I-gel喉罩聯(lián)合無肌松全麻對非乳腺癌乳腺手術(shù)蘇醒質(zhì)量的影響

邱萍，顏偉，杜瑞

（湖州市婦幼保健院，浙江 湖州 313000）

喉罩為聲門上氣道工具，目前在臨床麻醉中被廣泛應(yīng)用。I-gel喉罩是一種新型一次性雙腔免充氣食管引流喉罩，與人體喉周的組織形狀及生理構(gòu)造密切對合[1]，肌松因素不影響喉罩對咽喉部黏膜的壓力[2]，對氣道密封壓也無明顯影響[3]。非乳腺癌乳腺手術(shù)對于肌松要求低，故在I-gel喉罩全麻的乳腺手術(shù)中可不使用肌松劑。全麻蘇醒期間可能會發(fā)生一系列并發(fā)癥，如高血壓、劇烈嗆咳、躁動等，本文觀察I-gel喉罩聯(lián)合無肌松全麻對非乳腺癌乳腺手術(shù)蘇醒質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年3月-2017年12月?lián)衿谛蟹侨橄侔┤橄偈中g(shù)患者80例，年齡18～64歲，ASAⅠ～Ⅱ級，排除標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞30kg/m2，困難氣道（甲頦距離＜6．5cm、Mallampatti分級Ⅳ級、頸椎活動異常），有胃食管反流病史的患者。隨機(jī)分為兩組：肌松劑組和無肌松劑組，每組40例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食8小時(shí)，禁飲2小時(shí)，無術(shù)前用藥。入室后開放外周靜脈，常規(guī)監(jiān)測脈搏血氧飽和度（SpO2）、無創(chuàng)血壓（Bp）、心電圖（ECG）。根據(jù)患者的體質(zhì)量選擇喉罩型號：體質(zhì)量30～60kg選擇3號喉罩，體質(zhì)量50～90kg選擇4號喉罩。氣道情況評估后行麻醉誘導(dǎo)。無肌松劑組誘導(dǎo)方案：采用靶控輸注丙泊酚3～4μg/mL[4]，靜脈注射咪達(dá)唑侖 0．05mg/kg，芬太尼 2μg/kg；肌松劑組誘導(dǎo)方案：采用靶控輸注丙泊酚3～4μg/mL[4]，靜脈注射咪達(dá)唑侖 0．05mg/kg，芬太尼 2μg/kg，順式阿曲庫銨0．1mg/kg。I-gel喉罩事先用石蠟油潤滑，待患者意識消失，下頜關(guān)節(jié)松弛后采用徒手法沿咽腭曲線緩慢置入。連接麻醉機(jī)，手控通氣見患者雙側(cè)胸廓起伏良好，聽診雙肺呼吸音清晰對稱無漏氣后行機(jī)械通氣。氧流量2L/min，潮氣量8mL/kg，頻率12次/min，呼吸比1：2，并用膠布固定喉罩。無肌松劑組術(shù)中麻醉維持：靜脈泵注丙泊酚 4～6mg/（kg·min），間斷靜脈注射芬太尼0．05mg/h。肌松劑組麻醉維持：靜脈泵注丙泊酚 4～6mg/（kg·min）， 間斷靜脈注射芬太尼 0．05mg/h，持續(xù)靜脈泵注順式阿曲庫銨0．06～0．10mg/（kg·h）維持肌松。 手術(shù)結(jié)束前 10 分鐘停用所有麻醉藥，肌松劑組靜脈注射阿托品0．02mg/kg和新斯的明0．02mg/kg拮抗肌松，待患者自主呼吸恢復(fù)、呼之睜眼、潮氣量大于6mL/kg時(shí)拔除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組一般情況，入室時(shí)（T0）、停用所有麻醉藥時(shí)（T1）、蘇醒時(shí)（T2）、喉罩拔除時(shí)（T3）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及脈搏血氧飽和度（SpO2），記錄自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、喉罩拔除時(shí)間及改良Aldrete評分達(dá)到9分的時(shí)間，并觀察蘇醒拔管質(zhì)量評分。自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為停用所有麻醉藥至自主呼吸恢復(fù)時(shí)間；蘇醒時(shí)間為停用所有麻醉藥至呼之睜眼的時(shí)間；喉罩拔除時(shí)間為停用所有麻醉藥至拔除喉罩的時(shí)間，拔除喉罩的標(biāo)準(zhǔn)為潮氣量＞6mL/kg，呼吸頻率＞12次/min，能按照指令完成動作。蘇醒拔管質(zhì)量評分[5]：1分平靜蘇醒，無嗆咳和肌肉強(qiáng)直；2分平靜蘇醒，輕微嗆咳；3分中度嗆咳；4分嚴(yán)重嗆咳或肌肉強(qiáng)直；5分煩躁不安，嗆咳嚴(yán)重，無法拔管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組在 T0、T1、T2、T3時(shí)的 HR、MAP 及 SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），詳見表2。 無肌松劑組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、喉罩拔除時(shí)間、改良Aldrete評分達(dá)到9分的時(shí)間及蘇醒質(zhì)量評分均小于肌松劑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），詳見表3。

表2 兩組在各時(shí)間點(diǎn)的血流動力學(xué)比較

表3 兩組在拔管期間各蘇醒指標(biāo)的比較

3 討論

目前，肌肉松弛藥在全身麻醉中被廣泛使用，良好的肌松為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了良好的條件，但肌松藥的使用及其殘余作用是影響麻醉蘇醒期間呼吸功能恢復(fù)的因素之一[6]，有研究發(fā)現(xiàn)，由麻醉相關(guān)因素導(dǎo)致的呼吸衰竭而必須進(jìn)ICU治療的患者中，有近50%與肌松逆轉(zhuǎn)不全有關(guān)[1]。I-gel喉罩為一種介于面罩和氣管插管之間的新型通氣裝置，由一種高彈性感溫塑料制成，它在使用時(shí)置入咽喉部、聲門上，不進(jìn)入氣管，在咽喉部形成密封，降低了對會厭、聲帶和氣管黏膜的刺激，肌松因素不影響其密封性，在使用時(shí)可不使用肌松藥。本研究選取的乳腺手術(shù)為非乳腺癌乳腺手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、部位表淺、創(chuàng)傷小，對肌松要求低。本文兩組在蘇醒拔管期間的血流動力學(xué)變化無顯著差異，由于未使用肌松藥，無肌松劑組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、喉罩拔除時(shí)間、改良Aldrete評分達(dá)到9分的時(shí)間均明顯縮短，蘇醒質(zhì)量評分明顯減小，說明嗆咳、肌肉強(qiáng)直、煩躁等不良反應(yīng)明顯減少，避免了肌松藥的殘余作用。

綜上所述，I-gel喉罩聯(lián)合無肌松全麻可改善乳腺手術(shù)的蘇醒質(zhì)量，并可縮短自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、喉罩拔除時(shí)間等。