中西醫(yī)結(jié)合治療62例偏頭痛眩暈患者的臨床研究

孫艷超

（河南省許昌市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 許昌461000）

偏頭痛是一種臨床較為常見的原發(fā)性頭痛，其病因復(fù)雜，目前尚未完全明確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[1]，內(nèi)分泌代謝紊亂是偏頭痛的主要誘因，除此之外，情緒波動(dòng)過大、多度勞累、睡眠不足、強(qiáng)光等因素也會(huì)導(dǎo)致偏頭痛發(fā)生。調(diào)查顯示[2]，偏頭痛還具有一定的遺傳傾向，超過60%的偏頭痛患者存在家族病史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3～6倍。家族性偏癱型偏頭痛是明確的有高度異常外顯率的常染色體顯性遺傳，已定位在19p13、1q21和1q31等三個(gè)疾病基因位點(diǎn)。眩暈是偏頭痛患者較為常見的臨床表現(xiàn)，偏頭痛眩暈反復(fù)發(fā)作會(huì)給患者日常工作和生活帶來較大的影響[3]。本研究采用自擬四物湯聯(lián)合氟桂利嗪及鹽酸倍他司汀治療62例偏頭痛眩暈患者，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月我院收治的124例偏頭痛眩暈患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各62例。所有患者臨床資料完整，均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，并排除嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病、腦卒中、心肌梗死、精神障礙、惡性腫瘤等疾病者以及有研究藥物過敏者、其他原因?qū)е卵炚?。?duì)照組男25例，女37例；年齡20～53歲，平均年齡（38.96±5.31）歲；病程 0.5～4年，平均病程（2.27±0.74）年。研究組男26例，女36例；年齡21～54歲，平均年齡（38.89±5.35）歲；病程 0.5～5 年，平均病程（2.32±0.80）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)許可，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予氟桂利嗪（國藥準(zhǔn)字H10930003）聯(lián)合鹽酸倍他司?。▏帨?zhǔn)字

H41023380）治療。氟桂利嗪10 mg/次，2次/d；鹽酸倍他司汀8 mg/次，2次/d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用自擬四物湯（白芷、川芎、當(dāng)歸各10 g，地龍6 g），1 L水煎至 200 ml，1劑 /d，分早晚 2次溫服。兩組均持續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，主證頭痛、眩暈按無、輕、中、重記 0、6、12、18 分，次證惡心嘔吐、口干口苦、心煩易怒、夜寐不安按無、輕、中、重記 0、2、4、6 分。比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化。（2）所有患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)將治療效果分為痊愈、顯效和無效三個(gè)等級(jí)，比較兩組臨床療效。顯效：患者臨床癥狀消失，且停藥3個(gè)月內(nèi)未見復(fù)發(fā)；有效：患者頭痛、眩暈發(fā)展頻率和持續(xù)時(shí)間明顯降低；無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重。治療總有效率=痊愈率+顯效率。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者停藥后1個(gè)月內(nèi)的眩暈發(fā)作次數(shù)，并評(píng)價(jià)兩組患者眩暈嚴(yán)重程度。眩暈程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，1分：輕度眩暈，不影響日常工作生活；2分：重度眩暈，對(duì)日常工作生活有一定影響，但程度較輕；3分：重度眩暈，嚴(yán)重影響日常工作生活。（4）統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，研究組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

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2.2 兩組停藥后1個(gè)月內(nèi)頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)及眩暈程度比較 停藥1個(gè)月后，研究組頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)及眩暈程度均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組停藥后1個(gè)月內(nèi)頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)及眩暈程度比較（±s）

表2 兩組停藥后1個(gè)月內(nèi)頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)及眩暈程度比較（±s）

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2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)消化道反應(yīng)2例，嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.84%；研究組出現(xiàn)消化道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.22%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異，χ2=0.208，P＞0.05。

3 討論

偏頭痛是一種較為常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，發(fā)病率為5%～10%，多發(fā)于中青年女性。目前關(guān)于偏頭痛的發(fā)病機(jī)制仍無明確定論，主要有血管學(xué)說和神經(jīng)學(xué)說。血管學(xué)說認(rèn)為顱內(nèi)血管收縮在偏頭痛發(fā)生過程中發(fā)揮了重要作用，但由于各種神經(jīng)元對(duì)缺血的敏感性不同，故視覺先兆最先出現(xiàn)，隨病情加重越來越多的神經(jīng)元功能受到影響，進(jìn)而引發(fā)多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病[4]。神經(jīng)學(xué)說認(rèn)為偏頭痛發(fā)作時(shí)神經(jīng)功能的變化是首要的，血流量的變化是繼發(fā)的，偏頭痛先兆是由擴(kuò)展性皮層抑制引發(fā)，且5-HT在頭痛發(fā)生過程中發(fā)揮了重要作用。但越來越多的研究顯示[5～6]，偏頭痛的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，其發(fā)生與血管、神經(jīng)系統(tǒng)病變均存在密切聯(lián)系。

眩暈是偏頭痛患者一種較為常見的并發(fā)癥，約10%的偏頭痛患者存在眩暈癥狀，臨床表現(xiàn)為有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感，嚴(yán)重影響患者日常工作和生活。氟桂利嗪和鹽酸倍他司汀是臨床治療偏頭痛眩暈的常用藥物。氟桂利嗪是一種選擇性鈣離子拮抗劑，其作用機(jī)理為：（1）具有長(zhǎng)效抑制血管收縮作用，可有效改善大腦局部缺血；（2）可通過抑制鈣離子大量?jī)?nèi)流保護(hù)神經(jīng)元；（3）具有一定的前庭抑制作用，可對(duì)眩暈起到較好的改善作用[7]。鹽酸倍他司汀是一種組胺類藥物，其作用機(jī)理與氟桂利嗪相似，也是通過擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善腦部微循環(huán)，增加耳蝸和前庭血流量來發(fā)揮作用[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，頭為諸陽之會(huì)、清陽之府，是五臟精華之血，偏頭痛眩暈多由氣血逆亂、風(fēng)痰入絡(luò)、痰瘀互結(jié)、脈絡(luò)阻滯、氣血不暢所致，故臨床治療應(yīng)以活血化痰為準(zhǔn)則。自擬四物湯由白芷、川芎、當(dāng)歸、地龍四味中藥配伍而成，方中白芷柔肝活血，解表散寒，祛風(fēng)止痛；川芎活血行氣；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；地龍通經(jīng)活絡(luò)，清熱息風(fēng)：全方共奏活血祛風(fēng)、化痰通絡(luò)之功效[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；停藥后1個(gè)月內(nèi)，研究組頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)及眩暈程度均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明自擬四物湯聯(lián)合氟桂利嗪及鹽酸倍他司汀，可有效改善偏頭痛眩暈癥患者的臨床癥狀，降低頭痛眩暈發(fā)作頻率，提高治療效果，且聯(lián)合用藥不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。