結(jié)腸息肉切除電凝綜合征6例臨床分析

吳國(guó)棟，張寶陽(yáng)

（湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

結(jié)腸息肉切除電凝綜合征是結(jié)腸息肉切除術(shù)臨床少見(jiàn)的并發(fā)癥，因臨床表現(xiàn)相似，易被誤診為腸穿孔。國(guó)外文獻(xiàn)[1-2]曾報(bào)道其發(fā)生率為0.51%~1.20%。現(xiàn)總結(jié)本院確診的6例結(jié)腸息肉切除電凝術(shù)后綜合征的臨床資料，分析其臨床特征及相關(guān)原因，探討預(yù)防措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月-2017年6月行腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)后臨床診斷為息肉切除電凝綜合征的患者6例。入選標(biāo)準(zhǔn)：行腸鏡下息肉電凝切除術(shù)后4~48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腹痛及腹部肌緊張、壓痛、反跳痛等局部腹膜炎體征，腹部CT或平片檢查排除腸道穿孔，經(jīng)保守治療后癥狀消失。6例中，女2例，男4例，年齡28~72歲，平均（47.0±15.7）歲，4例因檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉入院，1例表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變，余1例表現(xiàn)為腹痛。6例電凝綜合征，4例表現(xiàn)為輕度的局限性腹痛、腹部壓痛陽(yáng)性，2例出現(xiàn)明顯全腹痛，腹部壓痛陽(yáng)性伴有肌緊張；其中3例同時(shí)伴發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)室檢查提示6例均有不同程度的CRP升高，其中5例白細(xì)胞升高，大便常規(guī)以及隱血未見(jiàn)明顯異常；影像學(xué)檢查，6例均未發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體。

1.2 方法 采用Olympus260電子結(jié)腸鏡，Olympus公司所生產(chǎn)的圈套器、熱活檢鉗和CONMED7500電刀。根據(jù)6例結(jié)腸息肉的不同情況選擇治療手段：1例亞蒂息肉予圈套器治療；5例廣基息肉中1例采用熱火檢鉗摘除術(shù)，余4例行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸息肉情況 4例息肉位于右半結(jié)腸，1例位于橫結(jié)腸，1例位于左半結(jié)腸；其中5例為廣基息肉，1例為亞蒂息肉；2例長(zhǎng)徑≤1.0cm，3例長(zhǎng)徑1.1~2.0cm，1例長(zhǎng)徑＞2.0cm。詳見(jiàn)表1。

表1 6例結(jié)腸息肉切除電凝綜合征臨床資料

2.2 治療及轉(zhuǎn)歸 經(jīng)禁食、補(bǔ)液、使用抗生素預(yù)防感染、口服微生態(tài)制劑及對(duì)癥支持治療3~5天后癥狀緩解，復(fù)查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)各項(xiàng)均恢復(fù)至正常水平。出院1個(gè)月后電話隨訪無(wú)腹痛、發(fā)熱等不適。

3 討論

電凝綜合征為較少見(jiàn)的結(jié)腸息肉術(shù)后并發(fā)癥，表現(xiàn)為息肉術(shù)后局限性腹膜炎癥狀，發(fā)生時(shí)間在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，主要表現(xiàn)為不同程度的腹痛及發(fā)熱，經(jīng)保守治療后短期內(nèi)可恢復(fù)。文獻(xiàn)[1-2]報(bào)道其發(fā)生率約0．51%～1．2%。本院同期行結(jié)腸息肉內(nèi)鏡切除患者共1835例，6例出現(xiàn)電凝綜合征，發(fā)生率為0．33%。

電凝綜合征發(fā)生機(jī)制可能與電凝造成的腸壁透壁損傷，電流損傷造成的漿膜刺激和局限性的漿膜反應(yīng)有關(guān)，其應(yīng)對(duì)的措施包括補(bǔ)液、禁食、減少活動(dòng)、預(yù)防性使用抗生素及對(duì)癥支持治療。本組6例確診電凝綜合征經(jīng)上述措施治療后，均得到緩解。值得注意的是，電凝綜合征的臨床表現(xiàn)與腸穿孔相似，如癥狀持續(xù)加重不緩解需警惕腸穿孔的發(fā)生，在結(jié)腸息肉切除患者出現(xiàn)腹痛時(shí)，立位腹部平片等影像學(xué)檢查及再次評(píng)估非常必要。

電凝綜合征出現(xiàn)與息肉切除操作技術(shù)、操作時(shí)腸壁局部條件、選擇的電凝時(shí)間及能量等有關(guān)。本組息肉位置以右半結(jié)腸為主（4/6），息肉多為廣基（5/6），該結(jié)論與李鋼琴等[3]發(fā)現(xiàn)一致，可能與右半結(jié)腸腸壁較薄、廣基息肉切除電流強(qiáng)度過(guò)大、電凝時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及操作難度增加有關(guān)。

為避免結(jié)腸息肉切除電凝綜合征的出現(xiàn)，內(nèi)鏡醫(yī)生在進(jìn)行結(jié)腸息肉切除操作時(shí)需注意以下方面：（1）熟練掌握腸鏡操作的基礎(chǔ)上，電凝時(shí)選擇恰當(dāng)電流強(qiáng)度和電凝時(shí)間可能避免該綜合征的發(fā)生，掌握好“切”與“凝”的操作時(shí)間，盡可能減少腸壁熱損傷。（2）調(diào)整好視野，充分暴露息肉并輕微牽拉息肉使其遠(yuǎn)離腸壁，避免貼近腸壁造成異常電流，引起腸黏膜損傷。（3）對(duì)于廣基結(jié)腸息肉，術(shù)前應(yīng)行超聲腸鏡檢查，以明確息肉的起源層次；如果一次性圈套切除可能會(huì)使比較多的正常腸壁結(jié)構(gòu)同時(shí)圈入，可能會(huì)導(dǎo)致腸壁損傷，此時(shí)可采用分次切除的方法[4]。（4）在息肉基底部注射1：10000腎上腺素生理鹽水可以增加結(jié)腸黏膜下層的厚度，在電凝時(shí)能起到緩沖作用，避免深層組織的電流損傷[5]。（5）亞蒂息肉圈套時(shí)盡可能靠近蒂的息肉側(cè)[6]；長(zhǎng)蒂息肉應(yīng)保留 0．5～1．0cm 的蒂部。（6）對(duì)于判斷出來(lái)的腸壁較薄部位（盲腸、升結(jié)腸）或既往疾病所致的腸壁薄弱部位操作時(shí)應(yīng)更加謹(jǐn)慎。