快速康復(fù)外科理念對胰十二指腸切除術(shù)后康復(fù)的影響

陳玉星 王展 賈麗敏 甄璐

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外一科 南陽473000）

胰十二指腸切除術(shù)多用于壺腹部周圍癌、胰腺癌、膽管癌、膽囊癌等疾病術(shù)中，是一種普外科難度較大的手術(shù)。因其要求較高、操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，因此圍手術(shù)期需給予有效護理措施以減少患者生理、心理應(yīng)激，改善預(yù)后。既往多根據(jù)臨床經(jīng)驗給予患者常規(guī)護理，工作中缺乏系統(tǒng)性、針對性，難以滿足醫(yī)療需求。徐宗洲等[1]研究發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)外科理念（FTS）是一種多學(xué)科合作模式，圍手術(shù)期采用一系列循證醫(yī)療方法降低患者生理創(chuàng)傷及心理應(yīng)激并發(fā)癥，促進康復(fù)進程。本研究選取我院胰十二指腸切除術(shù)患者52例，分組研究快速康復(fù)外科理念對其術(shù)后康復(fù)及護理滿意度的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2017年7月我院胰十二指腸切除術(shù)患者52例，依照入院時間分為觀察組和對照組，每組26例。觀察組男15例，女11例，年齡 37～64 歲，平均（49.76±7.83）歲；對照組男14例，女 12例，年齡 36～65歲，平均（50.38±7.61）歲。對比兩組一般基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入：均行胰十二指腸切除術(shù)。（2）排除：存在心、肝、腎等系統(tǒng)功能障礙；合并糖尿病、高血壓等慢性疾病。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 圍手術(shù)期采用常規(guī)護理。（1）術(shù)前向患者行疾病知識教育、完善檢查等；（2）術(shù)前晚及術(shù)晨常規(guī)清潔腸道，術(shù)前12 h禁食、6 h禁飲；（3）術(shù)中給予插管、補液但不加溫等基礎(chǔ)護理；（4）術(shù)后觀察生命體征和病情；（5）術(shù)后留置各導(dǎo)管，妥善固定，并給予阿片類鎮(zhèn)痛藥，排氣后給予流食，逐漸過渡至正常飲食，2～4 d緩慢恢復(fù)早期活動。

1.3.2 觀察組 圍手術(shù)期采用快速康復(fù)外科理念。（1）術(shù)前向患者介紹手術(shù)方式、過程、預(yù)期效果、注意事項、不良反應(yīng)及健康知識等；（2）術(shù)前關(guān)注營養(yǎng)支持，術(shù)前1 d囑其進易消化、清淡的食物，術(shù)前6 h禁食、4 h可適量飲用溫鹽水；（3）術(shù)前1 d給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（IV）口服，提前做好腸道準備，避免清潔灌腸引起應(yīng)激反應(yīng)；（4）術(shù)中補液時以加溫器進行加溫，且嚴格控制補液流速，同時以溫水沖洗腹腔減少腹腔刺激性反應(yīng)；（5）術(shù)后密切觀察生命體征及病情變化，早期識別出血、胰瘺、感染、血糖異生等并發(fā)癥；（6）觀察傷口愈合情況，妥善護理各管道，避免牽扯、變形等，密切觀察引流量；（7）早期給予腸外營養(yǎng)支持，12 h后酌情給予50 ml左右溫鹽水，再逐漸過渡至流食，術(shù)后5 d內(nèi)恢復(fù)腸道營養(yǎng)；（8）準確評估疼痛，做好鎮(zhèn)痛護理；（9）術(shù)后第1天可協(xié)助其適當床上運動，第2天指導(dǎo)其完成翻身、坐起等主動活動，第3天指導(dǎo)下床活動等；（10）加強出院指導(dǎo)。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組腸功能恢復(fù)時間及住院時間。（2）兩組干預(yù)后均采用護理滿意度量表進行問卷調(diào)查，共100分，依護理滿意度評分標準[2]分：非常滿意（＞80分）、滿意（70～80分）、不滿意（＜70分），滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，以%表示計數(shù)資料（護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率），行χ2檢驗，以（±s）表示計量資料（腸功能恢復(fù)時間、住院時間），行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸功能恢復(fù)時間、住院時間 觀察組腸功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組腸功能恢復(fù)時間及住院時間比較（d，±s）

表1 兩組腸功能恢復(fù)時間及住院時間比較（d，±s）

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2.2 護理滿意度 觀察組不滿意1例、滿意8例、非常滿意17例；對照組不滿意8例、滿意12例、非常滿意6例。兩組護理滿意度比較，觀察組96.15%（25/26）高于對照組 69.23%（18/26），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.837，P=0.028）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組胰瘺1例，切口感染1例；對照組胰瘺4例，切口感染2例，術(shù)后胃排空障礙3例：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%（2/26）低于對照組34.62%（9/26），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.650，P=0.018）。

3 討論

胰十二指腸切除術(shù)是目前壺腹部周圍癌、胰腺癌等標準術(shù)式，但操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大，術(shù)后患者機體功能較低，易誘發(fā)并發(fā)癥，進而導(dǎo)致病情惡化。

FTS核心理念是通過圍手術(shù)期諸多護理措施，降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而降低并發(fā)癥，促進其快速康復(fù)。據(jù)相關(guān)研究指出，F(xiàn)TS強調(diào)精細操作，術(shù)中最大程度降低創(chuàng)傷及出血量，同時避免術(shù)前機械性清潔灌腸導(dǎo)致患者循環(huán)容量降低引發(fā)酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂，減少腹腔感染風(fēng)險，改善預(yù)后[3]。曾曉峰等[4]研究證實，術(shù)中體溫降低易誘發(fā)患者代謝性酸中毒、凝血功能障礙等，給予保溫措施能降低患者應(yīng)激反應(yīng)及分解代謝，有助于加速術(shù)后康復(fù)。同時術(shù)中嚴格控制液體輸入，避免輸液過多誘發(fā)外周組織水腫、心功能不全等，降低術(shù)后胸腹水形成率，有利于胃腸道功能恢復(fù)，促進康復(fù)進程[5]。另外，促使患者早期活動，盡快接受腸內(nèi)營養(yǎng)可預(yù)防術(shù)后肺不張及下肢深靜脈血栓形成，促進腸胃蠕動。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、腸功能恢復(fù)時間均短于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示快速康復(fù)外科理念用于行胰十二指腸切除術(shù)患者能有效減少并發(fā)癥，促進康復(fù)進程，提高患者護理滿意度。