細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合量化評估策略對腹股溝疝老年患者手術(shù)的影響

李惠云 李亞改 羅興敏

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院手術(shù)室 舞鋼462500）

腹股溝疝為普外科常見疾病，多發(fā)于男性群體[1]。腹股溝位于下腹壁與大腿交界區(qū)，而腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出形成包塊稱為腹股溝疝。其發(fā)病與腹內(nèi)壓力增高和腹壁肌肉強(qiáng)度降低有關(guān)，臨床癥狀表現(xiàn)為腹股溝處有突出包塊，而且站立時包塊可自行突出，若不采取及時治療，易引發(fā)嵌頓、絞窄等嚴(yán)重并發(fā)癥，極大威脅患者生命安全。臨床多行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，取得較好效果，但老年患者身體機(jī)能較差，術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、尿潴留、陰囊水腫等并發(fā)癥，因此圍手術(shù)期予以干預(yù)護(hù)理具有重要作用[2]。本研究分組研究細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合量化評估策略對腹股溝疝老年患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后護(hù)理滿意度的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年12月我院收治腹股溝疝老年患者88例，依照入院順序分為觀察組（n=44）和對照組（n=44）。對照組男42例，女 2例，年齡 61～75歲，平均（67.88±4.67）歲。觀察組男41例，女3例，年齡60～77歲，平均（68.06±4.95）歲。兩組年齡、性別等臨床資料均具有可比性（P均＞0.05）。

1.2 方法 均行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。對照組予以常規(guī)護(hù)理：給予疾病檢查、用藥飲食、健康教育、體征監(jiān)測等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合量化評估策略：收集臨床資料，根據(jù)年齡、病情嚴(yán)重程度、合并疾病分別進(jìn)行量化評分，年齡量化評分：＜70歲計 1分，70～79歲計 2分，≥80歲計 3分；病情嚴(yán)重程度：病情處于穩(wěn)定期計1分，病情在可控范圍計2分，病情嚴(yán)重者計3分；合并疾病：無合并疾病計1分，合并1種計2分，合并2種及以上計3分?？偡郑?分為低風(fēng)險護(hù)理，4～6分為中風(fēng)險護(hù)理，≥7分為高風(fēng)險護(hù)理，根據(jù)評分結(jié)果為不同層次患者配備不同級別護(hù)理人員，護(hù)理人員根據(jù)學(xué)歷、職稱、工作年限分為一、二、三級護(hù)士，低風(fēng)險護(hù)理護(hù)患比為1∶2，配備三級護(hù)士，中風(fēng)險護(hù)理護(hù)患比為1∶1，配備二級護(hù)士，高風(fēng)險護(hù)理護(hù)患比為2∶1，配備一級護(hù)士。執(zhí)行以下護(hù)理措施；（1）患者入院后，帶領(lǐng)患者參觀醫(yī)院環(huán)境，打消患者對醫(yī)院陌生感，使其熟悉治療環(huán)境，講解病區(qū)制度以及治療相關(guān)措施，加強(qiáng)治療依從性；（2）積極與患者交談，了解患者基本資料與心理狀態(tài)及其性格，針對患者具體情況予以心理護(hù)理，對患者在治療過程中產(chǎn)生的任何不良情緒加以引導(dǎo)，使用安慰、鼓勵、轉(zhuǎn)移注意力等方式，消除負(fù)面情緒，提高患者治療信心；（3）術(shù)前指導(dǎo)患者于病床上進(jìn)行呼吸、排便、翻身等訓(xùn)練，并于手術(shù)前晚予以適量鎮(zhèn)靜藥物，保證患者休息，并監(jiān)督患者術(shù)前禁食、禁飲，避免膀胱充盈，若患者有腹脹現(xiàn)象，于術(shù)前留置胃管；（4）術(shù)后給予患者低流量持續(xù)吸氧，保持頭部側(cè)偏，以防誤吸，保持患者會陰處清潔，抬高男性患者患側(cè)陰囊，避免出現(xiàn)水腫、積液情況；（5）患者蘇醒后保持半坐臥位，協(xié)助其翻身，進(jìn)行叩背排痰，適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動，促進(jìn)血液流通，觀察排尿情況，以防尿潴留，患者若出現(xiàn)劇烈疼痛，需進(jìn)行局部理療，使用鎮(zhèn)痛藥物行止痛處理，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以免患者產(chǎn)生狂躁、自行拔管等行為；（6）觀察胃腸功能恢復(fù)情況，待腸蠕動恢復(fù)正常后，再給予患者流質(zhì)食物，病情恢復(fù)穩(wěn)定后需予合理飲食，多食高纖維、高蛋白、蔬果等食物，保持腸道通暢，切勿多食，以免腹脹；（7）監(jiān)測患者各項(xiàng)體征和切口恢復(fù)情況，做好皮膚護(hù)理工作，若患者出現(xiàn)異常，需及時告知主治醫(yī)師，采取相關(guān)措施，避免患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；（8）術(shù)后3個月復(fù)發(fā)率較高，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時進(jìn)行有氧運(yùn)動、增加腹壓運(yùn)動的習(xí)慣，講解疾病基本常識和術(shù)后注意事項(xiàng)，做好預(yù)防工作，并定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) （1）抽取患者術(shù)前、術(shù)中清晨空腹肘靜脈血2 ml，于室溫下離心、取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清IL-6、皮質(zhì)醇水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司、浙江愛康生物科技有限公司；（2）采用我院自制“護(hù)理滿意度調(diào)查問卷”評估護(hù)理滿意度，包括人文關(guān)懷、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、健康教育等方面，擬定十分滿意（＞90分）、滿意（70～90分）、不滿意（＜70分）3項(xiàng)，護(hù)理滿意度=十分滿意度+滿意度[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS18.0分析，計量、計數(shù)資料分別以（±s）、%表示，并分別行 t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)檢驗(yàn)指標(biāo) 術(shù)前，血清IL-6、皮質(zhì)醇水平組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中，兩組血清IL-6、皮質(zhì)醇水平較術(shù)前增高，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)檢驗(yàn)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)檢驗(yàn)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 護(hù)理滿意度 觀察組不滿意2例，滿意19例，十分滿意23例；對照組不滿意10例，滿意22例，十分滿意12例。兩組護(hù)理滿意度分別為95.45%（42/44）、77.27%（34/44），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.175，P=0.013）。

