加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者恢復(fù)效率及護(hù)理滿意度的影響

林俊

山東泰安市第二人民醫(yī)院，山東泰安 271000

手術(shù)是外科臨床常用的一種創(chuàng)傷性治療措施，在對(duì)患者的疾病有一定的治療效果的同時(shí)，也會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的創(chuàng)傷，不利于術(shù)后的康復(fù)，甚至?xí)绊懻w的治療效果。給予外科手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理，可以減少不良情況的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的快速康復(fù)[1]。該院外科長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐表明，加速康復(fù)護(hù)理在外科手術(shù)患者的護(hù)理中具有非常好的應(yīng)用效果。該文將以2016年1月—2017年1月在該院外科接受治療的80例患者作為分析對(duì)象，采用平行對(duì)照的方法對(duì)加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者恢復(fù)效率及護(hù)理滿意度的影響進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的病例樣本分析對(duì)象為在該院外科接受手術(shù)治療的80例患者，以護(hù)理方法的異同為劃分標(biāo)準(zhǔn)將其分為兩組，一組為觀察組，一組為對(duì)照組。觀察組的患者數(shù)為40例，其中有25例男性、15例女性，患者年齡在23～67歲之間，平均年齡為（43.2±2.1）歲，其中普外科手術(shù)10例、骨科手術(shù)12例、婦科手術(shù)5例、泌尿科手術(shù)7例、神經(jīng)外科手術(shù)6例。對(duì)照組的患者數(shù)為40例，其中有24例為男性、16例為女性，患者年齡在 22～66 歲之間，平均年齡為（43.5±1.6）歲，其中普外科手術(shù)11例、骨科手術(shù)10例、婦科手術(shù)4例、泌尿科手術(shù)6例、神經(jīng)外科手術(shù)9例。將其他全身性器質(zhì)性疾病、精神意識(shí)嚴(yán)重障礙、存在手術(shù)禁忌證、術(shù)中出血量大于300 mL、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的患者予以排除。所有患者均及其家屬均在詳細(xì)了解該次研究進(jìn)行的目的及流程的基礎(chǔ)上簽署知情同意參與書，且該次研究的進(jìn)行經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)的護(hù)理，主要包括手術(shù)注意事項(xiàng)宣教，術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前6 h禁止食用食物，術(shù)前2 h禁止飲水，給予基礎(chǔ)的術(shù)前宣教、簡(jiǎn)單的心理輔導(dǎo)及術(shù)后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者棘手加速康復(fù)外科護(hù)理，主要內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理。在手術(shù)進(jìn)行前，為患者介紹與該次護(hù)理相關(guān)的理念，向其講述該次快速康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的目標(biāo)及基本事實(shí)流程措施。同時(shí)使患者熟知主治醫(yī)師，護(hù)理人員聯(lián)合主治醫(yī)師讓患者了解該次手術(shù)的預(yù)期目標(biāo)及可能出現(xiàn)的效果，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者產(chǎn)生的情緒給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，向其講述手術(shù)成功的病例，提高治療的依從性[2]。手術(shù)麻醉進(jìn)行前常規(guī)給予患者對(duì)手術(shù)不影響的治療藥物，常規(guī)做腸道準(zhǔn)備。根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)給予劑量為68g的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散做輕微倒瀉，囑咐患者足量飲水。在手術(shù)進(jìn)行前的6 h禁止食用食物，術(shù)前2 h禁止喝水，術(shù)前1 h可以給予患者100 mL濃度為10%的糖水口服。在備皮方面不使用傳統(tǒng)的備皮方法，只在手術(shù)的區(qū)域進(jìn)行皮膚清潔。②術(shù)中護(hù)理。患者接受中胸外硬膜外阻滯麻醉，盡量降低麻醉藥物的用量，使用半衰期短的藥物，如瑞芬太尼等。在手術(shù)中采用綜合無(wú)血術(shù)野技術(shù)。注意手術(shù)室的溫度及濕度適宜且恒定[3]。將需要輸注的液體放置在可調(diào)控的恒溫箱中進(jìn)行保溫處理，將溫度控制在37℃，注意術(shù)中的補(bǔ)液量，補(bǔ)液量不可超過(guò)1 000 mL。不做留置腹腔引流管處理，在切口縫合時(shí)使用可吸收線進(jìn)行縫合。③術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，將患者轉(zhuǎn)至普通病房，待患者麻醉清醒、意識(shí)完全恢復(fù)后，告知患者的手術(shù)結(jié)果。采取多種模式的術(shù)后鎮(zhèn)痛模式，可以根據(jù)患者的具體疼痛程度選擇口服COX酶抑制劑，還可采用硬膜外自控式鎮(zhèn)痛，在必要的時(shí)候才可使用鎮(zhèn)痛藥物。按照患者的體質(zhì)量決定補(bǔ)液的劑量，在術(shù)后的24 h后停止補(bǔ)液。術(shù)后注意患者的飲食，在術(shù)后的第1天可以根據(jù)具體情況針對(duì)性地給予500～1 000 mL的清流質(zhì)，第2天給予1 000～2 000 mL的半流質(zhì)或流質(zhì)食物，隨后逐漸恢復(fù)到正常的飲食狀態(tài)。護(hù)理人員引導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，協(xié)助患者翻身，并鼓勵(lì)其自己進(jìn)行。術(shù)后1 d后拔出導(dǎo)尿管，不給予抗生素的使用，在情況許可時(shí)引導(dǎo)患者早飲水及進(jìn)食。護(hù)理人員告知患者及其家屬術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。使用該院自行研制的問(wèn)卷對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查，將評(píng)分分為3個(gè)級(jí)別，非常滿意、滿意與不滿意，計(jì)算兩組患者的護(hù)理滿意度[4]。

