早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年急性腦梗死患者認(rèn)知功能及預(yù)后的影響

謝雙英 毛芳

（江西省高安市人民醫(yī)院 高安330800）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最為常見(jiàn)的病癥，屬于腦血管疾病，在老年人中的發(fā)病率居高不下，對(duì)老年人的生命產(chǎn)生了巨大威脅。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查數(shù)據(jù)可知，全國(guó)每年新增腦梗死患者的人數(shù)接近200萬(wàn)，而每年因腦血管疾病死亡的人數(shù)達(dá)到150萬(wàn)之多，其中死亡人數(shù)絕大部分為老年人，占總死亡人數(shù)的7成[1]。而在存活的患者中，有超過(guò)一半的患者的認(rèn)知功能出現(xiàn)了問(wèn)題[2]。由此可見(jiàn)，腦梗死是當(dāng)前影響我國(guó)老年人身心健康的主要因素之一。因此，如何有效降低腦梗死的發(fā)病率，加快患者認(rèn)知功能的恢復(fù)以及改善預(yù)后是相關(guān)醫(yī)護(hù)人員所面對(duì)的首要難題。筆者采用早期康復(fù)護(hù)理對(duì)我院2017年全年收治的老年急性腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例收集 根據(jù)腦血管協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確定納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 60～75 歲；（2）首次急性腦梗死患者，頭部CT證實(shí)；（3）基本生命體征穩(wěn)定，2 d內(nèi)沒(méi)有繼續(xù)惡化，綜合意識(shí)評(píng)分Glasgo評(píng)分大于8分；（4）治療時(shí)間小于1周；（5）獲得患者及其家人的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)歷過(guò)溶栓治療或者經(jīng)歷過(guò)腦出血手術(shù)；（2）嚴(yán)重的意識(shí)障礙、情緒焦慮、失語(yǔ)及耳聾等，不能接受治療性指導(dǎo)的患者；（3）嚴(yán)重依賴(lài)藥物及酒精和有嚴(yán)重自殺傾向的患者；（4）依從性不強(qiáng)，不能在治療期間嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的要求執(zhí)行的患者。本研究共有88例腦梗死患者符合研究條件。

1.2 一般資料 按照隨機(jī)分配的原則將88例患者分為常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）和早期康復(fù)護(hù)理組（研究組），每組44例，并統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度等基本臨床資料，兩組一般資料無(wú)顯著差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組在患者辦理完住院手續(xù)后，按照常規(guī)手段建立腦梗死患者的護(hù)理流程，并制定相應(yīng)治療標(biāo)準(zhǔn)。研究組采用早期康復(fù)護(hù)理方法護(hù)理：主要包括康復(fù)訓(xùn)練及心理健康護(hù)理?？祻?fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容包括在病床上保持良好的體位或者體位的變換，可以指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，在患者無(wú)能為力的情況下可以由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員協(xié)助進(jìn)行，主要包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐位平衡訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練等，在條件允許的情況下，可以進(jìn)行立體平衡訓(xùn)練和強(qiáng)度較低的步行訓(xùn)練。康復(fù)鍛煉1次/d，每次45 min，同時(shí)囑家屬幫助患者實(shí)現(xiàn)相關(guān)訓(xùn)練目標(biāo)。心理健康護(hù)理主要是針對(duì)老年腦梗死患者意識(shí)清醒后所帶來(lái)的恐懼或抑郁心理進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，在他們的意識(shí)恢復(fù)到正常水平時(shí)，可以通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者介紹該病的特點(diǎn)，并介紹相關(guān)治療手段，穩(wěn)定患者的情緒和心理狀況，保證患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，同時(shí)也增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。與此同時(shí)，要保證患者的用藥規(guī)范和飲食合理，與治療相關(guān)的事宜都需和醫(yī)護(hù)人員溝通，培養(yǎng)患者良好的遵醫(yī)行為，實(shí)現(xiàn)治療的持續(xù)性和有效性。訓(xùn)練過(guò)程中，要注意預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。并發(fā)癥主要是由長(zhǎng)期臥床引起，主要表現(xiàn)在患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，同時(shí)身體受壓部分的血液流通不暢，會(huì)導(dǎo)致患者抵抗力下降，出現(xiàn)便秘、褥瘡、尿路感染等現(xiàn)象。對(duì)此，應(yīng)該加強(qiáng)基礎(chǔ)性護(hù)理水平，要注意患者體位的變換，并時(shí)常對(duì)患者的受壓部位和骨隆突處等區(qū)域進(jìn)行按摩，同時(shí)要保證整個(gè)床位的干凈和干燥。醫(yī)護(hù)人員和家屬在護(hù)理過(guò)程中要避免出現(xiàn)拖、拉等行為，避免給患者的皮膚造成損害；鼓勵(lì)患者咳嗽和吐痰，在翻身過(guò)程中可以在患者的背部進(jìn)行輕輕地拍打，有助于患者呼吸道暢通。鼓勵(lì)患者多食用高纖維和高維生素食物，多飲水，避免便秘的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 在治療前和治療3個(gè)月后，采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（SSS）評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度；采用Bathel指數(shù)（BI）對(duì)患者日常的生活能力進(jìn)行評(píng)定；采用生活質(zhì)量核心量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定；采用基本認(rèn)知能力來(lái)表示患者的基本認(rèn)知功能。生活質(zhì)量評(píng)分主要包括：軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、整體健康狀況、乏力、食欲減退、呼吸困難、咳嗽、疼痛等。基本認(rèn)知能力包括：數(shù)字鑒別、漢字快速比較、心算、漢字旋轉(zhuǎn)、數(shù)字工作記憶、雙字詞認(rèn)知、無(wú)意義圖形再認(rèn)。

2 結(jié)果

兩組治療前SSS評(píng)分、BI評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。治療后兩組SSS評(píng)分均較治療前顯著降低，而B(niǎo)I指數(shù)較治療前顯著升高，且研究組SSS評(píng)分較對(duì)照組降低明顯，BI指數(shù)較對(duì)照組升高明顯，P均＜0.01。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后SSS、BI評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后SSS、BI評(píng)分比較（分，±s）

注：與研究組治療后比較，△P＜0.01。

?

3 討論

腦梗死的主要癥狀是患者的認(rèn)知功能異常，生活不能自理，這是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的現(xiàn)象。而造成這種現(xiàn)象的根本原因在于在腦梗死發(fā)生過(guò)程中，血液不能及時(shí)流通，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)及相關(guān)神經(jīng)元細(xì)胞變形，甚至出現(xiàn)壞死和凋亡，這對(duì)大腦的神經(jīng)系統(tǒng)造成了不可挽回的損失，導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞的再生能力受損，神經(jīng)元細(xì)胞死亡的速率和數(shù)量急劇上升，最終導(dǎo)致腦區(qū)功能和結(jié)構(gòu)嚴(yán)重受損[4]。根據(jù)相關(guān)報(bào)告指出，對(duì)腦梗死患者而言，及時(shí)有效的早期康復(fù)訓(xùn)練有助于重塑神經(jīng)元細(xì)胞，改善患者的注意力和學(xué)習(xí)能力[5]。本文主要研究了早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年急性腦梗死患者認(rèn)知功能及預(yù)后改善的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后早期康復(fù)護(hù)理組患者的SSS評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組降低，而B(niǎo)I評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。表明早期康復(fù)護(hù)理可以明顯改善患者認(rèn)知功能，降低神經(jīng)功能缺損，提高患者日常生活能力，具有良好的醫(yī)療效果。