早期血壓水平對高血壓腦出血血腫擴大的影響

龐 利 紅

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽 471000)

腦出血是指原發(fā)性的非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)出血，急性期死亡率很高，給家庭和社會帶來了巨大的負擔(dān)。眾多研究表明，高血壓是腦出血最主要的病因及重要的危險因素[1]。高血壓患者由于長期高血壓，造成腦血管發(fā)生病變、最后血管壞死、破裂而引起腦出血。有資料顯示，高血壓性腦出血占全部腦出血患者約93.91%[2]。腦出血后由于各種原因，早期血腫體積擴大，造成患者的臨床癥狀加重和神經(jīng)功能惡化。本研究通過探討早期血壓水平與血腫擴大的關(guān)系，以便有效干預(yù)，改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年12月發(fā)病在6h內(nèi)入住我院神經(jīng)內(nèi)科的高血壓性腦出血患者共115例，其中男65例，女50例，平均年齡(58.23±12.85)歲。入選患者都符合全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病時間大于24h的；(2) 腦出血繼發(fā)于顱內(nèi)動脈瘤、血管畸形、腫瘤；(3)外傷性腦出血；(4)由于血液系統(tǒng)或其他疾病或近期使用抗凝或抗血小板聚集藥物導(dǎo)致的出血；(5) 腦梗死后繼發(fā)出血；(6) 嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病。

1.2 方法

入院時都進行頭顱CT檢查，并且發(fā)病后24h、72h復(fù)查頭顱CT。部分患者在病情加重時隨時復(fù)查頭顱CT。出血量參照多田氏公式t=π/6×長軸×短軸×層面數(shù)計算，比較前后頭顱CT，依據(jù)Brott[3]標(biāo)準(zhǔn)，血腫的體積增大超過33%者判斷為血腫擴大。根據(jù)有無血腫擴大分為血腫擴大組和血腫未擴大組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者入院時的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、脈壓差與血腫擴大之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

115例高血壓腦出血患者分為血腫擴大組45例(39.13%)，血腫未擴大組70例(60.87%)，兩組在性別、年齡、吸煙、飲酒、糖尿病史及入院時NIHSS評分等一般資料無差異。血腫擴大組入院時的收縮壓平均值、舒張壓平均值、平均動脈壓平均值、脈壓差平均值分別為(192.35±29.42)mmHg、(114.05±12.84)mmHg、(140.15±17.26)mmHg、(77.26±19.31)mmHg；血腫未擴大組收縮壓平均值、舒張壓平均值、平均動脈壓平均值、脈壓差平均值分別為(174.38±24.86)mmHg、(103.54±12.23)mmHg、(127.25±16.10)mmHg、(69.34±15.36)mmHg。對比兩組結(jié)果顯示，血腫擴大組收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和脈壓差均高于血腫未擴大組，差異顯著(P<0.05)。

組別性別(男)年齡(歲)吸煙史飲酒史糖尿病史入院時NIHSS評分血腫擴大組(n=45)30(66.67)59.13±11.5112(26.66)14(31.11)3(6.67)14.69±4.03血腫未擴大組(n=70)43(61.42)61.32±11.1220(28.57)21(30.00)4(5.71)14.22±4.21

注：兩組比較，上述一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)平均動脈壓(mmHg)脈壓差(mmHg)血腫擴大組192.35±29.42114.05±12.84140.15±17.2677.26±19.31血腫未擴大組174.38±24.86103.54±12.23127.25±16.1069.34±15.36P<0.05<0.01<0.01<0.05

兩組進行對比，結(jié)果顯示血腫擴大組在收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和脈壓差方面均明顯高于血腫未擴大組，兩組差異顯著(P<0.05)。

3 討論

高血壓腦出血在世界范圍內(nèi)都是致殘率和病死率極高的常見多發(fā)病。資料顯示，高血壓性腦出血患者在發(fā)病后的1個月內(nèi)病死率達到 30%～50%，經(jīng)積極治療后仍有很多患者遺留嚴(yán)重的偏癱、失語等后遺癥。腦出血后的病理生理學(xué)改變過程包括血腫形成、血腫增大和血腫周圍水腫等。腦出血血腫擴大是指一次腦出血后，由于破裂處的血管繼續(xù)緩慢滲漏，經(jīng)過一段時間以后出血才完全停止的現(xiàn)象和過程[4]。血腫擴大是造成腦出血后患者死亡和預(yù)后不良的決定性因素[5]。研究顯示，血腫擴大的腦出血患者的神經(jīng)功能缺損概率增加了4倍[6]，因此高血壓腦出血早期治療應(yīng)重點控制血腫擴大。研究認為血腫擴大和患者出血部位、血壓、發(fā)病時間、血腫量、血腫形態(tài)、凝血機制等因素有關(guān)，其中血壓、凝血機制異常是入院后可以干預(yù)的因素，而出血部位、血腫量及血腫形態(tài)等因素是不可干預(yù)的因素，因此在腦出血后對于可能造成血腫擴大的可干預(yù)因素進行控制，早期并及時地控制高血壓，尤其是在發(fā)病后24h之內(nèi)的血壓，對于防治高血壓腦出血血腫擴大有著積極的意義。

高血壓對腦出血血腫擴大發(fā)生起著非常重要的作用。研究顯示，血壓升高尤其是收縮壓升高與血腫增大顯著相關(guān)[7]。Broderick[8]等報道，高血壓腦出血血腫擴大伴神經(jīng)癥狀加重的患者中有80%發(fā)病6h以內(nèi)收縮壓≥195 mmHg。一項高血壓性腦出血患者的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，最大收縮壓每升高1mmHg，血腫擴大發(fā)生的風(fēng)險比為1.04，表明最大收縮壓水平與患者的預(yù)后呈獨立相關(guān)性；同時該項研究指出：最大收縮壓超過160mmHg以上的患者血腫擴大的發(fā)生率明顯高于收縮壓在150mmHg及以下的患者，從而將收縮壓控制在150mmHg以下將有效減少腦出血血腫擴大的發(fā)生[9]。所有這些研究都提示血壓升高與血腫擴大有一定關(guān)系。

本研究中115例高血壓腦出血患者中，血腫擴大組和血腫未擴大組入院時收縮壓平均值分別為(192.35±29.42)mmHg及(174.38±24.86)mmHg，舒張壓平均值分別為(114.05±12.84)mmHg及(103.54±12.23)mmHg，平均動脈壓的平均值分別為(140.15±17.26)mmHg及(127.25±16.10)mmHg，脈壓差平均值分別為(77.26±19.31)mmHg及(69.34±15.36)mmHg。比較結(jié)果顯示血腫擴大組在收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和脈壓差方面均明顯高于血腫非擴大組，并且差異顯著(P<0.05)。所以發(fā)病后血壓升高是高血壓腦出血血腫擴大重要的危險因素，同國內(nèi)外的許多研究結(jié)果相一致。但部分研究認為入院時血壓與血腫擴大無明顯相關(guān)性。

急性期血壓水平是影響高血壓腦出血患者預(yù)后的危險因素之一。持續(xù)過高的血壓可能導(dǎo)致血腫擴大進展，腦水腫加重而使神經(jīng)功能缺損惡化，同時可能導(dǎo)致心衰、腎功能損傷等并發(fā)癥，不利神經(jīng)功能的恢復(fù)，甚至增加患者死亡率。所以高血壓腦出血患者急性期積極控制血壓可降低血腫擴大風(fēng)險，降低病殘率，改善患者預(yù)后。