外敷止痛散治療PTED術(shù)后殘余腰背痛的近期療效觀察

賈海光 侯德才

（1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生 沈陽(yáng)110847；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 沈陽(yáng)110032）

當(dāng)前，經(jīng)皮微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)（PTED）已成為臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥最為先進(jìn)的手段，對(duì)各類腰椎間盤(pán)突出癥患者均有立竿見(jiàn)影的療效，被廣大患者所熟知和接受[1～2]。盡管PTED手術(shù)已日益全面應(yīng)用于臨床，但是如何有效地解決其術(shù)后殘留的腰背痛成為脊柱外科醫(yī)生面臨的一大難題。將傳統(tǒng)中醫(yī)療法與現(xiàn)代技術(shù)應(yīng)用于PTED術(shù)后殘余腰背痛的治療，將中醫(yī)外治療法與當(dāng)前微創(chuàng)技術(shù)有機(jī)結(jié)合，標(biāo)本兼治，符合當(dāng)今精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的理念。筆者應(yīng)用止痛散外敷腰背部患處痛點(diǎn)治療本院25例腰椎間盤(pán)突出癥PTED術(shù)后發(fā)生殘余腰背痛的患者，臨床療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月～2017年8月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷二科收治的50例PTED術(shù)后殘余腰背痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組男11例，女14例；年齡 19～68歲，平均（43.32±5.12）歲；病程 6個(gè)月 ～5 年，平均（3.50±1.60）年；其中 L2～33 例，L3～45例，L4～510 例，L5～S17 例。對(duì)照組男 12 例，女 13 例；年齡 21～63歲，平均（39.56±4.72）歲；病程 4個(gè)月～3 年，平均（2.76±3.12）年；其中 L2～32 例，L3～43 例，L4～512例，L5～S18例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）腰椎間盤(pán)突出癥PTED術(shù)后，癥狀為原有節(jié)段部位腰痛影響生活質(zhì)量者；（2）術(shù)后無(wú)切口及椎間隙感染、脊髓受壓、馬尾神經(jīng)癱、神經(jīng)血管副損傷等并發(fā)癥；（3）手術(shù)均為同一術(shù)者，采用固定器材均為同一家器械公司提供[3]；（4）患者愿意行椎間孔鏡手術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療，并接受隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有其他腰椎疾?。ㄈ纾貉倒塥M窄癥、腰椎不穩(wěn)、腰椎壓縮性骨折、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎結(jié)核及其他占位病變）；（2）嚴(yán)重心腦血管及肝腎功能不全者；（3）患有嚴(yán)重皮膚病、腰背部皮膚破損及對(duì)外用中藥皮膚過(guò)敏者；（4）術(shù)后服用止痛藥者；（5）月經(jīng)期及孕產(chǎn)期婦女；（6）患者依從性差，拒絕隨訪。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 PTED術(shù)后佩戴腰圍臥床休息，常規(guī)給予頭孢類抗生素預(yù)防感染、脫水劑甘露醇及小劑量地塞米松分別靜滴3 d以消除神經(jīng)根水腫，改善炎性反應(yīng)。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)之上，于術(shù)后1周給予院內(nèi)制劑止痛散外敷治療。止痛散藥物組成為：制川烏、制草烏、紅花、牛膝、川芎、延胡索、獨(dú)活及伸筋草等，本院中藥房加工調(diào)制成散劑。外用方法：取適量散劑，將其置于醫(yī)用紗布上調(diào)勻，再將紗布外敷于患者腰部術(shù)區(qū)周圍約1 cm處的疼痛部位，加以TDP神燈照射，燈頭與皮膚之間的距離根據(jù)患者的舒適度調(diào)整，一般20 cm左右。每次外敷30 min，每日2次，連續(xù)2周為1個(gè)療程，共計(jì)2個(gè)療程。療程結(jié)束后運(yùn)用VAS評(píng)分及ODI評(píng)分法分析臨床療效。

