中醫(yī)綜合療法治療肛腸術(shù)后急性尿潴留的療效觀察

吳敏燕

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 深圳518000）

尿潴留是膀胱尿道器質(zhì)性或功能性病變所導(dǎo)致的排尿不暢，尿潴留是肛腸術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，若治療不及時，容易導(dǎo)致膀胱功能受損[1～2]。留置導(dǎo)尿只能使尿液排除體外，但不能根本解決問題，接留置導(dǎo)管容易誘發(fā)感染，且容易導(dǎo)致患者對尿管產(chǎn)生依賴性。臨床上常采用熱敷、藥物等促進(jìn)患者自己排尿，但效果并不理想，近年來，隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)在治療尿潴留上取得較好的效果[3]，為進(jìn)一步探究中醫(yī)綜合治療肛腸術(shù)后急性尿潴留的臨床效果，本研究以我院收治的患者作為觀察研究對象。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月我院收治的肛腸術(shù)后尿潴留患者60例，隨機(jī)分為常規(guī)治療的對照組和中醫(yī)綜合治療的觀察組，每組30例。對照組男17例，女13例，年齡48～78歲，平均（54.85±5.26）歲；觀察組男 18例，女 12例，年齡47～80歲，平均（54.79±5.18）歲。所有患者均符合尿潴留相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均表現(xiàn)為下腹腫脹、排尿不暢以及尿不盡等癥狀。排除腎功能不全、嚴(yán)重的全身其他系統(tǒng)疾病等。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，對照組與觀察組患者在一般臨床資料上差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)治療。用熱毛巾熱敷腹部，0.5 h左右，期間更換毛巾以保持溫度恒定，采用吹口哨、水流聲等誘導(dǎo)患者排尿，并給予相應(yīng)藥物，如口服哈樂，每日1粒；特拉唑嗪片，每日1片；共治療1個月。若無效，則對患者進(jìn)行導(dǎo)尿。觀察組患者采用中醫(yī)綜合療法，包括服用中藥湯劑和針灸治療。（1）中藥湯劑：黃芪20 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，車前子、白術(shù)、升麻、金錢草、淡竹葉、桑白皮、桂枝、甘草各10 g。加水1 000 ml煎煮半小時，分兩次溫服，每天1劑，共服用1個月。（2）針灸：取華佗牌針灸針（0.30 mm×50 mm），取天樞、水道、三陰交、大巨、陰陵泉、氣海、關(guān)元、中極等穴位，刺入1寸，留針20 min；針刺中極、水道等下腹部穴位時，應(yīng)注意膀胱充盈度，不能過深，以免誤傷膀胱。每日針灸1次，1周休息1 d，共治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評定患者治療1個月后的肛門疼痛指數(shù)，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，則表示越疼痛。記錄兩組患者首次排尿時間、24 h排尿次數(shù)以及每次排尿量。用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）檢測兩組患者血清熱休克蛋白水平。根據(jù)患者臨床癥狀評價患者治療的臨床總有效率，若患者排尿情況恢復(fù)正常，膀胱脹痛、尿不盡等臨床癥狀消失記為顯效；若患者排尿情況顯著改善，但仍有膀胱脹悶等臨床癥狀則記為有效；若患者臨床癥狀無改善，依然存在尿不盡、排尿不暢等狀況則記為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛門疼痛、排尿狀況比較 觀察組患者治療1個月后肛門疼痛評分、首次排尿時間以及24 h排尿次數(shù)都低于對照組，且每次的排尿情況也優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肛門疼痛、排尿狀況比較（±s）

表1 兩組患者肛門疼痛、排尿狀況比較（±s）

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2.2 兩組患者治療前后熱休克蛋白含量比較 兩組患者治療后HSP-47、HSP-60以及HSP-90均顯著高于治療前，但觀察組更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療前后熱休克蛋白含量比較（kDa，±s）

表2 兩組患者治療前后熱休克蛋白含量比較（kDa，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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2.3 兩組患者臨床治療效果對比 經(jīng)過1個月的治療，觀察組的總有效率為93.33%（28/30），與對照組的76.67%（23/30）相比較，差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義明顯（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者臨床治療效果對比[例（%）]

3 討論

尿潴留在臨床上常采用誘導(dǎo)排尿等常規(guī)治療措施，但并不能從根本上改善患者的臨床癥狀和膀胱功能[4]。中醫(yī)認(rèn)為，尿潴留屬“癃閉”范疇，病在膀胱，膀胱氣化功能失調(diào)是該病的主要病機(jī)。治療上應(yīng)該以益氣利水、養(yǎng)血利濕為主要原則。本研究所選湯劑中黃芪具有補(bǔ)氣益氣之效，與澤瀉合用，可益氣利水；茯苓養(yǎng)血利水；車前子祛濕；白術(shù)健脾燥濕；升麻升陽清氣；桂枝溫陽化氣；桑白皮利水；金錢草、淡竹葉宣肺降氣；甘草調(diào)和諸藥：諸藥配伍，具有益氣利水、養(yǎng)血利濕等功能[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，茯苓、白術(shù)等中藥具有調(diào)節(jié)平滑肌功能、有效恢復(fù)膀胱逼尿肌收縮力的作用[6]。針灸通過刺激患者大腦皮層的神經(jīng)，進(jìn)而達(dá)到所需效果，本研究中所選的關(guān)元、三陰交是足三陰經(jīng)交會穴，針灸刺激可消除瘀滯，調(diào)理肝脾腎氣血；針刺陰陵泉可通利小便，清利祛濕；針灸氣海、關(guān)元、中極可溫補(bǔ)下元，補(bǔ)益脾腎。針灸聯(lián)合中藥湯劑，能緩解膀胱括約肌痙攣，促進(jìn)膀胱肌收縮，利于排尿功能的恢復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療1個月后，觀察組患者治療的總有效率高達(dá)93.33%，顯著高于對照組的76.67%，說明中藥綜合治療肛腸病術(shù)后尿潴留臨床療效顯著；觀察組患者的肛門疼痛評分、首次排尿時間和24 h排尿次數(shù)均低于對照組，每次尿量高于對照組，說明中藥綜合治療可有效改善肛腸病術(shù)后尿潴留患者的肛門疼痛程度和排尿情況。肛腸手術(shù)中由于手術(shù)麻醉與疼痛、應(yīng)激反應(yīng)等情況，會嚴(yán)重影響膀胱平滑肌，使其收縮功能減退，進(jìn)而形成尿潴留。有研究報道，熱休克蛋白的表達(dá)程度與膀胱括約肌的收縮能力呈正比，臨床上常用熱休克蛋白作為評價膀胱功能的指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的HSP-47、HSP-60及HSP-90等熱休克蛋白含量高于對照組，說明中藥綜合治療觀察組患者的熱休克蛋白表達(dá)效果更佳，膀胱功能恢復(fù)更佳，這可能與方中白術(shù)、茯苓、澤瀉、桂枝等藥物有關(guān)，上述幾種藥物在方中可對平滑肌功能進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，利于膀胱頸括約肌、膀胱逼尿肌收縮及松弛痙攣尿道。這與以往報道相一致[8]，值得臨床推廣。