表1 各項(xiàng)時(shí)間等指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表1 各項(xiàng)時(shí)間等指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（d） 排便時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）P值82.31±19.03 104.21±24.31＜0.05 121.79±38.90 152.28±40.29＜0.05 16.23±3.10 23.19±2.18＜0.05 3.79±2.13 6.27±3.19＜0.05 10.23±1.90 15.34±1.21＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為該次研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，以 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)時(shí)間等指標(biāo)結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），下具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥結(jié)果

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為15.0%。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生結(jié)果比較

2.3 護(hù)理滿意度結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理滿意率為97.5%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意率為72.5%，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理滿意度結(jié)果比較

3 討論

加速康復(fù)外科護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，對(duì)手術(shù)前、中、后的措施進(jìn)行優(yōu)化，盡最大可能減少手術(shù)這種創(chuàng)傷性的治療方法使患者出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，爭(zhēng)取達(dá)到縮短時(shí)間、快速康復(fù)的目的。加速康復(fù)外科護(hù)理措施中具有很多促使刺激減少、加速身體機(jī)能本身恢復(fù)的措施，如術(shù)前不進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前口服碳水化合物可減輕患者的饑餓及口渴等不適，并且還有預(yù)防術(shù)中低血糖及胰島素抵抗等問(wèn)題[5]；不常規(guī)留置引流管可以降低患者對(duì)人為化入侵操作的應(yīng)激反應(yīng)；超前鎮(zhèn)痛在術(shù)前進(jìn)行可以預(yù)防患者精神上疼痛意識(shí)的出現(xiàn)，有效降低了術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，有很好的維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的作用；術(shù)中保溫可減少術(shù)后切口感染的發(fā)生，還可維護(hù)臟器的功能種種措施的應(yīng)用在維持患者最佳的圍手術(shù)期心理及生理狀態(tài)、減少甚至消除可能導(dǎo)致不良情況出現(xiàn)的因素、減少患者的應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)其快速康復(fù)方面具有極佳的效果。由該文的研究結(jié)果可知，應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理措施的患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等均較短或較低，且并發(fā)癥的發(fā)生率僅為2.5%，患者的護(hù)理滿意度高達(dá)97.5%，各項(xiàng)指標(biāo)相較于使用常規(guī)護(hù)理措施的患者均優(yōu)異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），足見(jiàn)其良好效果。

綜上所述，給予外科手術(shù)患者加速康復(fù)外科護(hù)理可以提高患者的術(shù)后恢復(fù)效率，且可增加患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，效果顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。