預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果

張 萍

(廣州白云區(qū)鐘落潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 廣州 510080)

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)指的是胎兒在產(chǎn)婦分娩之后的24h內(nèi)，產(chǎn)婦的失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000 ml，此現(xiàn)象被稱為產(chǎn)后出血[1]。目前臨床上較常使用卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)婦進(jìn)行治療，此藥物能夠?qū)θ焉镒訉m肌層的收縮起到有效地刺激作用[2]，有效地對產(chǎn)后孕婦進(jìn)行止血。本文為探討卡前列素氨丁三醇藥物對于治療產(chǎn)后出血的效果，采用兩種不同的方法對患者進(jìn)行治療，對比兩種患者的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年～2017年在產(chǎn)后出現(xiàn)出血傾向的高危孕婦80例作為本次研究的對象，并按照隨機(jī)數(shù)字表的方法，將這組孕婦分為常規(guī)組和觀察組兩組。常規(guī)組患者中，年齡23～34歲，平均年齡(27.1±0.4)歲；平均孕周為(37.1±4.2)周；其中經(jīng)產(chǎn)婦18例,初產(chǎn)婦22例；前置胎盤14例，巨大兒11例，瘢痕子宮5例，雙胎妊娠5例，妊高癥5例。觀察組患者中，年齡22～34歲，平均年齡(26.2±0.4)歲；平均孕周為(36.8±4.5)周；其中經(jīng)產(chǎn)婦19例,初產(chǎn)婦21例；前置胎盤15例，巨大兒10例，瘢痕子宮6例，雙胎妊娠5例，妊高癥4例。兩組患者的年齡、病程以及出血原因等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦在入院之后要對并發(fā)癥進(jìn)行積極地治療，并在合適的時(shí)機(jī)對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，之后根據(jù)治療方式的不同按照分組的情況，對各組的患者進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防以及治療。觀察組的產(chǎn)婦在胎兒分娩出之后在子宮體肌內(nèi)將20U(10U/ml)縮宮素聯(lián)合250μg(250μg/ml)卡前列素氨丁三醇注入，如果觀察到產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的現(xiàn)象，將卡前列素氨丁三醇注射之后達(dá)不到理想的止血效果，要對卡前列素氨丁三醇的使用劑量逐漸增加，一般情況下在注射第一次之后，間隔15min后進(jìn)行第二次給藥，在注射的過程中要注意，在治療的過程中，使用的卡前列素氨丁三醇劑量一般情況下要控制在2mg之內(nèi)，在治療過程中不斷增加卡前列素氨丁三醇的使用劑量時(shí)，要對患者的生命體征不斷地觀察，如果患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)或者是異常情況，要選擇及時(shí)采用有效地應(yīng)對措施[3]。常規(guī)組的患者均在胎兒分娩之后，于患者的子宮體肌內(nèi)將葡萄糖酸鈣、垂體后葉素、宮體注射縮宮素以及米索前列醇聯(lián)合注入，如果觀察到產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的現(xiàn)象，將縮宮素注射之后任然沒有理想的止血效果，則要增加縮宮素的使用劑量，要注意在每次進(jìn)行注射時(shí)，縮宮素的使用量要控制在60U以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)與評分標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者手術(shù)當(dāng)中的出血量、手術(shù)后2h、24h的出血量以及止血的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比，對兩組患者當(dāng)中產(chǎn)后出血的患者人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對對兩組患者的資料進(jìn)行分析，對全部患者干預(yù)治療的狀況進(jìn)行t檢驗(yàn)，對質(zhì)量評分比較的結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組患者手術(shù)當(dāng)中的出血量以及手術(shù)后的出血量均要明顯高于觀察組的患者，且觀察組患者有更短的止血時(shí)間，能夠?qū)颊哌M(jìn)行更加有效地止血，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果的對比存在較大差異(P<0.05)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義，見表1。常規(guī)組患者中有6例發(fā)生了產(chǎn)后出血的癥狀，產(chǎn)后出血率為15%；觀察組患者中有15例發(fā)生了產(chǎn)后出血的癥狀，產(chǎn)后出血率為37.5%。觀察組患者的出血率要明顯少于常規(guī)組的患者，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果的對比存在較大差異(P<0.05)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義。觀察組有3例患者發(fā)生腹瀉的不良反應(yīng)，2例患者發(fā)生嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；常規(guī)組患者中有3例發(fā)生了腹瀉，有3例發(fā)生了嘔吐的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為15%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異不明顯(P>0.05)，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患出血量以及止血時(shí)間的比較

