兩種不同截石位肢體擺放對患者體位舒適度的影響

黃寶英，李玉環(huán)，黃小艷，鄧建明，石 娜，謝靈慧

（南寧市第六人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

截石位是普外科、婦產科和泌尿科有些手術需要放置的體位，截石位具有充分暴，也是是婦科門診患者宮頸檢查和治療的必需體位。傳統(tǒng)截石位其著力點正好壓迫胭窩，膝關節(jié)長時間外旋、外展使神經損傷或局部受壓是導致腓總神經損傷的主要原因。截石位擺放不當致腓總神經損傷屢有報道[1。2]。婦科門診截石位陰式治療清醒患者，仍在使用傳統(tǒng)截石位托腿架擺放肢體，對肢體生理功能及其舒適度的問題仍被忽視。為了探討一種適合婦科門診陰式治療患者截石體位的擺放方法，我院設計了一款屏風式支腳架與海綿墊托腿架組合的輔助用具，用于婦科門診截石位陰式治療清醒患者中，良好效果，現報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

抽取我院婦科門診2016年9月～2017年3月行截石位陰式治療（微波、激光、冷凍以及紅外線等宮頸、陰道治療）的清醒患者100人，隨機分為觀察組和對照組各50人，年齡18～52歲，兩組患者的年齡、身高、體重、專項治療操作、治療時間等一般情況比較，差異無顯著意義(P＞0.05)，具有可比性。治療時間均為30min左右。

1.2 方法

1.2.1 用具設計制作

分別取70×50cm、60×20cm、35×20cm、25×20cm的四塊不銹鋼板、一個金屬圓底盤、一條氣壓桿及其底托相互連接制成一個屏風式支腳架（左右各一個相互對應）；兩個直徑26 cm圓柱形海綿墊；接觸肢體的面版用耐磨PU皮包裹；另備兩條30cm長、5cm寬棉質、中間有10×2cm3海綿塊系帶；兩條固定鐵鏈。

1.2.2 肢體擺放

觀察組：先將半圓弧形海綿墊放于治療床尾原配置托腿架的凹槽上并固定，旋轉90°；病人仰臥躺在治療床上，兩腿分開80°～90°，將膝關節(jié)放于海綿墊上，托腿架分別托住大腿下段及小腿上段；屏風式支腳架成八字形分別置于治療床尾兩側，足跟放于支腳板上，腳板踏于45°角的斜式踏板上，使小腿處于相對水平位或稍高，根據患者腿的長短及自我舒適感來調節(jié)托腿架的高度、支腳架高度及位置，用有海綿塊布帶墊于后踝部(根據患者足跟型狀選擇使用，足跟平直者可不用)；屏風式支腳架與治療床之間用特制鐵鏈固定。對照組：病人仰臥躺在治療床上，兩腿分開80～90°，將膝關節(jié)放于床尾托腿鐵架上，小腿自然下垂。兩組患者均在擺好體位后進行專項陰式治療。

1.3 評價指標

①腘窩受壓部位皮膚壓瘡：壓瘡評估標準依據Braden 評分標準進行評估[3]; ②小腿腫脹：下肢靜脈回流受阻情況（以下肢水腫程度和測量踝關節(jié)周徑作為對比值，周徑增加者為陽性）。③下肢麻木：腓神經受壓情況（以肢體麻木程度作為判斷標準）。④體位舒適感：調查病人滿意度。采取自擬調查問卷的方式，分為滿意和不滿意兩種。治療結束后對患者進行評價（以臨床表現和患者主訴為標準）, 記錄所有真實情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對研究數據采用SPSS 13 .0軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用 t檢驗，計數資料用百分比表示,采用x2檢驗，P ＜ 0.0 5，則兩組比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01）。見表1。

2.2 兩組患者體位舒適滿意度比較

觀察組舒適滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。見表2。

3 討 論

合理安置特殊體位是護士的基本功，體位的正確與否直接影響患者體位舒適度，是療程能否順利進行的關鍵之一。傳統(tǒng)截石位由于重力作用使小腿自然下垂,而下肢遠端血管、神經主要行走于腘窩，傳統(tǒng)截石位腳架的材質為鐵質材料，下肢置于外展外旋狀態(tài)，腓骨小頭位置靠近腳架,而腓總神經在此繞行經腓骨小頭后出腘窩皮膚表淺出，極易因擠壓或腿架過硬而損傷[4]?；颊呦轮珣业踹^久可引發(fā)血液回流障礙，從而導致下肢出現腫脹、酸痛、瘀血以及麻木等并發(fā)癥[5]。針對這些問題，我們在鐵質托腿架上墊上自制的海綿墊，解決了腿架過硬問題，且自制海綿墊的體積大，能托住大腿下段及小腿上段，增加了受力面積；采用自制的屏風式支腳架成八字形分別置于治療床尾兩側，支托小腿下半部份，分散小腿承重，減少了小腿重力對腘窩的壓迫，使小腿處于相對水平位或稍高，有利于下肢靜脈回流[4]；腳板踏于45°角的斜式踏板上，符合人體自然生理性彎曲的支撐，腳板無落空感；能充分暴露視野，便于治療。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 （n = 50）

表2 兩組患者體位舒適滿意度比較（n = 50）

屏風式支腿架在支腿架是一個游離體，能根據各種體形患者來調節(jié)所需適合的高度及遠近距離。治療過程中，患者下肢可適度隨意移動；對于足后跟與小腿下端之間不平直者，后踝可墊上特制海綿小墊，使小腿下端無落空感；肢體所接觸的部位均有海綿墊保護。這些輔助用具的使用，能使患者在截石位治療過程中保持肢體始終處于相對放松、舒適的狀態(tài)。

截石位對于女性來說是一個羞澀體位。門診截石位陰式治療的病人多，較難做到一人一間房，傳統(tǒng)的隔離方法是布簾隔離，布簾隔離的缺點是具有隨意性，治療室一有動靜，患者都會引起不安心理。屏風式支腿架在支腿架的側方及前方均設置有固定屏風，同排患者之間能起到遮擋隱私部位作用，避免了不必要的尷尬，安心治療。

截石位屏風式托腿支腳架是根據人的解剖及生理特點，設有大腿下段、小腿、腳跟幾個不同部位的支撐點，分散下肢承重，避免腘窩直接受壓引起的并發(fā)癥及體位不適感，患者滿意。

3 小 結

綜上所述，不同的截石位肢體擺放對患者的體位舒適度影響截然不同。我們在人文關懷理念下護理用具的改良思路的引導下，自行設制了屏風式支腳架與海綿墊托腿架組合用具并用于婦科門診截石位陰式治療清醒患者，它能有效的避免了傳統(tǒng)截石位所對腘窩的壓迫,提高了患者體位的舒適度，基本解決了傳統(tǒng)截石位對患者肢體生理功能及其舒適度忽視的問題。