曹小帥
(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽471003)
癲癇發(fā)作與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷密切相關(guān),復(fù)發(fā)率和死亡率較高。腦血管病是中老年人的常見疾病,也是繼發(fā)性癲癇發(fā)生的最常見原因,45%的癲癇是由卒中所致。腦卒中后癲癇會嚴(yán)重影響腦卒中的治療,增高腦卒中的致殘率及致死率,威脅患者的生命健康。研究顯示[1],缺血性腦卒中患者癲癇繼發(fā)的危險因素包括卒中嚴(yán)重程度、年齡,以及是否經(jīng)過丙戊酸單藥治療等。本研究旨在探討缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癇的相關(guān)危險因素,以便早期預(yù)防,改善卒中患者預(yù)后。現(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 回顧性分析我院2014年9月~2018年2月收治的194例缺血性腦卒中患者的病例資料,根據(jù)患者是否繼發(fā)癲癇分為繼發(fā)癲癇組98例和非繼發(fā)癲癇組96例。繼發(fā)癲癇組男48例,女50例;基底節(jié)損傷42例,小腦損傷20例,腦干損傷18例,其他部位損傷18例。非繼發(fā)癲癇組男43例,女53例;基底節(jié)損傷47例,小腦損傷20例,腦干損傷9例,其他部位損傷20例。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合第四屆全國腦血管疾病會議制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI證實;符合缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癇的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且腦電圖(EEG)監(jiān)測到發(fā)作間期的癲癇樣放電;既往無癲癇史。排除標(biāo)準(zhǔn):其它原因?qū)е碌陌d癇患者;臨床資料不全患者。
1.3 研究方法 回顧性分析所有患者臨床資料,包括性別、年齡、體重、相關(guān)病史(高血糖、高血壓、高血脂)、病灶部位(皮層上、皮層下)、梗死程度(重度、中度、輕度)以及病灶面積(單腦葉、多腦葉)。大面積腦梗死:梗死灶最大截面積直徑≥4 cm,或影響2個及2個以上腦葉。缺血性腦卒中嚴(yán)重程度根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)進(jìn)行評價,0~15分為輕度,16~30分為中度,31~45 分為重度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用率表示,單因素分析采用χ2檢驗,單因素分析有意義的變量(P<0.05)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 影響缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癇的單因素分析兩組患者性別、年齡、身高、體重、血糖、血脂、血壓比較無顯著性差異(P>0.05);兩組患者梗死程度、病灶部位以及病灶面積比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表 1。
表1 影響缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癇的單因素分析(±s)
表1 影響缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癇的單因素分析(±s)
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2.2 影響缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癇的多因素Logistic回歸分析 梗死程度、病灶部位以及病灶面積與缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癇密切相關(guān),P<0.05。見表2。
表2 影響缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癇的多因素Logistic回歸分析
研究顯示[2],腦卒中后高死亡率與持續(xù)性癲癇發(fā)作有著密切聯(lián)系。繼發(fā)性癲癇發(fā)作一般是由于腦部損傷后腦組織萎縮粘連以及神經(jīng)細(xì)胞變性,影響神經(jīng)細(xì)胞穩(wěn)定性所致[3~4]。患者腦部發(fā)生缺血性壞死后,局部發(fā)生水腫,神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞發(fā)生異常,誘導(dǎo)異常放電,最終導(dǎo)致癲癇發(fā)生[5~6]。此外卒中后急性期由于腦組織缺血、缺氧,可導(dǎo)致興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸釋放增多,神經(jīng)細(xì)胞膜興奮性增強(qiáng),降低癲癇的閾值,誘發(fā)癲癇發(fā)作,而卒中病灶直接刺激皮層運(yùn)動區(qū)也可造成異常放電[7~8]。因此腦卒中后癲癇的危險因素研究一直是臨床工作者研究的熱點。
本研究結(jié)果顯示,梗死程度、病灶部位以及病灶面積與缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癇密切相關(guān)(P<0.05)。說明卒中神經(jīng)損傷越嚴(yán)重、病灶部位位于皮層上以及大面積梗死患者繼發(fā)癲癇的可能性更大。局部腦缺血后,數(shù)日內(nèi)軟化壞死的腦組織經(jīng)梗死灶周圍血運(yùn)清除,而膠質(zhì)組織逐漸增多,長入梗死灶,并逐漸被膠質(zhì)組織替代。因此梗死灶成為致癲癇致病機(jī)制可能與這些增生的膠質(zhì)組織功能異常有關(guān)。這些膠質(zhì)組織細(xì)胞極易導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞放電而形成癲癇放電病灶[9]。綜上所述,梗死程度、病灶部位以及病灶面積是缺血性腦卒中患者繼發(fā)癲癇的高危因素,臨床應(yīng)予以重視,以改善卒中患者預(yù)后。