卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

孫莉影

（鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科 河南鄭州450018）

產(chǎn)后出血屬分娩期臨床多見(jiàn)且危重的并發(fā)癥之一，在產(chǎn)婦病死影響因素中位列第一。瘢痕子宮是既往行肌壁間肌瘤剝除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮，臨床報(bào)道中指出，瘢痕子宮在一定程度上影響子宮的生理機(jī)能，在二次行剖宮產(chǎn)術(shù)中易發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[1]。既往臨床多單純采用縮宮素治療，以促進(jìn)子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血，但因?yàn)閭€(gè)體間差異性大，部分患者臨床效果不佳?？ㄇ傲屑柞ニㄓ蓄A(yù)防及治療宮縮緩慢所誘發(fā)的產(chǎn)后出血的作用[2]。本研究選取我院瘢痕子宮再行剖宮產(chǎn)術(shù)患者125例，旨在研究卡前列甲酯栓、縮宮素注射液配伍應(yīng)用效果和安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用2016年3月～2017年12月我院瘢痕子宮再行剖宮產(chǎn)術(shù)患者125例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=63）和對(duì)照組（n=62）。觀察組年齡 25～34歲，平均（29.76±2.50）歲；新生兒體質(zhì)量 2.79～3.81 kg，平均（3.18±0.29）kg；孕周 37～42周，平均（39.30±1.86）周。對(duì)照組年齡 24～35歲，平均（29.68±2.49）歲；新生兒體質(zhì)量 2.77～3.82 kg，平均（3.16±0.27）kg；孕周 37～43 周，平均（39.41±1.85）周。比較兩組基礎(chǔ)資料（孕周、年齡、新生兒體質(zhì)量），無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為瘢痕子宮；存在剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[3]；均知情本研究并簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有內(nèi)、外科妊娠并發(fā)癥；合并凝血系統(tǒng)異常等；存在用藥禁忌。

1.3 護(hù)理方法 均給予產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理措施，手術(shù)應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉施行局部麻醉，以常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行。（1）對(duì)照組：胎兒娩出子宮后立即以縮宮素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H21021497）20 U+乳酸鈉林格注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20067464）500 ml，靜脈滴注，術(shù)畢以0.5%碘伏消毒會(huì)陰、清理宮腔。（2）觀察組應(yīng)用卡前列甲酯栓（國(guó)藥準(zhǔn)字H10800006）聯(lián)合縮宮素注射液治療：縮宮素注射液用法用量同對(duì)照組，以0.5%碘伏消毒會(huì)陰、清理宮腔，同時(shí)將卡前列甲酯栓1 mg置入陰道，貼敷在陰道前壁下約1/3位置，按壓2 min左右，促使藥物完全吸收。若剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦出血量＞800 ml則需輔助提高止血藥物用量、子宮腔填塞術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮切除術(shù)等其他措施止血。

1.4 出血量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)[4]以容積法、稱(chēng)重法聯(lián)合計(jì)算失血量。產(chǎn)婦出血量為胎兒自子宮娩出后吸引器內(nèi)吸收血量與紗布?jí)|吸收血量、陰道積血排出量之和。術(shù)后2 h、24 h陰道積血排出量均采用專(zhuān)用物品采集，以稱(chēng)重法計(jì)算出血量，產(chǎn)前首先將用于產(chǎn)后2 h、24 h采集出血的物品（紙墊、紗布、塑料袋等）稱(chēng)重，所有物品用后即時(shí)放入無(wú)菌塑料袋密封，并稱(chēng)重，同時(shí)注意稱(chēng)重剩余未使用過(guò)的物品，重量精確到g，換算為 ml。計(jì)算方法：出血量（ml）=[已使用物品重量（g）+未使用物品重量（g）－物品用前重量（g）]/1.05。

1.5 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組產(chǎn)后2 h及24 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間。（2）兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比。（3）兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率）以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（產(chǎn)后2 h及24 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h和24 h出血量 觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h和24 h出血量少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h和24 h出血量對(duì)比（±s）

表1 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h和24 h出血量對(duì)比（±s）

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2.2 產(chǎn)后出血發(fā)生率 觀察組產(chǎn)后出血1例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.59%（1/63）；對(duì)照組產(chǎn)后出血8例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為12.90%（8/62）。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（χ2=4.415，P=0.036）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為 7.94%（5/63），與對(duì)照組的 6.45%（4/62）對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

正常分娩中胎盤(pán)隨胎兒娩出自動(dòng)剝落并清除，子宮腔容積突然縮小會(huì)促進(jìn)肌纖維收縮，促使血竇關(guān)閉。但瘢痕子宮肌層受到人為損傷，第三產(chǎn)程肌收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成大出血，危及產(chǎn)婦生命。

剖宮產(chǎn)術(shù)中配合應(yīng)用促縮宮藥物可顯著改善宮縮能力?？s宮素是多肽類(lèi)激素，能迅速?gòu)?qiáng)化子宮收縮能力，但部分臨床應(yīng)用中指出，縮宮素給藥20 min后藥效即消失，持續(xù)時(shí)間較短，止血效果難以達(dá)到臨床預(yù)期[5～6]?？ㄇ傲屑柞ナ亲饔糜谧訉m平滑肌的一種興奮劑，該藥物特異性強(qiáng)，能選擇性與子宮平滑肌受體結(jié)合，快速提高子宮肌層收縮力，持續(xù)時(shí)間久，且能促使垂體后葉分泌催產(chǎn)素，有助于進(jìn)一步提高縮宮效果[7]。李莉等[8]研究中提出，對(duì)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者應(yīng)用卡前列甲酯栓后，產(chǎn)后出血發(fā)生率僅4.00%，可有效促進(jìn)子宮收縮。本研究將卡前列甲酯栓、縮宮素注射液聯(lián)合應(yīng)用于63例瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血發(fā)生率（1.59%）、產(chǎn)后2 h出血量（141.58±29.31）ml、產(chǎn)后 24 h出血量（249.87±36.43）ml均低于對(duì)照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。此外本研究還對(duì)第三產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素注射液可增強(qiáng)宮縮作用，有利于促進(jìn)胎盤(pán)娩出。分析原因是，兩藥聯(lián)合使用有助于促使藥效時(shí)間上的差異及個(gè)體敏感性間的差異得到互補(bǔ)，協(xié)同作用以強(qiáng)化子宮收縮功能，防范產(chǎn)后出血等危險(xiǎn)事件發(fā)生。此外本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0.05），提示卡前列甲酯栓、縮宮素注射液聯(lián)合使用安全可靠。

綜上可知，瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列甲酯栓、縮宮素注射液配伍有利于預(yù)防產(chǎn)后出血，減少第三產(chǎn)程時(shí)間，降低出血量，且不增加不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣。