環(huán)形間斷縫合術(shù)或8字縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)出血效果

李紅麗

（河南省鄭州大橋醫(yī)院 鄭州450053）

前置胎盤是臨床常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，分娩方式多選擇剖宮產(chǎn)，但其剖宮產(chǎn)出血幾率較高，若未及時(shí)有效處理可危及產(chǎn)婦生命安全[1]。目前臨床可用于前置胎盤剖宮產(chǎn)出血的止血方式較多，如何加以正確選擇仍具有一定爭(zhēng)議[2]。本研究比較了環(huán)形間斷縫合術(shù)、8字縫合術(shù)的止血效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月～2017年12月收治的94例前置胎盤剖宮產(chǎn)出血患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組。研究組 47例，年齡 21～39歲，平均（31.21±1.02）歲；孕周 35～40周，平均（37.52±2.71）周；初產(chǎn)婦 36例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；前置胎盤性質(zhì)：完全性7例，部分性25例，邊緣性15例。對(duì)照組47例，年齡21～38歲，平均（31.44±1.06）歲；孕周 35～40周，平均（37.36±2.68）周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；前置胎盤性質(zhì)：完全性8例，部分性24例，邊緣性15例。兩組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為前置胎盤，因病情需要接受剖宮產(chǎn)終止妊娠；孕周≥35周；患者及其家屬均知曉本研究，并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液、免疫、精神系統(tǒng)疾病者；伴有胎兒異常者，如多胎、畸形、死胎等；瘢痕子宮患者；伴有惡性腫瘤患者；頭盆不對(duì)稱者。

1.3 治療方法 術(shù)中胎兒娩出后給予20 U縮宮素子宮肌內(nèi)注射、20 U縮宮素靜脈滴注，胎盤剝離后行不同方法縫合止血。兩組行不同縫合止血處理完成后常規(guī)關(guān)閉子宮，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3.1 研究組 行環(huán)形間斷縫合術(shù)止血：利用上下兩行間斷縫合方法縫合出血灶，選用1-0羊腸線，選取漿膜面作為進(jìn)針點(diǎn)、出針點(diǎn)，縫線間斷距離1 cm、跨越寬度2～3 cm，待上述操作完成后若患者仍繼續(xù)出血?jiǎng)t于最初縫合區(qū)域外（1～2 cm處）行交錯(cuò)平行縫合，宮頸管處出血點(diǎn)在下推膀胱后行相同縫合。

1.3.2 對(duì)照組 行8字縫合術(shù)止血：采用1-0羊腸線于出血部位宮腔內(nèi)實(shí)施8字縫合，縫針進(jìn)入方向?yàn)槌鲅课挥疑戏?、出針?lè)较驗(yàn)樽笊戏?，之后由右下方進(jìn)針、左下方出針，待上述操作完成后予以打結(jié)，應(yīng)注意縫合針間距以2.5 cm左右為宜。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)情況、治療情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；（2）治療情況包括止血率、子宮切除率、輸血率等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)小于1時(shí)，采用Fisher's確切概率法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組治療情況比較 研究組輸血率顯著低于對(duì)照組，成功止血率高于對(duì)照組，P＜0.05；研究組子宮切除率稍低于對(duì)照組，但兩組比較差異不顯著，P＞0.05。見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療情況比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

前置胎盤是指孕28周之后胎盤附著于子宮下段，胎盤周邊全部或部分覆蓋宮頸內(nèi)口，是引發(fā)晚期妊娠出血的主要危險(xiǎn)因素[3]。研究顯示[4]，前置胎盤患者行剖宮產(chǎn)后容易出現(xiàn)子宮頸、子宮下段位置收縮不良情況，加上前置胎盤可導(dǎo)致宮頸血管加粗，增大局部血流量，剝離胎盤處理時(shí)具有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，由于周圍環(huán)境質(zhì)量下降、生活習(xí)慣改變、工作壓力增加、二胎政策開(kāi)放、高齡產(chǎn)婦增加，前置胎盤發(fā)生率隨之升高。如何采取有效措施處理前置胎盤剖宮產(chǎn)出血，仍是目前廣大醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的重難點(diǎn)問(wèn)題。

8字縫合術(shù)是以往臨床用于前置胎盤剖宮產(chǎn)出血中的主要止血方式，但對(duì)于術(shù)野暴露困難、子宮體前壁或底部出血的情況，8字縫合術(shù)無(wú)法對(duì)出血部位精確縫合。若產(chǎn)婦伴發(fā)子宮炎癥則局部組織將呈現(xiàn)充血、水腫等異常情況，組織脆度增加，干擾8字縫合順利實(shí)施，且縫線割斷組織并導(dǎo)致反復(fù)縫合現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)新的出血灶，提高子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，使患者永久失去生育能力，嚴(yán)重影響其生理、心理健康[5～6]。

環(huán)形間斷縫合術(shù)是近年來(lái)臨床推廣的新型前置胎盤剖宮產(chǎn)出血止血方式，通過(guò)對(duì)出血灶四周放射動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈（部分）有效阻止從而達(dá)到止血目的[7]。放射動(dòng)脈主要分布于肌層末梢，環(huán)形間斷縫合不會(huì)對(duì)子宮動(dòng)脈及其分支弓狀動(dòng)脈造成較大影響，利于維持正常子宮血供。且通過(guò)漿膜面直視下完成縫合止血，操作簡(jiǎn)便，縫合過(guò)程中操作者可通過(guò)壓迫開(kāi)放血竇引導(dǎo)縫合，擴(kuò)大術(shù)野、降低出血量，達(dá)到快速止血目的，同時(shí)有助于單獨(dú)縫扎出血的血竇，縫合后子宮仍將具有正常的宮縮反應(yīng)[8]。此外，環(huán)形間斷縫合無(wú)需反復(fù)縫合局部，子宮缺血壞死幾率低，縫合過(guò)程中所使用的吸收性止血縫線自動(dòng)脫落后子宮下部將逐漸恢復(fù)血液循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、輸血率等均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)出血患者應(yīng)用環(huán)形間斷縫合術(shù)止血效果更加顯著，且術(shù)后恢復(fù)快，臨床價(jià)值顯著。