個性化飲食干預(yù)對維持性血液透析患者鈣磷代謝及營養(yǎng)狀況的影響

劉敏

（河南省商丘市中醫(yī)院血液凈化科 商丘476000）

慢性腎功能衰竭終末期多進(jìn)行維持性血液透析治療，以調(diào)節(jié)患者機(jī)體的酸堿平衡，糾正水電解質(zhì)紊亂，改善微環(huán)境，控制病情進(jìn)展，但受感染、校正鈣、尿白蛋白等諸多因素的影響，患者容易并發(fā)鈣磷代謝紊亂[1～2]。改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）相關(guān)指南指出，對慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者進(jìn)行飲食干預(yù)，是改善患者鈣磷代謝的一線治療方式[3]。同時，維持性血透患者多存在不同程度的營養(yǎng)不良，如何在改善鈣磷代謝的同時糾正營養(yǎng)不良現(xiàn)象，已成為目前研究的重點(diǎn)。本研究將個性化飲食干預(yù)應(yīng)用于維持性血液透析患者中，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月在我院進(jìn)行血液透析的94例尿毒癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男32例，女15例；年齡28～68歲，平均年齡（49.86±10.49）歲；平均透析時間（15.28±11.24）個月。觀察組中男33例，女14例；年齡28～70歲，平均年齡（50.13±9.78）歲；平均透析時間（15.32±11.53）個月。兩組患者的性別、年齡和透析時間等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；進(jìn)行規(guī)律性維持性血液透析時間＞3個月，每次透析4 h，3次/周者；血磷水平＞1.78 mmol/L者；患者及其家屬知曉本研究并簽署同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并惡性腫瘤患者；合并活動性肺結(jié)核患者；胃腸疾病患者；心肺功能嚴(yán)重衰竭者；有精神障礙或認(rèn)知功能異常者；在研究期間并發(fā)急性感染者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)飲食干預(yù)。飲食干預(yù)進(jìn)行3個月。

1.4.2 觀察組 進(jìn)行個性化飲食干預(yù)，具體包括：（1）向患者介紹鈣磷代謝紊亂對機(jī)體的危害及出現(xiàn)的原因，食物中鈣磷含量等相關(guān)知識，指導(dǎo)患者認(rèn)識有機(jī)磷、無機(jī)磷和植鹽酸在食物中的含量和存在形式，將相關(guān)知識制成宣傳冊，發(fā)放給患者，提高患者對疾病及低磷飲食的認(rèn)識，增加患者的依從性和積極性。（2）評估患者目前的飲食狀態(tài)、營養(yǎng)情況及鈣磷水平，與患者共同制定個性化飲食計(jì)劃，依據(jù)患者的體重、身高和KDIGO指南等內(nèi)容制定周密的飲食計(jì)劃。熱量計(jì)算：患者每日所需熱量為35～40 kcal/kg（按理想體重計(jì)算，如身高170 cm，患者理想體重為65 kg，所需最低熱量為65×35=2 275 kcal），每日所需蛋白質(zhì)量1～1.2 g/kg（其中50%以上必須為優(yōu)質(zhì)蛋白），其余熱量從蔬菜、水果、谷類和豆類中攝??；磷攝入量：每日所需磷攝入量控制在800～1 000 mg，減少碳酸飲料、罐頭和加工食品等的攝入，指導(dǎo)“水煮去磷”烹飪方法，減少攝入食物中磷的含量，保證低磷飲食。（3）指導(dǎo)患者每日記錄飲食情況，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者記錄的情況計(jì)算患者每日飲食中的熱量、蛋白質(zhì)及磷攝入情況，分析是否合理，若存在各成分?jǐn)z入不合理的情況，則給予個性化指導(dǎo)，進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，盡量用替代食物替換高磷食物，減少磷的攝入。（4）每月監(jiān)測1次血清磷、鈣的含量，進(jìn)行動態(tài)飲食干預(yù)。飲食干預(yù)進(jìn)行3個月。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者體質(zhì)指數(shù)、血鈣、血磷、甲狀旁腺激素、血清白蛋白及血紅蛋白水平，評估兩組患者鈣磷代謝及營養(yǎng)狀況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血鈣、血磷和甲狀旁腺激素水平比較干預(yù)前，兩組血鈣、血磷和甲狀旁腺激素水平相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，兩組血鈣、血磷和甲狀旁腺激素水平均有所下降，但兩組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；而兩組的血磷水平相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血鈣、血磷、甲狀旁腺激素水平比較（±s）

表1 兩組血鈣、血磷、甲狀旁腺激素水平比較（±s）

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2.2 兩組的體質(zhì)指數(shù)、血清白蛋白和血紅蛋白水平比較 干預(yù)前，兩組的體質(zhì)指數(shù)、血清白蛋白和血紅蛋白水平相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，兩組的體質(zhì)指數(shù)、血清白蛋白和血紅蛋白水平均明顯升高，且觀察組的上述各指標(biāo)的水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組體質(zhì)指數(shù)、血清白蛋白和血紅蛋白水平比較（±s）

表2 兩組體質(zhì)指數(shù)、血清白蛋白和血紅蛋白水平比較（±s）

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3 討論

正常人的飲食中，磷的攝入量為1～1.8 g/d，隨著腎臟代謝功能的下降，容易導(dǎo)致血磷含量升高。有研究顯示[4]，慢性腎功能衰竭從三期開始即可出現(xiàn)較高比例的血鈣、血磷及甲狀旁腺激素異常，且隨著疾病的進(jìn)展和腎功能的逐步惡化，以上指標(biāo)的異常程度更加明顯。高磷血癥的發(fā)生，容易誘發(fā)骨代謝異常、礦物質(zhì)代謝異常、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、轉(zhuǎn)移性鈣化和免疫力低下等病理生理改變，同時，骨、礦物質(zhì)代謝紊亂可導(dǎo)致動脈血管鈣化，增加心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及病死率[5～6]。限磷飲食、血透和口服磷結(jié)合劑為常用的控制高磷血癥方法[7]。本研究通過個性化飲食干預(yù)以提高患者對低磷或限磷飲食攝入重要性的意識，加強(qiáng)飲食相關(guān)知識宣教，提高了患者對日常飲食的認(rèn)知度和飲食的自我監(jiān)管能力，通過評估患者的鈣磷代謝及營養(yǎng)狀況，與患者共同制定個性化的飲食方案，結(jié)合患者的喜好，選擇食物或替代食物，優(yōu)化患者飲食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的飲食日記習(xí)慣，形成指導(dǎo)性的合作關(guān)系，以提高患者的積極性和依從性，同時進(jìn)行動態(tài)干預(yù)效果評估，在保證限制磷攝入的同時，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組的血鈣、血磷和甲狀旁腺激素水平均有所下降，兩組的血鈣和甲狀旁腺激素水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；而兩組的血磷水平相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組的體質(zhì)指數(shù)、血清白蛋白和血紅蛋白水平均明顯升高，且觀察組的上述各指標(biāo)的水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說明個性化飲食干預(yù)可有效改善維持性血液透析患者的鈣磷代謝，糾正患者營養(yǎng)狀況。這一結(jié)果與王靖民[8]等的研究結(jié)果相似。

綜上所述，個性化飲食干預(yù)可有效改善維持性血液透析患者的鈣磷代謝，糾正患者的營養(yǎng)狀況，提高患者的生存質(zhì)量。