3 討論

腹內(nèi)壓上升為腹股溝疝主要發(fā)病原因，老年患者肌肉出現(xiàn)萎縮，腹壁變薄，腹股溝處內(nèi)有精索、血管，給腹股溝疝提供條件，再加上老年人咳嗽、便秘、前列腺增生等原因會導(dǎo)致腹壓增高，因此具有較高發(fā)病率[4]。

量化評估策略的護(hù)理干預(yù)對患者病情、年齡、合并疾病等方面加以評估，根據(jù)患者評分結(jié)果分析護(hù)理風(fēng)險，進(jìn)而配備相應(yīng)級別護(hù)士，為不同需求患者采取個性化護(hù)理干預(yù)方案，為新型護(hù)理模式，護(hù)理質(zhì)量較高。而常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅根據(jù)患者相關(guān)癥狀實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，無法滿足患者自身病情對護(hù)理的需求，護(hù)理效果欠佳，影響治療效果。本研究中為腹股溝疝患者制定基于量化評估策略的干預(yù)方案，首先于患者入院后帶其參觀醫(yī)院環(huán)境，可使患者感到溫馨，進(jìn)而對醫(yī)院信任度大大提高，可增加治療依從性，更有利于開展后續(xù)各項(xiàng)護(hù)理措施。老年患者長期遭受疾病困擾，均會產(chǎn)生不同程度負(fù)面情緒，影響治療效果，因此對患者加以引導(dǎo)，進(jìn)行積極溝通，可幫助患者重建生活信心，并建立良好醫(yī)患關(guān)系[5]。通過飲食、休息、活動肢體等細(xì)節(jié)護(hù)理可避免患者術(shù)后發(fā)生尿潴留、切口感染、靜脈血栓等并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，可促進(jìn)患者康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中血清IL-6、皮質(zhì)醇水平較對照組低，護(hù)理滿意度較對照組高（P＜0.05）。提示細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合量化評估策略可提高腹股溝疝老年患者護(hù)理滿意度，減小術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。