產(chǎn)后康復(fù)治療盆底功能障礙的療效分析

周翠榮黑河市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江黑河 164300

盆底功能障礙性簡稱PFD，主要是盆地支撐組織出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，導(dǎo)致的盆腔產(chǎn)生異?，F(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為尿失禁、陰道前后壁膨出、子宮脫垂等[1]。盆底康復(fù)治療主要通過鍛煉增加盆地支撐結(jié)構(gòu)的功能，直至恢復(fù)。據(jù)相關(guān)資料顯示，分娩與妊娠是導(dǎo)致盆腔功能產(chǎn)生障礙的主要因素，如果不盡早治療，則會減低產(chǎn)婦生活質(zhì)量[2]。此次主要研究了產(chǎn)后康復(fù)治療盆底功能障礙臨床療效，并選擇了該院2017年4月—2018年2月期間收治的122例盆底功能障礙產(chǎn)婦作為此次研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的122例盆底功能障礙產(chǎn)婦，將其隨機(jī)均分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組61例，其中實(shí)驗(yàn)組年齡為 23～38歲，年齡均值為（32.0±4.1）歲，孕周為 37.2～39.8 周，平均孕周為（38.5±1.2）周，剖宮產(chǎn)11例，陰道分娩50例；對照組年齡為24～39歲，年齡均值為（31.5±4.2）歲，孕周為 37.5～39.9 周，平均孕周為（38.7±1.4）周，剖宮產(chǎn)13例，陰道分娩48例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、分娩結(jié)果等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦存在妊娠并發(fā)癥情況；產(chǎn)婦會陰部、陰道、盆腔進(jìn)行過手術(shù)治療；盆腔器官脫垂和尿失禁嚴(yán)重。納入標(biāo)準(zhǔn)：無糖尿病、高血壓；單胎分娩初產(chǎn)婦；肝腎功能無障礙；無泌尿系統(tǒng)感染病史；無精神疾病。

1.2 方法

對照組通過普通護(hù)理方式，主要內(nèi)容：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后操訓(xùn)練并進(jìn)行健康宣教。實(shí)驗(yàn)朱在此基礎(chǔ)上進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 康復(fù)期鍛煉 護(hù)理人員現(xiàn)將鍛煉方式和具體事項(xiàng)為產(chǎn)婦講解，之后叮囑產(chǎn)婦自主練習(xí)，同時要讓家屬監(jiān)督產(chǎn)婦鍛煉，護(hù)理人員定期隨訪，從而提高產(chǎn)婦康復(fù)期鍛煉的配合度。主要鍛煉方式：陰道啞鈴要選用不同質(zhì)量同等體積，消毒后在置入陰道中進(jìn)行鍛煉，保持站立姿勢，將盆底肌收縮，對啞鈴產(chǎn)生夾力，并模擬場景進(jìn)行反復(fù)鍛煉，要保證蹲起、上下樓梯、正常走路等狀態(tài)啞鈴不脫落，每天要鍛煉一次，每次要保持15 min左右。

1.2.2 膀胱鍛煉 為產(chǎn)婦講解如何更正排尿行為，進(jìn)而將排尿時間增加，最終保持2.5～3 h排尿一次。主要方法：收縮尿道括約肌，進(jìn)而阻止尿急，將排尿時間推遲。

1.2.3 生物反饋電刺激治療 將產(chǎn)婦的膀胱內(nèi)液體排除干凈，將電極探頭進(jìn)行消毒，之后在放置陰道中，將生物反饋電流集合，按照產(chǎn)婦的反饋的具體情況進(jìn)行電刺激，對于一類纖維，刺激頻率要保持在10～35 Hz之間，對于二類纖維，刺激頻率要保持在15～70 Hz之間，產(chǎn)婦陰道收縮鍛煉時要按照圖形練習(xí)，每周治療2次，30 min/次左右。

1.3 評價指標(biāo)

將兩組產(chǎn)婦一類與二類肌纖維平均肌電壓、盆腔器官脫垂發(fā)生率以及尿失禁發(fā)生率進(jìn)行記錄和對比。檢測一類與二類肌纖維平均肌電壓用經(jīng)肌肉刺激治療儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，使用[n(%)]來表示計(jì)數(shù)資料，組間對比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療后一類與二類肌纖維平均肌電壓情況

