腹腔鏡手術對急性胃穿孔患者胃腸激素及炎性因子的影響

王繚

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校第三附屬醫(yī)院門診部 河南南陽473000）

胃潰瘍穿孔是臨床常見疾病之一，有較高的發(fā)病率，胃穿孔會嚴重影響患者消化道，該疾病病死率高達0.5%，出血較嚴重時還會出現休克現象[1]。臨床治療胃潰瘍穿孔的方式主要是手術治療，常規(guī)治療方式為開腹修補，進行黏膜修復，用較短時間便可修復完整，可有效控制胃出血，但由于其需要進行開腹，因此會帶來較大的創(chuàng)傷，較易引發(fā)各種并發(fā)癥[2]。腹腔鏡手術是一種新型治療手法，近幾年受到臨床廣泛青睞，由于不需要進行大切口開腹，因此創(chuàng)傷較小，患者術后恢復較快[3]。本文主要探究腹腔鏡手術對急性胃穿孔患者胃腸激素及炎性因子水平的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年8月～2017年11月于我院治療的急性胃穿孔患者60例，按照不同治療方式分為對照組（給予開腹手術治療）和觀察組（給予腹腔鏡手術治療），每組30例。對照組男16例，女14例；年齡33～68歲，平均年齡（45.68±5.34）歲；穿孔至手術時間 7～22 h，平均時間（14.52±5.65）h；穿孔直徑 0.6～1 cm，平均直徑（0.82±0.21）cm；穿孔位置：胃竇 15例，胃大彎 10例，胃小彎5例。觀察組男17例，女13例；年齡33～69歲，平均年齡（45.89±5.56）歲；穿孔至手術時間 7～22 h，平均時間（14.58±5.85）h；穿孔直徑0.6～1 cm，平均直徑（0.86±0.28）cm；穿孔位置：胃竇14例，胃大彎11例，胃小彎5例。兩組患者的一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）均在本院接受胃鏡檢查，確診為胃出血，發(fā)生過胃潰瘍；（2）均小于 80 歲；（3）經腹部平片檢查，膈下存在游離氣體，確診胃穿孔；（4）對本次研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）胃癌患者；（2）存在心肝腎功能障礙、腸道梗阻、凝血功能障礙者；（3）進行過胃部手術者；（4）身體質量指數（BMI）＞25 kg/m2者。

1.3 治療方法 對照組行傳統開腹手術?；颊咂教?，腹部消毒以及鋪單，連續(xù)硬膜外麻醉，行腹直肌縱切口，術后進行質子泵抑制劑以及抗生素治療，避免患者發(fā)生感染。觀察組予腹腔鏡治療。選擇臍孔、反麥氏點、麥氏點，入腹后建立CO2氣腹，將其壓力維持在12 mm Hg，將腹腔鏡從臍上1 cm處置入，觀察其病變位置及情況，若血管較小可使用電凝止血，若血管較大可使用夾閉止血，均使用2-0線行殘端縫合，縫合后進行腹腔沖洗，若無活動性出血便可退出腹腔鏡，縫合皮膚后給予抗生素預防感染。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組患者術后24 h、72 h的腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白細胞介素 -6（IL-6）、超敏C反應蛋白（Hs-CRP）水平；（2）比較兩組患者治療前和治療后1 d的胃動素以及胃泌素變化；（3）觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、手術切口長度、引流管留置時間、住院時間以及術后肛門首次排氣時間并進行分析。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件處理相關數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸激素變化比較 兩組患者治療前胃動素以及胃泌素均無明顯差異（P＞0.05）；治療后所有患者胃動素以及胃泌素均明顯下降，但觀察組患者高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃腸激素變化比較（pg/ml，±s）

表1 兩組患者胃腸激素變化比較（pg/ml，±s）

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2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 術后24 h以及72 h 觀察組患者 IL-6、TNF-α、Hs-CRP 水平明顯低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組患者炎癥因子水平比較（±s）

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2.3 兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者術中出血量、手術切口長度、術后肛門首次排氣時間及住院時間均明顯少于對照組（P＜0.05）；兩組引流管留置及手術時間無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表3 兩組患者手術相關指標比較（±s）

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3 討論

胃潰瘍穿孔是臨床常見疾病之一，患者常因為自身免疫變化、感染幽門螺桿菌、胃潰瘍嚴重引起胃黏膜損傷，破壞了胃黏膜上皮物理性屏障[4]。胃潰瘍出血會引起多種并發(fā)癥，嚴重者可出現失血性休克，失血性休克和繼發(fā)性感染都具有較高的發(fā)生率[5]。手術治療是胃潰瘍穿孔的常見治療方式，臨床多采用開腹手術進行修補，改善患者的臨床癥狀。但臨床有關研究顯示，患者行開腹手術修補術后有高達5%的患者會出現再次胃穿孔，且術后切口愈合較差，開腹手術存在一定局限性[6]。

腹腔鏡手術近幾年在臨床廣泛應用，具有手術創(chuàng)傷較小、手術時間較短、術中出血量少等優(yōu)點，止血方式主要為雙極電凝以及輔助超聲刀，不僅可以修補病灶，還可有效降低機體炎癥反應，穩(wěn)定細胞炎癥因子[7]。在本研究中觀察組患者手術切口長度、住院時間、術后肛門首次排氣時間以及術中出血量均明顯少于對照組（P＜0.05），證明了腹腔鏡手術患者恢復速度更快；術后24 h以及72 h觀察組患者IL-6、TNF-α、Hs-CRP 水平明顯低于對照組 （P＜0.05）。從機制上看，腹腔鏡手術不會對腫瘤病灶造成較嚴重的牽拉傳遞，可以有效改善鄰近胃穿孔的復發(fā)率，生存預后更加良好，與傳統開腹手術相比，其效果更佳；腹腔鏡手術中使用的雙極電凝等方式，可有效改善局部黏膜損傷，誘導單核細胞和中性粒細胞，有效促進相關細胞因子的分泌[8]。此外腹腔鏡手術治療后所有患者胃動素以及胃泌素均明顯下降，但觀察組患者高于對照組（P＜0.05），證明了腹腔鏡手術更有利于患者胃黏膜內分泌功能的恢復。本研究發(fā)現觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，但是兩組的差異并不大，可能由于本次研究樣本較少，因此希望更大數據的樣本研究來證明腹腔鏡手術修補胃穿孔的有效性。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療急性胃穿孔可以有效改善患者炎癥反應，促進胃腸道功能迅速恢復，具有顯著的效果，值得臨床大力推廣使用。