精神分裂患者甲狀腺激素檢查及臨床意義探析

吉冰

（河南省洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 洛陽(yáng)471026）

精神分裂癥為嚴(yán)重精神類疾病，病程相對(duì)較長(zhǎng)，患者可表現(xiàn)為思維、行為、感知等方面障礙，精神活動(dòng)與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，具較高復(fù)發(fā)率和致殘率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制研究中，下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能異常對(duì)心理障礙的影響廣受認(rèn)可，但內(nèi)分泌功能紊亂與精神分裂的相關(guān)性目前尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論[1]。目前，對(duì)于精神分裂癥診斷多以臨床癥狀學(xué)診斷為主，而精神科醫(yī)師對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢測(cè)，不僅能夠排除機(jī)體某些疾病發(fā)生時(shí)所誘發(fā)的甲狀腺激素分泌異常，對(duì)精神分裂癥發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)、預(yù)后判斷亦具重要作用[2～3]。本研究采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)精神分裂癥患者血清甲狀腺激素水平并進(jìn)行分析，旨在為臨床診斷、病情及預(yù)后評(píng)估提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2017年5月收治的98例精神分裂癥患者為研究組，其中男58例，女 40例；年齡 27～49歲，平均（38.53±5.48）歲；病程 2～29 個(gè)月，平均（18.67±4.09）個(gè)月。以同期于我院進(jìn)行健康體檢者83例為對(duì)照組，其中男49例，女 34例；年齡 28～51歲，平均（39.15±5.54）歲。兩組性別、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為精神分裂癥；入組前未曾接受過(guò)精神藥物治療或電休克治療；全部受試者及其家屬均知曉同意本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌疾病者；合并心肝腎等重要臟器功能障礙者；合并精神發(fā)育遲滯或器質(zhì)性精神障礙等其他精神疾病者。

1.3 研究方法

1.3.1 檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象均在入院次日（研究組于治療后12周再次進(jìn)行抽血）抽取晨起空腹外周靜脈血5 ml，置入枸櫞酸鈉抗凝管中，靜置30 min后，以3 000轉(zhuǎn)/min的速度離心10 min，收集上層血清，-40℃低溫下保存待測(cè)，采用貝克曼庫(kù)爾特UniCel DxI 800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)TSH、FT3、FT4、T3及 T4等甲狀腺激素水平進(jìn)行檢測(cè)，所有操作均嚴(yán)格按操作要求進(jìn)行。

1.3.2 研究組分組方法 以臨床療效總評(píng)量表（CGI）和大體評(píng)定量表（GAS）作為療效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療后的研究組進(jìn)行分組，將CGI評(píng)分達(dá)到臨床顯效、且GAS評(píng)分＞75分者歸于痊愈組，反之則歸于未痊愈組，其中痊愈組共60例，未痊愈組38例。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察所有研究對(duì)象甲狀腺激素水平，包括促甲狀腺激素（TSH）、三碘甲腺原氨酸（T3）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、甲狀腺素（T4）以及游離甲狀腺素（FT4）等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺激素水平比較 研究組治療前T4、FT3水平與健康對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；研究組治療前T3、TSH水平均明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)T4水平高于對(duì)照組，P＜0.05；研究組治療后各甲狀腺激素水平與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組甲狀腺激素水平比較（±s）

表1 兩組甲狀腺激素水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，#P＞0.05。

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2.2 研究組中痊愈組與未痊愈組甲狀腺激素水平比較 未痊愈組治療前后FT3、TSH、T4水平比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，F(xiàn)T4、T3水平比較差異顯著，P＜0.05；痊愈組治療前后FT3、T4水平比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，F(xiàn)T4、TSH、T3水平比較差異顯著，P＜0.05。治療后，兩組FT3、T4水平比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，痊愈組T3、TSH 水平高于未痊愈組，F(xiàn)T4水平低于未痊愈組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 研究組中痊愈組與未痊愈組甲狀腺激素水平比較（±s）

表2 研究組中痊愈組與未痊愈組甲狀腺激素水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＞0.05，#P＜0.05；與未痊愈組比較，&P＞0.05，@P＜0.05。

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3 討論

精神分裂癥是一類慢性遷延性精神疾病，好發(fā)于青壯年，患者主動(dòng)性差、生活能力減退，精神活動(dòng)整體性及統(tǒng)一性均可下降，生活質(zhì)量低，且易反復(fù)發(fā)作。近年來(lái)，受工作壓力增大、現(xiàn)代生活節(jié)奏加快等因素的影響，其發(fā)病率呈明顯上升之勢(shì)。精神分裂癥病因復(fù)雜，與自身、精神、性格、環(huán)境及遺傳等多種因素相關(guān)，但具體病因尚未完全闡明。甲狀腺系人體最大的內(nèi)分泌腺體，其分泌的甲狀腺激素可影響人體生長(zhǎng)、發(fā)育和代謝活動(dòng)，亦可調(diào)控機(jī)體其他激素水平，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。相關(guān)研究顯示[5]，甲狀腺功能與大腦發(fā)育和功能活動(dòng)有著密切關(guān)系。

TSH是由垂體前葉細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，可促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞吸收碘質(zhì)，并經(jīng)過(guò)復(fù)雜的氧化過(guò)程生成甲狀腺激素。研究表明[6]，TSH分泌不僅受血循環(huán)中甲狀腺激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，亦受下丘腦分泌的TSH釋放激素的調(diào)節(jié)。T3、T4能在血液中與甲狀腺結(jié)合球蛋白和其他血漿蛋白結(jié)合，且其含量的變化能夠負(fù)反饋引起TSH水平的變化。游離態(tài)的FT3、FT4具有生物活性，可與 T3、T4在血液中保持相對(duì)恒定，同時(shí)二者的降低能夠引起人體各組織器官的耗氧量減少，是直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)的敏感指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，研究組治療前的T3、TSH水平明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)T4水平高于對(duì)照組，這提示了精神分裂癥患者伴有明顯的血清甲狀腺激素異常特征，且T3、FT4、TSH可作為診斷精神分裂癥的客觀指標(biāo)。下丘腦-垂體-甲狀腺軸在機(jī)體對(duì)疾病的反應(yīng)中起重要作用，精神分裂的發(fā)生、發(fā)展與甲狀腺激素代謝有著某種密切的聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示，痊愈組T3、TSH水平明顯升高，F(xiàn)T4水平明顯降低，表明隨病情的改善，甲狀腺激素水平逐漸恢復(fù)至正常。這可能是通過(guò)抗精神病藥物阻斷機(jī)體內(nèi)多巴胺、5-羥色胺、α2受體等，以抑制性腺軸系和甲狀腺系，從而對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生積極作用。綜上所述，精神分裂癥患者血清甲狀腺激素水平存在明顯異常，其中T3、FT4、TSH與其發(fā)病及進(jìn)展具有密切關(guān)系，對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，有助于判斷患者病情和預(yù)后。