MSCT復(fù)查在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用

張升文

（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院影像科，山東 臨沂 276004）

近年來，胸部外傷發(fā)生率持續(xù)上升，常造成肋骨骨折且多伴嚴(yán)重的合并傷。肋骨骨折大多源于車禍等，骨折的有無及具體骨折數(shù)量在臨床及法醫(yī)學(xué)上非常重要［1-3］，而臨床影像診斷常易漏診、誤診。因此，及時準(zhǔn)確地診斷是影像科急需解決的問題?；仡櫺苑治?014年11月至2017年8月在我院行MSCT檢查且曾漏診的肋骨骨折患者61例的影像學(xué)資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組61例，其中男45例，女16例；年齡29～81歲，平均42.7歲。

1.2 儀器與方法 采用日立ECLOS 16層螺旋CT掃描儀，患者取仰臥位，雙臂上舉，屏氣后一次性完成第1～12肋骨范圍的掃描。掃描參數(shù)：120 kV，150 mA，層厚 1.25 mm，螺距 1.37，0.8 s/r，軟組織算法或高分辨力重建。掃描結(jié)束后行三維重建處理。再次復(fù)查根據(jù)臨床醫(yī)師要求時間進行，檢查方法與初次掃描一致。部分患者多次復(fù)查，以最終檢查結(jié)果為準(zhǔn)。所有圖像由2位有經(jīng)驗的高級職稱影像診斷醫(yī)師閱片，意見不統(tǒng)一時協(xié)商解決。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

61例中，51例初次MSCT檢查發(fā)現(xiàn)154處骨折，復(fù)查發(fā)現(xiàn)276處骨折；10例初次MSCT檢查未見骨折征象，復(fù)查發(fā)現(xiàn)28處骨折。CT征象為骨皮質(zhì)模糊、翹起、斷裂，局部密度減低，局部軟組織腫脹（圖1，2），其中41例復(fù)查時間較長者有骨痂形成。初次MSCT檢查肋骨骨折的確診率為50.7%（154/304），MSCT復(fù)查掃描的確診率為100.0%，2次確診率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

圖1 女，33歲 圖1a 初次MSCT未見異常 圖1b 2 d后MSCT復(fù)查右側(cè)第二肋骨骨折圖2 女，31歲 圖2a 初次MSCT未見異常 圖2b 29 d后MSCT復(fù)查左側(cè)第三肋骨骨折

3 討論

3.1 肋骨解剖學(xué)特點及漏誤診分析 12對肋骨位于胸椎兩側(cè)，肋骨分為前肋、腋段、后肋3段，前段扁薄，密度略低，自外上向內(nèi)下傾斜走行并形成肋弓；后段圓厚，密度略高，呈水平向外下走行［4］。第1～10肋骨前端借肋軟骨與胸骨相連，第11、12肋骨前端游離。肋骨骨折以第3～10肋骨多見，第1、2肋骨由于有鎖骨及肩胛骨保護一般不易骨折，文獻［5］報道第11、12肋骨骨折發(fā)生率也不低。由于肋骨本身解剖結(jié)構(gòu)特點，在受傷初期肋骨骨質(zhì)連續(xù)性中斷引起局部血腫及軟組織腫脹與肋骨重疊結(jié)構(gòu)所致的偽影，導(dǎo)致初次MSCT檢查難以顯示及排除隱匿性骨折，加上胸部固存血管神經(jīng)在三維重建中所產(chǎn)生的線性偽影，易誤診為線性肋骨骨折。此外，患者檢查時呼吸運動可能導(dǎo)致在三維圖像上出現(xiàn)偽像或誤診。另外，工作人員在設(shè)置肋骨掃描層厚數(shù)據(jù)、三維重建方法及臨床體格檢查不具體時，也可能引起漏診。

3.2 MSCT復(fù)查診斷肋骨骨折的意義 Cho等［6］認(rèn)為CT掃描可作為評價胸部外傷患者的首選檢查方式。Blasinska-Przerwa 等［7］研究顯示，MSCT 掃描聯(lián)合 3D技術(shù)診斷隱匿性肋骨骨折的靈敏度和特異度分別為72.7%和100.0%。但肋骨骨折的漏診率仍較高，普通MSCT掃描比X線平片的分辨力高、敏感性高且特異性強［8］。MSCT可一次性收集到掃描范圍內(nèi)全部容積數(shù)據(jù)，后利用內(nèi)插法修正原始數(shù)據(jù)，通過計算機工作站后處理，最終形成三維圖像。經(jīng)后期處理后對疑似骨折處進行全方位立體觀察，并通過VR、MPR及MIP等技術(shù)將選取的層面容積數(shù)據(jù)進行重組，可大大提高肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率，后處理三維重建技術(shù)可顯示細微骨折或錯位不明顯骨折，為臨床及法醫(yī)鑒定提供可靠證據(jù)［9］。值得注意的是，掃描層厚、層距選擇不當(dāng)時也會出現(xiàn)漏診，本研究中初次MSCT檢查51例發(fā)現(xiàn)154處骨折，MSCT復(fù)查發(fā)現(xiàn)276處骨折；10例初次未檢出骨折，復(fù)查發(fā)現(xiàn)28處骨折。MSCT復(fù)查能為肋骨骨折相關(guān)的法醫(yī)臨床鑒定提供更準(zhǔn)確詳盡的證據(jù)。余捷等［10］等報道，外傷3～8周為鑒定細微骨折確診的最佳時間。本研究選擇2～4周為復(fù)查時間，154處骨折得以再次證實，補充診斷150處肋骨骨折。因此，筆者分析認(rèn)為，初次MSCT檢查后1周復(fù)查，隱匿性骨折可因呼吸運動使骨折斷端稍分離和骨折端的吸收致使骨折線明顯，2～4周復(fù)查，可因少量骨痂生長而使骨折明確，因此，對初次檢查陰性或與臨床癥狀不符的患者應(yīng)在傷后4周內(nèi)復(fù)查MSCT，綜合應(yīng)用多種圖像后處理技術(shù)，對各肋骨逐根篩查，可有效降低肋骨骨折的漏誤診率。

綜上所述，MSCT復(fù)查可發(fā)現(xiàn)隱匿性肋骨骨折，顯著降低肋骨骨折的漏診率，在骨折數(shù)目診斷和新舊傷的鑒別診斷中具有一定優(yōu)勢，能為肋骨骨折相關(guān)的臨床及法醫(yī)鑒定提供更準(zhǔn)確詳盡的證據(jù)。