64層螺旋CT血管造影三維重建在破裂腦動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值*

羅文彬 周鴻斌 蔡家豪

（廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院放射科 海豐516400）

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，近年來(lái)腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)，且該病大部分早期無(wú)特異性癥狀，容易被忽視而未診治，一旦發(fā)生腦動(dòng)脈瘤破裂，可引發(fā)顱內(nèi)出血，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床對(duì)病因尚未完全清楚，基本由于先天因素、動(dòng)脈硬化、感染或創(chuàng)傷，導(dǎo)致顱底異常血管網(wǎng)癥、腦動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)血管異常等[2]。當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂并出血時(shí)臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者會(huì)產(chǎn)生劇烈頭疼，且發(fā)病急，會(huì)出現(xiàn)體溫升高、嘔吐。嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷，威脅患者生命[3]。目前對(duì)于腦動(dòng)脈瘤的診斷以頭顱數(shù)字減影血管造影檢查，但由于DSA存在創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜、經(jīng)費(fèi)高等弊端，為腦動(dòng)脈瘤患者尋求一項(xiàng)新型、便捷可靠的診斷檢查方案迫在眉睫。臨床目前仍可通過(guò)血常規(guī)、腰穿、CT等檢查診斷該疾病，隨著螺旋CT的出現(xiàn)，CT血管成像已被臨床廣泛運(yùn)用，并成為血管性疾病的首選診斷方式。本研究探討64層螺旋CT血管造影三維重建在破裂腦動(dòng)脈瘤中的診斷意義?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年10月～2017年5月收治的腦動(dòng)脈瘤患者126例，按照病情不同分組，已經(jīng)破裂的腦動(dòng)脈瘤患者為研究組75例，未發(fā)生破裂的腦動(dòng)脈瘤患者為對(duì)照組51例。兩組患者均通過(guò)臨床上專業(yè)醫(yī)師與常規(guī)檢查確診為腦動(dòng)脈瘤，無(wú)其他疾病影響檢查結(jié)果。排除有影響診斷效果的疾病存在，存在精神異常、精神疾病的患者，有言語(yǔ)及神智障礙的患者，有嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)疾病不能手術(shù)的患者。對(duì)照組男27例，女24例；年齡為26～73歲，平均年齡為（55.1±4.7）歲。研究組男39例，女36例；年齡為29～74歲，平均年齡為（56.4±5.1）歲。對(duì)比兩組患者一般資料無(wú)明顯差別，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 檢查方法 檢查前，囑咐患者禁食4 h，但無(wú)需禁飲。兩組患者均需要嚴(yán)格固定頭部，取仰臥位。通過(guò)西門子64層螺旋CT，全面掃描，增強(qiáng)掃描采用高壓注射器，通過(guò)智能監(jiān)控軟件，選擇控制血管的主干為升主動(dòng)脈或頸動(dòng)脈，掃描范圍為第二頸椎至頭顱。對(duì)后續(xù)處理方法采用西門子MMWP46657，包括最大密度投影（MIP）、容積重建（VR）、多平面重建（MPR）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者瘤體征象與分布情況。在檢查中詳細(xì)記錄研究組動(dòng)脈瘤瘤體數(shù)、具體形態(tài)與征象[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者瘤體征象比較 對(duì)比兩組患者瘤體征象情況，研究組瘤體表面欠光滑情況與對(duì)照組差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者瘤體征象比較

2.2 研究組動(dòng)脈瘤部位、數(shù)量及其基本征象 已破裂腦動(dòng)脈瘤中大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤為46個(gè)，后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤為34個(gè)，大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤為23個(gè)。見(jiàn)表2。

表2 研究組患者動(dòng)脈瘤部位、數(shù)量與其基本征象（個(gè)）

3 討論

腦動(dòng)脈瘤在臨床發(fā)病率較高，且入院就診的患者往往因癥狀頻發(fā)才入院檢查，此類患者病死率極高，多數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、癲癇以及神經(jīng)壓迫等情況[5]。因此，及時(shí)準(zhǔn)確早期診斷和科學(xué)有效的治療是提高腦動(dòng)脈瘤治愈率的關(guān)鍵。臨床現(xiàn)由于螺旋CT發(fā)展較為迅速，尤其是多層螺旋CT，已經(jīng)被臨床廣泛運(yùn)用于檢查血管成像[6]，對(duì)于該病的診斷多采用頭顱數(shù)字減影血管造影（DSA）為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但隨著研究樣本的不斷增多，該方法存在的缺陷也逐漸顯露，主要是因DSA具有費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢、有創(chuàng)、操作繁瑣復(fù)雜等弊端，且該方法可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，對(duì)其病情也將造成一定影響。

由于我國(guó)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步，各種醫(yī)療檢查設(shè)備的功效也在不斷提高，其中64層螺旋CT血管造影技術(shù)，為腦動(dòng)脈瘤的診斷提供了新的診斷意義。三維造影與血管重建能夠清晰顯示動(dòng)脈瘤的大小、載瘤動(dòng)脈與相鄰血管的關(guān)系[7]。本研究結(jié)果中破裂腦動(dòng)脈瘤患者在檢查中所顯示的部位、形態(tài)、大小等均與最終手術(shù)中完全一致。其中97個(gè)已破裂出血的動(dòng)脈瘤瘤體表面欠光滑，均具有乳頭征、丘狀突起征、棘突征、乳頭＋棘突征等特征。通過(guò)三維造影與血管重建能夠準(zhǔn)確檢查出腦動(dòng)脈瘤是否有破裂出血，與以往檢查方式并不相同。本文結(jié)果顯示破裂的腦動(dòng)脈瘤中，大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤為46個(gè)，乳頭征為21個(gè)，丘狀突起征為11個(gè)，棘突征為9個(gè)，乳頭＋棘突征為4個(gè)，光滑性為1個(gè)；后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤為34個(gè)，包括乳頭征為17個(gè)，丘狀突起征為7個(gè)，棘突征為3個(gè)，乳頭＋棘突征為5個(gè)，光滑性為2個(gè)；大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤為23個(gè)，包括乳頭征為11個(gè)，丘狀突起征為4個(gè)，棘突征為3個(gè)，乳頭＋棘突征為2個(gè)，光滑性為3個(gè)。三維造影與血管重建在臨床被認(rèn)為是有效、可靠、微創(chuàng)的診斷方法，在早期診斷顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤里有重要意義[8～9]。在臨床診斷中不僅能夠直接診斷顯示動(dòng)脈瘤的具體形態(tài)與部位，還可顯示出血具體情況，是否存在鈣化等。

臨床通過(guò)螺旋CT血管造影三維成像能夠清楚顯示患者有無(wú)動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈瘤的方向、大小，能夠立體從任意角度觀察動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系[10]?？梢郧宄辞迥X動(dòng)脈瘤與周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為術(shù)前評(píng)估與后期手術(shù)方式的選擇提供幫助。顯示能力相比常規(guī)CT檢查明顯更高，準(zhǔn)確診斷病情發(fā)展情況，從而為臨床擬定手術(shù)入路提供重要依據(jù)[11]。

綜上所述，64層螺旋CT血管造影三維重建在破裂腦動(dòng)脈瘤中具有操作方便、無(wú)創(chuàng)等診斷優(yōu)勢(shì)，且能夠清晰顯示動(dòng)脈瘤情況、準(zhǔn)確度高，值得在臨床發(fā)展與應(yīng)用。