醋酸甲羥孕酮片聯(lián)合戊酸雌二醇片預(yù)防反復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的療效觀察

張瓊

（河南省三門峽市中心醫(yī)院婦二科 三門峽472000）

宮腔粘連多發(fā)生于反復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后，為常見的并發(fā)癥，多因人工流產(chǎn)術(shù)中刮宮及負(fù)壓吸引導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層脫落和損傷，子宮內(nèi)膜修復(fù)功能降低，子宮壁相互粘連、宮腔變形而形成，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)閉經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥和繼發(fā)性不孕等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生殖健康[1～3]。我國(guó)人工流產(chǎn)率一直處于較高的水平，因此如何提高患者術(shù)后的安全性，采取有效的措施避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生顯得至關(guān)重要。本研究觀察醋酸甲羥孕酮片聯(lián)合戊酸雌二醇片預(yù)防反復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔黏連的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年4月在我院就診的110例人工流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均年齡（28.31±7.42）歲；停經(jīng)時(shí)間46～61 d，平均停經(jīng)時(shí)間（56.74±8.53）d；孕次 1～4次，平均孕次（2.65±1.42）次；人工流產(chǎn)次數(shù) 1～3次，平均人工流產(chǎn)次數(shù)（1.35±0.76）次；藥物流產(chǎn)次數(shù)0～3次，平均藥物流產(chǎn)次數(shù)（1.21±0.92）次。觀察組年齡 23～37歲，平均年齡（28.63±7.52）歲；停經(jīng)時(shí)間 47～60 d，平均停經(jīng)時(shí)間（56.69±8.42）d；孕次1～4次，平均孕次（2.58±1.37）次；人工流產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均人工流產(chǎn)次數(shù)（1.37±0.67）次；藥物流產(chǎn)次數(shù)0～3次，平均藥物流產(chǎn)次數(shù)（1.24±1.01）次。兩組的年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕次、人工流產(chǎn)次數(shù)和藥物流產(chǎn)次數(shù)等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者及其家屬自愿要求終止妊娠者；B超檢查顯示孕囊大小為2.0～5.0 cm，且為宮內(nèi)妊娠者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重肝、腎及免疫性疾病者；惡性腫瘤及凝血功能障礙患者；急性心肌梗死或嚴(yán)重心律失常者；對(duì)麻醉用藥、醋酸甲羥孕酮片及戊酸雌二醇片過敏者；伴有子宮畸形者；依從性差或患有精神障礙等疾病無法正常溝通者。

1.4 研究方法

1.4.1 常規(guī)治療 兩組患者均于人工流產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行抗感染治療3 d，口服阿莫西林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H23020932），0.5 g/次，3 次 /d。

1.4.2 對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予去氧孕烯炔雌醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090423）口服，1片/次，1次/d，持續(xù)給藥21 d。

1.4.3 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予醋酸甲羥孕酮片聯(lián)合戊酸雌二醇片，醋酸甲羥孕酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H31020976）2 mg/次，1 次 /d；戊酸雌二醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20171038）口服，1 mg/次，1次 /d，持續(xù)給藥21 d。21 d為1個(gè)療程，下一個(gè)月經(jīng)周期第5天開始進(jìn)行第2個(gè)療程的治療，共治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行B超檢查，觀察兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度。（2）術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行B超檢查，觀察患者的宮腔粘連情況：子宮壁粘連累及宮腔3/4以上，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖，為重度粘連；內(nèi)膜粘連形成，但無子宮壁粘連，累及宮腔1/4～3/4輸卵管開口部分閉鎖為中度粘連；內(nèi)膜粘連纖細(xì)，累及宮腔1/4以下，輸卵管開口未閉鎖，存在輕微病變，為輕度粘連；子宮內(nèi)膜正常、宮腔形態(tài)完好，為無粘連[4]。（3）觀察兩組的人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血時(shí)間和首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血時(shí)間、首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和子宮內(nèi)膜厚度比較 觀察組的術(shù)后陰道流血時(shí)間和首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術(shù)后陰道流血、首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

表1 兩組術(shù)后陰道流血、首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

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2.2 兩組的宮腔粘連發(fā)生率比較 觀察組的宮腔粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組無重度粘連發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組宮腔粘連發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

由于反復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)中多次宮腔手術(shù)操作會(huì)引起子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性和功能性損傷，纖維細(xì)胞增生活躍和子宮內(nèi)膜損傷后修復(fù)障礙，導(dǎo)致瘢痕形成，粘連發(fā)生，患者可出現(xiàn)不同程度的下腹部疼痛、白帶異常及發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)其他繼發(fā)性疾病，如宮腔積膿、盆腔炎和不孕等[5～6]。雌激素由雌性動(dòng)物卵巢和胎盤分泌產(chǎn)生，是促進(jìn)雌性動(dòng)物第二性征發(fā)育及性器官成熟的重要物質(zhì)，其受體廣泛存在于皮膚、膀胱、尿道、骨骼、大腦、子宮、陰道、乳房和盆腔中，除可促進(jìn)內(nèi)分泌、心血管、代謝系統(tǒng)和骨骼的生長(zhǎng)和成熟外，還可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生、修復(fù)出血?jiǎng)?chuàng)面而起到止血作用，適當(dāng)配伍孕激素，還可調(diào)整月經(jīng)周期[7]。臨床常用的雌激素類藥物多是以雌二醇為母體人工合成的衍生物，如戊酸雌二醇、炔雌醇等。戊酸雌二醇片能有效修復(fù)受損子宮內(nèi)膜，增加凝血因子，促進(jìn)纖維蛋白原表達(dá)，加快血小板聚集，降低毛細(xì)血管通透性，另外戊酸雌二醇片止血效果顯著，且胃腸道不適等不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，安全性較高。但大劑量的雌激素往往引起惡心、嘔吐、乳房脹痛、子宮內(nèi)膜過度增生、子宮出血及內(nèi)膜組織變性壞死等并發(fā)癥[8～9]。將小劑量的雌激素與孕激素聯(lián)合使用，可在修復(fù)子宮內(nèi)膜的同時(shí)達(dá)到理想的效果，既不會(huì)使子宮內(nèi)膜過度增生，又可減少停藥后出血現(xiàn)象的發(fā)生及出血量[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后陰道流血時(shí)間和首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的宮腔粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組無重度粘連發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說明醋酸甲羥孕酮片聯(lián)合戊酸雌二醇片可有效降低反復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率，促進(jìn)子宮內(nèi)膜較好的修復(fù)和再生，利于患者的術(shù)后生殖健康。綜上所述，醋酸甲羥孕酮片聯(lián)合戊酸雌二醇片預(yù)防反復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔黏連的療效顯著，可有效控制子宮內(nèi)膜炎癥，降低宮腔粘連的發(fā)生率。