間苯三酚聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀在足月高危妊娠分娩中的應(yīng)用

馬銀芬，趙鈺

（紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

二胎政策的開放使越來越多的高危孕婦希望陰道分娩，而陰道試產(chǎn)過程中產(chǎn)程較長，會造成酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂，加上產(chǎn)婦焦慮、煩躁不安及產(chǎn)痛，均不利于產(chǎn)婦及胎兒安全，需縮短產(chǎn)程，盡快結(jié)束分娩。本院將間苯三酚聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀應(yīng)用于高危妊娠陰道試產(chǎn)，取得了良好臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2016年9月-2018年4月收治的足月高危初產(chǎn)孕婦110例。納入標準：（1）初產(chǎn)婦，足月妊娠，且為單胎頭位，胎膜完整，胎位正常；（2）含高危因素之一，如高齡初產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、妊娠糖尿病等；（3）宮頸Bishop評分≤5分；（4）生物物理評分 7 分以上及 OCT（-）；（5）產(chǎn)婦心肺等功能正常；（6）具有引產(chǎn)指征，需要行計劃分娩；（7）產(chǎn)婦及其家屬對本次研究知情并同意。排除標準：（1）對間苯三酚或縮宮素有相關(guān)禁忌證；（2）產(chǎn)前出血或有嚴重產(chǎn)前合并癥，如心功能降低或嚴重焦慮抑郁等；（3）產(chǎn)前有生殖道感染；（4）頭盆不稱或產(chǎn)道異常；（5）胎兒有宮內(nèi)窘迫；（6）依從性較差。 本組產(chǎn)婦年齡 19～48 歲，平均（31．5±10．1）歲；孕周 37～42 周+3，平均（39．01±2．16）周；體質(zhì)量48～99kg，平均（68．53±15．74）kg；身高 155～171cm，平均（163．25±6．44）cm。 其中高齡初產(chǎn)婦 7 例，妊娠期高血壓疾病 22例，妊娠期糖尿病 19例，胎兒生長受限7例，羊水過少18例，過期妊娠13例，胎盤ⅢB級17例，先天性心臟病術(shù)后2例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥5例。將符合條件的 110例采用隨機數(shù)字表法分為間苯三酚組和導(dǎo)樂分娩組，每組55例，兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕周、宮頸Bishop評分、預(yù)估胎兒體質(zhì)量及高危病種分布等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性，詳見表1-2。本研究患者知性同意并經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法 間苯三酚組：產(chǎn)婦臨產(chǎn)后視產(chǎn)程進展予間苯三酚針（南京恒生制藥有限公司，生產(chǎn)批號：30160501）80mg靜脈推注1-2次，間隔60分鐘，并在產(chǎn)婦宮口開至2～3cm時應(yīng)用SRL998A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀（廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司）鎮(zhèn)痛。導(dǎo)樂分娩組：產(chǎn)婦臨產(chǎn)后僅給予導(dǎo)樂陪產(chǎn)。若兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)宮縮乏力，則予0．9%氯化鈉注射液500mL+縮宮素2．5U緩慢靜脈滴注，8滴/min開始，隨宮縮調(diào)節(jié)，10分鐘內(nèi)不超過5次，由專人守護。對兩組鎮(zhèn)痛效果（采用VAS評分）、產(chǎn)程時間、分娩方式、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血量、新生兒 1分鐘Apgar評分、產(chǎn)婦泌乳素（PRL）分泌情況等進行記錄并比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件包，計量資料以（±s）表示，比較采用 t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，并采用χ2檢驗。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組高危病種的分布（n）

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果與產(chǎn)程時間 間苯三酚組鎮(zhèn)痛效果較導(dǎo)樂分娩組佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。 第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均明顯短于導(dǎo)樂分娩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。 詳見表3。

表3 兩組VAS評分和產(chǎn)程時間比較

2.2 分娩結(jié)局 間苯三酚組陰道分娩率、新生兒1分鐘 Apgar評分顯著高于導(dǎo)樂分娩組（P＜0．01、P＜0．05），宮頸裂傷發(fā)生率顯著低于導(dǎo)樂分娩組（P＜0．05），產(chǎn)后出血量兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）。詳見表4。

表4 兩組分娩結(jié)局比較

2.3 血清PRL 產(chǎn)婦PRL水平兩組分娩前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），產(chǎn)后 2 小時、24 小時均明顯升高（P＜0．01），且間苯三酚組均高于導(dǎo)樂分娩組（P＜0．01）。詳見表5。

表5 兩組不同時間血清PRL濃度的比較（IU/L）

3 討論

分娩中的宮縮痛會使產(chǎn)婦恐懼、焦慮、高度緊張，對疼痛的耐受力下降，同時交感神經(jīng)興奮性增強，使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加，影響子宮收縮力，易發(fā)生宮頸水腫、胎兒窘迫，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加[1]。隨著二胎政策的開放，高危妊娠發(fā)生率也隨之增加。高危妊娠由于母體或胎兒因素需在短時間內(nèi)結(jié)束分娩，在分娩過程中給予相應(yīng)的干預(yù)和處理，有效縮短產(chǎn)程，減輕宮縮痛，可提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率[2]。單一的產(chǎn)科處理無法緩解產(chǎn)痛，間苯三酚是一種親肌性非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌的解痙藥，它直接作用于胃腸道、膽道和泌尿生殖道平滑肌，可以解除平滑肌的痙攣，且只作用于痙攣的平滑肌，對正常的平滑肌影響極小[3]。其最大的特點是在解除平滑肌痙攣的同時，不會產(chǎn)生口干、尿潴留、瞳孔散大等一系列抗膽堿樣不良反應(yīng)，不會引起低血壓、心率加快和失常等癥狀，不影響心血管功能[4]。

本組產(chǎn)婦分娩過程中，間苯三酚組疼痛評分明顯低于導(dǎo)樂分娩組，因為間苯三酚對臨產(chǎn)及分娩期的疼痛有很好的緩解效果[5]，而且其在松弛宮頸平滑肌的同時不影響正常子宮平滑肌的收縮節(jié)律和幅度，不導(dǎo)致產(chǎn)后出血[6]，所以兩組產(chǎn)后出血量并無差異。同時，間苯三酚組第一、第二及總產(chǎn)程明顯小于導(dǎo)樂分娩組，這是因為間苯三酚能軟化宮頸，解除痙攣，促進宮頸松弛，加快宮口擴張，從而加快產(chǎn)程進展，縮短總產(chǎn)程[7]，良好的宮口擴張及順利的產(chǎn)程提高了陰道分娩率，減少了宮頸裂傷和新生兒窒息的發(fā)生。

另外，本組還考察了分娩后泌乳素的分泌情況，發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)后2小時、24小時血清泌乳素濃度均較分娩前升高，且間苯三酚組產(chǎn)后2小時和24小時血清泌乳素濃度顯著高于導(dǎo)樂分娩組。泌乳素的分泌增加有利于母乳喂養(yǎng)以及產(chǎn)后的修復(fù)。

文獻顯示，間苯三酚也可以抑制不協(xié)調(diào)的子宮收縮[1]，加速產(chǎn)程，加上其無致畸、致突變（致癌）性，對母嬰無不良反應(yīng)[8]，值得臨床推廣應(yīng)用。