1.5 療效觀察 觀察兩組總體有效率，兩組治療前后VAS評(píng)分及ODI指數(shù)變化。治療的總體有效率依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。顯效：疼痛完全消失，行走無(wú)困難，無(wú)需服止痛藥；有效：疼痛明顯緩解，行走困難，偶爾需服止痛藥；無(wú)效：與治療前相比，各方面均無(wú)改善。VAS評(píng)分[5]采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale）：0 分為完全無(wú)痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）[6]由10個(gè)問(wèn)題組成，包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等10個(gè)方面的情況，每個(gè)問(wèn)題6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問(wèn)題最高得分為5分，選擇第一個(gè)選項(xiàng)得分為0分，依次類推，選擇最后一個(gè)選項(xiàng)得分為5分。如果10個(gè)問(wèn)題都做了回答，記分方法是：實(shí)際得分/50（最高可能得分）×100%。如果有一個(gè)問(wèn)題沒(méi)有做答，則記分方法是：實(shí)際得分/45（最高可能得分）×100%。分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較 治療組總體有效率為88%，對(duì)照組為76%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組綜合療效比較

2.2 兩組VAS評(píng)分及ODI指數(shù)比較 治療組治療后VAS評(píng)分及ODI指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

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表3 兩組ODI指數(shù)比較（分，±s）

表3 兩組ODI指數(shù)比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

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3 討論

PTED術(shù)后殘余腰背痛歸屬為中醫(yī)“腰痛”范疇，臨床上大體分為氣虛血瘀和肝腎虧虛兩種證型。PTED術(shù)后，人體元?dú)馐軗p，一方面氣虛無(wú)力推動(dòng)行血，日久血瘀筋骨、肌肉及經(jīng)絡(luò)，不通則痛；另一方面氣虛生血乏源，加之術(shù)中氣血損耗太過(guò)，筋肉失養(yǎng)，久虛致瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)，不榮則痛，形成氣虛血瘀之證。PTED術(shù)后仍殘留腰背痛，也與肝腎密切相關(guān)，因肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，骨質(zhì)不堅(jiān)，筋脈不利，失于濡養(yǎng)，骨乏充養(yǎng)，故見(jiàn)腰膝肢體酸軟無(wú)力、倦怠乏力、拘急作痛之癥。又因肝腎虧虛者多為中老年人，年老體邁，素體虛弱，更易受邪，如《素問(wèn)·上古天真論》謂“丈夫七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣[7]?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)PTED術(shù)后患者仍覺(jué)腰背部疼痛未緩解的癥狀，稱為“術(shù)后殘留痛”[8]。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多變，臨床上至今尚無(wú)有效的康復(fù)手段，僅采取常規(guī)的對(duì)癥治療及機(jī)械的康復(fù)治療。對(duì)癥治療為口服非甾體抗炎藥和應(yīng)用脫水藥消除神經(jīng)根水腫，康復(fù)治療則是采取儀器局部理療或針對(duì)患處藥物封閉，其臨床療效往往差強(qiáng)人意[9]。而外敷止痛散是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，運(yùn)用經(jīng)皮藥物滲透原理解決患者PTED術(shù)后殘留腰背痛的有效中醫(yī)外治法。腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者，因經(jīng)受PTED此外界因素，其元?dú)馐軗p，致氣虛無(wú)以行血，血脈瘀滯，筋脈痹阻，失于濡養(yǎng)，且術(shù)中血溢脈外，瘀血內(nèi)停，筋脈不通，痹阻不暢，故本病的病機(jī)為氣虛血瘀、筋脈瘀阻，治療上當(dāng)補(bǔ)氣活血、祛瘀止痛、舒筋通絡(luò)[10]。外敷止痛散的藥物組成正是溫經(jīng)散寒、活血止痛之品，通過(guò)TDP燈照射，使中藥有效成分在熱力作用下能夠有效地作用于患處，達(dá)到經(jīng)脈通暢、血行痛止之功效[11]。

綜上所述，外敷止痛散對(duì)于改善PTED術(shù)后殘余腰背痛的近期療效顯著，能夠有效緩解術(shù)后腰背疼痛，提高患者工作和生活質(zhì)量，縮短臥床及住院時(shí)間，更利于患者早期下床活動(dòng)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)腰椎功能的快速康復(fù)具有重要意義，為中醫(yī)傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)有機(jī)結(jié)合，標(biāo)本兼顧，內(nèi)外合治。