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦治療后一類與二類肌纖維平均肌電壓均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦治療前的一類與二類肌纖維平均肌電壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療后一類與二類維平均肌電壓對比[（±s），μV]

表1 兩組產(chǎn)婦治療后一類與二類維平均肌電壓對比[（±s），μV]

組別 一類肌纖維平均肌電壓治療前 治療后二類肌纖維平均肌電壓治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值11.4±2.4 11.6±2.6 0.442 0.660 32.4±2.3 16.1±1.8 43.589 0.000 11.2±2.7 11.3±2.5 0.212 0.832 34.1±2.4 18.6±2.1 37.961 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦治療后盆底功能

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦治療后尿失禁發(fā)生率（6.55%）低于對照組（21.31%），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦治療后盆腔器官脫垂發(fā)生率（8.20%）低于對照組（22.95%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療后尿失禁發(fā)生率、盆腔器官脫垂發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

盆底肌肉的主要作用是撐起直腸、子宮、腸管等一些盆腔器官，同時也對排便、排尿產(chǎn)生作用，可以保持機(jī)體多種生理功能，而陰道收縮也是最重要的功能之一[3-5]。盆底功能性障礙是臨床產(chǎn)婦較為常見的一種疾病，主要是由于盆底支撐結(jié)構(gòu)損壞、喪失和功能受阻而引起的疾病，盆底功能障礙疾病受到多種原因的影響，主要包括體重過重、停經(jīng)、呼吸系統(tǒng)疾病、盆腔手術(shù)、排便不暢、分娩等，自然分娩中特別是難產(chǎn)可以對會陰神經(jīng)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，損傷盆內(nèi)筋膜、肛提肌等一些盆腔支撐組織，進(jìn)而引起盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁，并且會根據(jù)自然分娩次數(shù)的增多而加重。分娩能夠?qū)е录±w維開裂，同時嚴(yán)重拉拽盆底肌，最終減弱盆底肌的支撐功能[6]。產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌肉功能受損，若不能盡早治療康復(fù)，極易引起子宮脫垂、尿失禁、性功能障礙、陰道壁膨出等現(xiàn)象，所以，盆底性功能障礙產(chǎn)婦要盡早進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療。

盆底肌肉內(nèi)的一類、二類纖維的功能不同。一類肌纖維肌力受損后，會引起連續(xù)漏尿和盆腔臟器脫垂現(xiàn)象；二類肌纖維肌力受損后，會引起性功能障礙以及控尿能力的缺乏。產(chǎn)婦產(chǎn)后底盆肌肉受損程度不同，這就導(dǎo)致了一類、二類肌纖維收縮功能與傷害情況存在差異，所以要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況開展康復(fù)治療[7]。一類肌纖維肌力的恢復(fù)速度緩慢，并且極易產(chǎn)生疲憊感；二類肌纖維肌力的恢復(fù)迅速。

在此次研究中，對照組進(jìn)行普通護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組尿失禁發(fā)生率（6.55%）低于對照組（26.23%），實(shí)驗(yàn)組的盆腔器官脫垂發(fā)生率 （8.20%）低于對照組（22.95%），實(shí)驗(yàn)組一類與二類肌纖維平均肌電壓均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆地功能性障礙患者應(yīng)用康復(fù)期鍛煉、膀胱鍛煉、生物反饋電刺激治療，能夠根據(jù)電流強(qiáng)弱來刺激產(chǎn)婦的盆底肌，從而增加盆底肌神經(jīng)的活躍性，將一些受損的神經(jīng)細(xì)胞激活，致使神經(jīng)功能康復(fù)，提高終末運(yùn)動單位以及肌纖維代償性增生，加強(qiáng)盆底肌肉彈性與收縮功能，最終取得顯著治療成效。

綜上所述，對盆底功能障礙產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療，能夠有效的改善產(chǎn)婦盆腔器官脫垂和尿失禁的發(fā)生情況，并促進(jìn)一類、二類肌纖維收縮功能的恢復(fù)，產(chǎn)后康復(fù)治療具有較高的安全性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。