心理疏導(dǎo)療法在輔助治療Ⅲb型慢性前列腺炎中的療效觀察

陳勝輝 陸萍 夏劍 姚文亮 萬(wàn)文員 熊涌

（1江西省南昌市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所附屬醫(yī)院 南昌330001；2江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西南昌330004）

慢性前列腺炎是泌尿男科常見疾病，臨床主要分為4型，慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征屬于Ⅲ型，約占患患者數(shù)的90%[1]。而Ⅲ型又可分為炎癥性（Ⅲa）和非炎癥性（Ⅲb）兩種，其中Ⅲb型患者伴有不同程度的排尿異常癥狀和性功能障礙，具有反復(fù)發(fā)作、病程延綿等特點(diǎn)，對(duì)患者生理、心理上均可帶來(lái)較大的壓力[2]。因此臨床治療在改善患者癥狀的同時(shí)，需相應(yīng)解決患者的精神心理問(wèn)題。本研究以我院收治的84例Ⅲb型慢性前列腺炎患者為研究對(duì)象，探討心理疏導(dǎo)療法在臨床中的實(shí)際作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2017年3月收治的Ⅲb型慢性前列腺炎患者84例，按照數(shù)字隨機(jī)分組方法分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組年齡 21～48歲，平均（31.75±2.13）歲；已婚 26例，未婚16例；病程4個(gè)月～4年，平均（1.07±0.28）年；文化程度：小學(xué)及以下3例，初中14例，高中及以上25例。對(duì)照組年齡20～47歲，平均（32.04±2.09）歲；已婚28例，未婚14例；病程3個(gè)月 ～4年，平均（1.15±0.25）年；文化程度：小學(xué)及以下4例，初中11例，高中及以上27例。兩組患者年齡、婚姻狀況、病程以及文化程度等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Ⅲb型慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～50歲；病程＞3個(gè)月；前列腺液、精液以及尿液經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性；患者均知情同意并簽署同意書；本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：良性前列腺增生、附睪炎、精索疾病患者；尿道畸形狹窄、泌尿系結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱患者；腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變患者；伴有直立性低血壓者；伴有精神疾患者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 治療期間囑患者飲食清淡，避免久坐以及勞累等。

1.3.1 對(duì)照組 給予鹽酸坦索羅辛聯(lián)合中藥仙方活命飲治療。具體方法：（1）鹽酸坦索羅辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681）0.2 mg/次，口服，每晚睡前1 h服用。（2）中藥仙方活命飲方藥組成：金銀花20 g、敗醬草20 g、柴胡 10 g、當(dāng)歸 15 g、黃柏 10 g、白芷 10 g、陳皮 15 g、天花粉 15 g、乳香 6 g、沒(méi)藥 6 g、赤芍 15 g、穿山甲10 g、萆薢15 g、虎杖15 g、浙貝母15 g、皂刺5 g、生甘草15 g，所有藥物混合水煎至200 ml，分早晚2次服用，1劑/d。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理疏導(dǎo)療法，具體方法如下：（1）耐心對(duì)患者講解Ⅲb型慢性前列腺炎的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)等疾病相關(guān)知識(shí)，樹立正確、科學(xué)的認(rèn)識(shí)。消除患者對(duì)疾病的恐懼，建立治療信心；（2）主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的不良情緒，必要時(shí)作出信息反饋，以尊重、接納的態(tài)度取得患者信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，消除患者焦慮、緊張等不良情緒；同時(shí)向家屬講解家庭支持的重要性，鼓勵(lì)家人對(duì)患者給予情感上的關(guān)愛以及生活上的幫助，激發(fā)患者積極配合治療[3]；（3）指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)、良好的日常習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生，睡眠規(guī)律，飲食清淡，戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，忌久坐不動(dòng)。每周可行1次前列腺按摩以改善前列腺充血情況[4]；（4）患者每次復(fù)診時(shí)針對(duì)性的給予有效督導(dǎo)，以提高患者的治療依從性。

1.4 觀察指標(biāo) （1）癥狀積分：根據(jù)慢性前列腺炎癥狀量表（NIH-CPSI）評(píng)價(jià)患者治療前后癥狀積分，該量表總分43分，共包括疼痛或不適（21分）、排尿癥狀（10分）以及生活質(zhì)量（12分）3個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。（2）心理狀況評(píng)分：應(yīng)用焦慮量表評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀況，兩個(gè)量表總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理狀況越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以%表示，采用 t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分比較 治療前，兩組患者各癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者疼痛或不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量以及總分均明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組癥狀積分比較（分，±s）

注：與同時(shí)段對(duì)照組比較，*P＞0.05，#P＜0.05。

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2.2 兩組心理狀況評(píng)分比較 治療前，兩組SAS和SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組SAS和SDS評(píng)分與治療前比較無(wú)明顯改善（P＞0.05），觀察組SAS和SDS評(píng)分明顯下降，且低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀況評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組心理狀況評(píng)分比較（分，±s）

注：與同時(shí)段對(duì)照組比較，*P＞0.05，#P＜0.05。

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3 討論

臨床治療慢性前列腺炎尤其是Ⅲb型慢性前列腺炎的推薦藥物主要包括α-受體阻滯劑、止痛劑、中草藥以及抗抑郁藥等。本研究中使用的坦索羅辛屬于α1-受體阻滯劑中的一類，對(duì)前列腺平滑肌具有高選擇性阻斷作用，能使肌肉緊張和痙攣得到緩解，進(jìn)而降低尿道阻力和壓力，使患者疼痛及各類尿路癥狀得到緩解[5～6]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性前列腺炎屬于“淋證、癃閉”等范疇，發(fā)病病機(jī)多為濕熱下注和瘀血阻絡(luò)。仙方活命飲為中醫(yī)經(jīng)典方藥，全方具有清熱解毒、活血止痛之功效[7～8]。本研究中對(duì)照組采用坦索羅辛聯(lián)合中藥仙方活命飲治療，各項(xiàng)癥狀均得到明顯改善，但心理狀況卻未得到顯著改善。

現(xiàn)代研究表明[9]，慢性前列腺炎由于癥狀集中在下腹部，加之對(duì)疾病知識(shí)的缺乏以及錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，存在對(duì)性生活及生育問(wèn)題的擔(dān)憂，多數(shù)患者伴有焦慮、抑郁、緊張等心理問(wèn)題，加之慢性前列腺炎易反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，患者心理問(wèn)題會(huì)持續(xù)加重，進(jìn)而影響臨床治療效果。觀察組患者在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理疏導(dǎo)療法，結(jié)果顯示癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且心理狀況也得到顯著改善。由此表明心理疏導(dǎo)療法根據(jù)現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的治療模式，利用心理學(xué)理論，改變患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，消除各類不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和動(dòng)力，對(duì)疾病的治療起到正面積極的作用[10]。綜上所述，將心理疏導(dǎo)應(yīng)用于Ⅲb型慢性前列腺炎的輔助治療中，能有效提高患者臨床療效，改善心理狀況，值得臨床推廣。