組別手術(shù)中出血量ml術(shù)后2h出血量ml術(shù)后24h出血量ml止血時(shí)間min觀察組302.23±132.34104.26±51.24386.28±161.2919.2±8.4常規(guī)組412.56±173.42194.32±71.26478.23±233.4745.1±18.3

3 討論

在臨床當(dāng)中，產(chǎn)后出血癥狀是孕產(chǎn)婦死亡的原因之一，產(chǎn)后出血指的是在產(chǎn)婦生產(chǎn)的24h內(nèi)出血有多于500ml的出血量，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml，孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的癥狀后機(jī)體會(huì)有繼發(fā)性休克或者是感染情況出現(xiàn)，這是導(dǎo)致產(chǎn)婦直接死亡的原因[4]。發(fā)生產(chǎn)后出血癥狀的原因有很多，其中主要有產(chǎn)婦自身出現(xiàn)凝血功能障礙、產(chǎn)道撕裂傷、胎盤前置以及子宮收縮乏力等，上述的幾項(xiàng)因素共同出現(xiàn)，使產(chǎn)婦產(chǎn)生產(chǎn)后出血甚至死亡的情況[5]。有相關(guān)的研究顯示出對產(chǎn)婦進(jìn)行有效的預(yù)防以及采取有效的干預(yù)治療在一定程度上降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率或者是降低產(chǎn)后出血量，這對于臨床上降低產(chǎn)婦的死亡率具有重要意義[6]。之前，臨床上較常使用縮宮素、米索前列醇等藥物對產(chǎn)后出血的癥狀進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防，此種藥物能夠使其子宮的收縮起到加強(qiáng)的作用，并且能夠?qū)ψ訉m收縮乏力而產(chǎn)生的產(chǎn)后出血不止的情況進(jìn)行降低，但是難以達(dá)到理想的效果，有很多的患者在進(jìn)行治療之后仍然會(huì)出現(xiàn)血流不止的情況，因此要借助手術(shù)對患者進(jìn)行止血，如對雙側(cè)子宮動(dòng)脈或者是髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎來挽救孕產(chǎn)婦的生命，有時(shí)不能夠與患者家屬的意見達(dá)成一致，造成錯(cuò)過治療的時(shí)機(jī)，甚至直接導(dǎo)致孕婦死亡的情況[7]。

近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展迅速，產(chǎn)前檢查不斷地普及，有很多產(chǎn)婦對產(chǎn)后出血進(jìn)行了有效地預(yù)防和治療，但是，目前作為主要的產(chǎn)后出血的因素是子宮收縮乏力[8]。子宮收縮乏力的形成原因主要是因?yàn)榛颊叩淖訉m發(fā)生了病變、子宮肌壁層損傷、子宮收縮抑制劑使用過度以及子宮肌纖維過度伸展等[9]。目前，臨床上主要采用縮宮素對由子宮收縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血的癥狀進(jìn)行預(yù)防以及治療，縮宮素能夠?qū)ψ訉m平滑肌收縮起到間接刺激的作用，對分娩子宮收縮的作用進(jìn)行正常模擬，在治療產(chǎn)后因縮復(fù)不良或者是宮縮無力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血上具有很好的療效[10～11]。但是由于縮宮素在體內(nèi)的有較短的半衰期，半衰期的時(shí)間一般是3～4min，因此臨床上的使用劑量一般少于在60U，而且當(dāng)縮宮素的首體點(diǎn)達(dá)到飽和之后，在多次使用縮宮素增加其劑量都難以達(dá)到其原有的止血效果，并且當(dāng)使用縮宮素的劑量過多時(shí)會(huì)極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)水中毒或者是低血糖等不良反應(yīng)，增加患者的痛苦和不必要的麻煩[12～13]。因此，對于臨床上難以治療的產(chǎn)后出血的癥狀，使用縮宮素不能夠達(dá)到很好的止血效果?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟海哂休^長的半衰期，能夠?qū)ψ訉m平滑肌進(jìn)行長時(shí)間的刺激，從而能夠達(dá)到很好的止血的效果。

綜上所述，采用卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血高危因素孕婦進(jìn)行治療，能夠顯著提高臨床上的治療效果，能夠有效地對產(chǎn)后出血的癥狀進(jìn)行預(yù)防和治療，降低出血率，縮短出血的時(shí)間，效果顯著，值得廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。