分階段護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響

占園園，徐志君，彭穎穎，王莉

（衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000）

2000年世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國(guó)兒童基金（UNICEF）倡導(dǎo)嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)[1]。然而2011年WHO調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在全球范圍內(nèi)，產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)的嬰兒少于50%[2]，我國(guó)0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為18．9%[3]。階段性護(hù)理是以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，以患者為中心制定的分階段護(hù)理措施，醫(yī)護(hù)針對(duì)患者不同階段給予個(gè)性化護(hù)理[4]。本研究通過(guò)對(duì)圍產(chǎn)期初產(chǎn)婦采用分階段護(hù)理，探討圍產(chǎn)期分階段護(hù)理干預(yù)對(duì)其母乳喂養(yǎng)的影響，為提高產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2-7月本院分娩的132例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為分階段護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月（孕周≥37 周）單胎妊娠；（2）有母乳喂養(yǎng)意愿；（3）無(wú)精神疾患；（4）能夠配合研究過(guò)程中的電話隨訪；（5）分娩后住院時(shí)間＜5天。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有妊娠并發(fā)癥、合并癥及影響母乳喂養(yǎng)的其他疾病者；（2）母嬰分離。兩組在年齡、學(xué)歷、人均月收入、分娩方式、新生兒體質(zhì)量等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），詳見(jiàn)表1。 本研究經(jīng)患者知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 分階段護(hù)理 護(hù)理方法如下：（1）成立分階段護(hù)理研究小組，由2名產(chǎn)科醫(yī)生、8名產(chǎn)科護(hù)士組成。產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施常規(guī)的產(chǎn)前檢查和孕期健康指導(dǎo)；產(chǎn)科護(hù)士負(fù)責(zé)針對(duì)產(chǎn)婦在不同階段的具體狀況，開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，填寫(xiě)產(chǎn)前及產(chǎn)后1周母乳喂養(yǎng)自我效能量表[5]，收集產(chǎn)后護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，進(jìn)行產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)電話隨訪并統(tǒng)計(jì)純母乳喂養(yǎng)率。（2）實(shí)施分階段護(hù)理[6]具體方法：產(chǎn)前2～4周收集產(chǎn)婦基本信息，組織填寫(xiě)母乳喂養(yǎng)自我效能量表，明確干擾產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的原因，提供個(gè)性化的指導(dǎo)，并結(jié)合知識(shí)手冊(cè)，一對(duì)一及時(shí)解答問(wèn)題，發(fā)放材料使孕婦及家屬了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)并接受母乳喂養(yǎng)方式，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行乳房護(hù)理；產(chǎn)后1-2天，護(hù)理人員床邊講解初乳的優(yōu)點(diǎn)、早吸吮的重要性及如何促進(jìn)乳汁分泌，示范母乳喂養(yǎng)的體位、托起乳房的方法、含接乳房的姿勢(shì)等，讓產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；產(chǎn)后3-4天，重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒及時(shí)組織相關(guān)專家疏導(dǎo)；產(chǎn)后第5天至出院后，電話隨訪了解產(chǎn)婦恢復(fù)水平和母乳喂養(yǎng)情況，激發(fā)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)鞏固母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技巧，以及保持充足乳汁的措施。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理 產(chǎn)前行常規(guī)母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，包括正確的哺乳姿勢(shì)、時(shí)間、頻率，講解母乳喂養(yǎng)后排空乳房的擠奶手法等。出院前細(xì)致指導(dǎo)及完善出院后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)交接工作，護(hù)理人員于產(chǎn)后1、4、12、24周電話隨訪并記錄母乳喂養(yǎng)情況。

1.3 觀察指標(biāo) （1）母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)價(jià)。記錄兩組產(chǎn)前1周和產(chǎn)后1周產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分。采用中文版母乳喂養(yǎng)自我效能量表[5]，包含32個(gè)條目，為L(zhǎng)ikert 5級(jí)自評(píng)量表，總分32-160分，得分高者提示較高的母乳喂養(yǎng)自我效能。（2）純母乳喂養(yǎng)情況。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后1、4、12、24周的純母乳喂養(yǎng)率。（3）護(hù)理滿意度。采取本院自定義問(wèn)卷調(diào)查，包括醫(yī)技水平、工作態(tài)度、對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的關(guān)心度、實(shí)施健康教育的能力以及醫(yī)院病房環(huán)境，共5個(gè)條目，每個(gè)條目0-10分，得分高者提示較高滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)自我效能 干預(yù)前兩組母乳喂養(yǎng)自我效能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后1周，分階段護(hù)理組的母乳喂養(yǎng)自我效能高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能比較（分）

2.2 純母乳喂養(yǎng)情況 產(chǎn)后分階段護(hù)理組各隨訪時(shí)段純母乳喂養(yǎng)率均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)情況[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度 分階段護(hù)理組的護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較（分）

3 討論

母乳中含有嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育必需的營(yíng)養(yǎng)成分，被認(rèn)為是促進(jìn)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的最理想食物[7]。本研究采用從入院至分娩后出院全過(guò)程分階段護(hù)理干預(yù)，滿足了孕產(chǎn)婦不同階段的身心需求，能及時(shí)解決不同時(shí)期所遇到的問(wèn)題，大大提高了孕產(chǎn)婦的自我保健水平，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的科學(xué)性。

相關(guān)研究[8]表明，母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)價(jià)對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)有預(yù)測(cè)作用。通過(guò)產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)自我效能調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦對(duì)具體母乳喂養(yǎng)方法存在一定的疑惑，如無(wú)法確定新生兒含接，以及對(duì)正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)。根據(jù)這一調(diào)查結(jié)果，護(hù)理人員針對(duì)量表中得分較低的條目，開(kāi)展一對(duì)一指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦完善產(chǎn)前準(zhǔn)備，鼓勵(lì)其產(chǎn)后主動(dòng)實(shí)踐，提高母乳喂養(yǎng)自信心。觀察發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，實(shí)施分階段護(hù)理后，產(chǎn)婦的產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率明顯提高，分析原因在于常規(guī)護(hù)理中未主動(dòng)針對(duì)產(chǎn)婦的不同需求進(jìn)行同步、實(shí)質(zhì)性干預(yù)，而分階段干預(yù)根據(jù)孕產(chǎn)期不同階段的需求實(shí)施針對(duì)性同步干預(yù)。從孕期開(kāi)始無(wú)意識(shí)階段的認(rèn)知干預(yù)、有意識(shí)期的態(tài)度、信念干預(yù)，到準(zhǔn)備期、行動(dòng)期的行為干預(yù)，維持期的依從性干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的干預(yù)貫穿于生產(chǎn)全程，不但為成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)做好充分、有效準(zhǔn)備，更能夠針對(duì)、具體、及時(shí)地解決喂養(yǎng)過(guò)程的各種困難，幫助提高母乳喂養(yǎng)率。陶?qǐng)?jiān)紅[6]發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能良好發(fā)揮后，在定時(shí)、按需喂養(yǎng)影響下，可進(jìn)一步促進(jìn)乳量，形成良性循壞。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)分階段護(hù)理過(guò)程中，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的各方面滿意度大大提升。牛曉芬[9]認(rèn)為，分階段護(hù)理不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題，減輕孕產(chǎn)婦及家屬的心理負(fù)擔(dān)，調(diào)動(dòng)孕產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，更能增強(qiáng)護(hù)理人員的自信心，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。

綜上，分階段護(hù)理干預(yù)能提高初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能和純母乳喂養(yǎng)率，提升護(hù)理滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。