦血栓患者群體中最為常見的病理類型，且約占總數(shù)75.00%以上的心源性栓子通常在患者的腦部組織之中形成栓塞病理結果，且能夠引致患者發(fā)生腦血栓結果的心臟疾病因素主要包含心房顫動疾病、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎疾病、心肌梗死疾病、心肌病、接受心臟外科手術、先天性心臟病，以及心臟黏液瘤疾病等。除卻因心源性因素引致發(fā)生的腦血栓疾病之外，在患者的主動脈弓或者是顱外動脈血管組織發(fā)生動脈粥樣硬化性病理改變條件下，一旦病理組織斑塊破裂物或者是粥樣病變構筑物借由患者的裂口進入血液循環(huán)系統(tǒng)，能夠逐步演化形成栓塞病理組織，繼而給患者的實際生理狀態(tài)造成了嚴重不良影響。

早期若能及時給予正確的康復治療，可使大部分急性腦血栓患者功能得到改善。所以，一旦病情維穩(wěn)，可在24～48 h內(nèi)，進行康復性訓練或活動[4]。在急性期，若能及早實施康復治療，除了能預防合并癥之外，還能避免因長時間臥床所導致的功能減退，為順利開展恢復期康復治療，奠定堅實基礎。針對急性腦血栓而言，在對其開展常規(guī)護理時，往往將泌尿系統(tǒng)、肺部感染及褥瘡預作為重點，而對于肢體功能的恢復，需于恢復期開展，如果在此階段未實施康復護理措施，會造成患者喪失最佳治療時機。在發(fā)病后開展康復干預，多進行的是急性腦水腫期干預，引導患者正確臥床，采取平臥與左、右側(cè)臥相配合方式，加速患者康復，保持正確的體質(zhì)功能位置，另進行坐位訓練，如坐床邊訓練、訓練站立等，最后開展各關節(jié)被動訓練等。通過上述早期康復護理，能夠較大程度幫助患者加速康復進程。針對急性腦血栓患者開展早期康復護理，在病情允許的情況下，可進行行走、站立等訓練，能提升患者的肢體運動功能及日常生活能力，降低此病致殘率。

該次研究結果可知，觀察組有效率明顯高于對照組；神經(jīng)功能缺損程度評分顯著低于對照組，MBI明顯高于對照組。表明針對急性腦血栓，通過開展早期康復護理干預，能顯著提升護理滿意度，恢復運動與生活活力，降低致殘率。