電針配合推拿手法治療產(chǎn)后腹直肌分離癥的療效觀察

廖柏丹 柳元娥 林立平 周暢 劉超 何晶晶 李愛東陳月馨 余蓉 彭宣軍

（1中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 廣東深圳518033；2香港大學(xué)深圳醫(yī)院中醫(yī)科 廣東深圳518000）

腹直肌分離癥為妊娠晚期腹部壓力增大，導(dǎo)致患者腹直肌與腹白線分開距離超過2 cm的情況，分娩后腹白線寬度無法恢復(fù)到產(chǎn)前水平，腹部堆積贅肉，無法有效恢復(fù)至產(chǎn)前水平，不僅嚴(yán)重影響女性的形體美觀，還極易導(dǎo)致女性諸多生理功能改變，引起產(chǎn)后腰背部疼痛[1]。本研究選取于我院就診的產(chǎn)后腹直肌分離癥患者100例為研究對象，觀察電針配合推拿手法治療產(chǎn)后腹直肌分離癥的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2017年12月于我院就診的產(chǎn)后腹直肌分離癥患者100例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡22～36歲，平均（29.46±2.73）歲；單胎妊娠38例，多胎妊娠12例；順產(chǎn)35例，剖宮產(chǎn)15例；腹直肌距離臍水平線21.3～46.9 mm，平均（32.48±5.27）mm。觀察組年齡 22～36歲，平均（29.36±2.68）歲；單胎妊娠37例，多胎妊娠13例；順產(chǎn)34例，剖宮產(chǎn)16例；腹直肌距離臍水平線21.2～46.8 mm，平均（32.51±5.31）mm。兩組年齡、胎數(shù)、妊娠方式、腹直肌與臍水平線距離等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在產(chǎn)后出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀后就診，測量腹直肌分離距離＞2 cm，明確診斷為產(chǎn)后腹直肌分離；患者及其家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有產(chǎn)褥期感染、胃腸粘連者；治療依從性差，中途退出或失訪者。

1.3 治療方法 對照組患者給予指導(dǎo)自主功能鍛煉：取站立位和跪姿位，規(guī)律進(jìn)行收腹運(yùn)動；取仰臥位、跪姿位，規(guī)律進(jìn)行伸腿、抬腿、蹬腿運(yùn)動，每次訓(xùn)練時間15～20 min，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予電針配合中醫(yī)推拿手法治療，電針治療：取穴中脘、下脘、氣海、雙側(cè)天樞、關(guān)門、水道、大橫、帶脈、足三里、三陰交、太溪諸穴，采用電針機(jī)，選取26～28號針，使用前先將電針機(jī)強(qiáng)度調(diào)節(jié)至零位（無輸出），然后將電針機(jī)上每對輸出的兩個電極分別連接在兩根毫針上，調(diào)節(jié)電鈕，采用連續(xù)波，頻率30 HZ，脈寬200 US，電流由小到大，以患者感覺腹部肌肉強(qiáng)收縮而不疼痛為宜，25 min/次，1次/隔天，持續(xù)治療10次。每次電針治療完畢后給予患者中醫(yī)推拿，采用按、揉、彈撥、滾揉等手法，按照經(jīng)絡(luò)走向，刺激相應(yīng)穴位。步驟：以神闕穴為中心，環(huán)摩腹部，往返推按期門、天樞、中極諸穴5次，點(diǎn)揉腎俞、中脘、下脘、神闕、氣海、關(guān)元、中極、曲骨、會陰諸穴，每個手法2 min，按摩時確保手法柔和、有力、滲透、均勻、持久。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價 觀察兩組患者腹圍及腹直肌恢復(fù)情況。腹直肌恢復(fù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，腹直肌分離距離不足2 cm，臍上3 cm、肚臍中心、臍下3 cm的腹圍均減少2 cm以上，為治療有效；治療后，腹直肌分離距離仍超過2 cm，為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹圍比較 治療前，兩組腹圍比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組腹圍均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組腹圍比較（cm，±s）

表1 兩組腹圍比較（cm，±s）

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2.2 兩組腹直肌恢復(fù)情況比較 觀察組治療有效率為 94.00%%（47/50），對照組治療有效率為74.00%（37/50），兩組恢復(fù)情況比較，觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05。

3 討論

腹直肌分離癥是妊娠期及分娩后常見的一種并發(fā)癥，多出現(xiàn)在妊娠14周左右，并逐漸加重至分娩時。多胎、多產(chǎn)、高齡等是導(dǎo)致腹直肌分離癥發(fā)生的高危因素，但目前對于孕婦妊娠期體重增加值及BMI是否與腹直肌分離癥有著明顯的相關(guān)性尚存爭議[2]。孕婦在妊娠期會出現(xiàn)腹直肌生理性分離，但其分離距離較小，故而在產(chǎn)后多大能夠自行恢復(fù)，當(dāng)分離距離過大時，則會發(fā)展為病理性腹直肌分離，即腹直肌分離癥，不僅嚴(yán)重影響形體美觀，而且隨著腹直肌分離程度的不斷加深，腹部肌肉力量大幅減弱，對腰背部的承托力也明顯減少，而腹部前外側(cè)肌群具有保護(hù)腹腔臟器、維持正常腹內(nèi)壓的作用，同時還參與完成排便、分娩、嘔吐及咳嗽等生理功能，具有降肋助呼氣，幫助脊柱前屈、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等作用，故腹直肌松弛情況和腰腹部肌肉力學(xué)平衡情況，均可導(dǎo)致骨盆發(fā)生前傾、增加腰椎生理彎曲程度，加重腰背部疼痛的發(fā)生率和腹部脂肪的堆積，引起產(chǎn)后長期腰痛或腹壁疝等的發(fā)生[3]。中醫(yī)認(rèn)為[4]，軟組織相關(guān)損失應(yīng)屬于“筋經(jīng)”理論，認(rèn)為腹部為陰，腰背部為陽，治療應(yīng)遵循“陰平陽秘”的原則。電針治療時，取中脘、下脘、氣海、雙側(cè)天樞、關(guān)門、水道、大橫、帶脈、足三里、三陰交、太溪諸穴，配合中醫(yī)按摩期門、天樞、中極諸穴，點(diǎn)揉腎俞、中脘、下脘、神闕、氣海、關(guān)元、中極、曲骨、會陰諸穴：可活血化瘀、舒經(jīng)止痛、健脾祛濕、疏經(jīng)通絡(luò)，達(dá)到“陰平陽秘”的目的，改善局部血液循環(huán)和肌肉收縮功能，減少脂肪堆積，增加腹部肌肉、皮膚的彈性和緊張度，調(diào)整產(chǎn)后腹部肌肉群力學(xué)平衡[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者腹直肌分離恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，腹圍低于對照組，P＜0.05。說明電針配合推拿手法治療產(chǎn)后腹直肌分離癥療效顯著。綜上所述，針對產(chǎn)后腹直肌分離癥患者給予電針配合推拿手法治療，可有效增加患者腹部肌肉彈性和緊張度，促進(jìn)腹直肌恢復(fù)，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。