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    納洛酮聯(lián)合嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛配比

    2018-08-06 02:22:06紀(jì)
    關(guān)鍵詞:阿片納洛酮嗎啡

    紀(jì) 紅

    (河北省保定市蠡縣醫(yī)院麻醉科,河北 保定 071400)

    嗎啡是常用的一種長(zhǎng)效的,強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥物,常用于術(shù)后的鎮(zhèn)痛。納洛酮是一種阿片受體拮抗藥,大劑量使用可以逆轉(zhuǎn)嗎啡的藥理作用,目前報(bào)道小劑量的納洛酮使用可以增強(qiáng)嗎啡鎮(zhèn)痛效果[1]。本次我院就探究了納洛酮聯(lián)合嗎啡的術(shù)后鎮(zhèn)痛配比,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選擇在我院進(jìn)行手術(shù)的患者80例作為本次的研究對(duì)象,所有患者均進(jìn)行擇期手術(shù),疼痛等級(jí)在中度及以上,手術(shù)前均得到患者的同意并且簽署知情同意書(shū)。其中子宮切除23例、卵巢癌根治術(shù)29例,結(jié)腸、直腸手術(shù)28例。年齡21~80歲,平均年齡為(49.2±4.4)歲。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。兩組患者的一般資料、手術(shù)類(lèi)型沒(méi)有明顯差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組患者手術(shù)前均用藥、麻醉誘導(dǎo),使用琥珀膽堿1.5 ml/kg、異丙酚2 ml/kg,快速誘導(dǎo)插管,采用異氟醚和笑氣比為1:2吸入維持麻醉效果。根據(jù)個(gè)體情況適當(dāng)加入維庫(kù)溴銨和芬太尼,手術(shù)完成后待患者完全清醒后拔出氣管導(dǎo)管,對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控,必要時(shí)鼻導(dǎo)管吸氧。靜脈自控鎮(zhèn)痛藥物配置及使用,嗎啡針劑10 mg/ml,納洛酮針劑0.4 mg/ml。對(duì)照組:?jiǎn)岱葷舛葹?.4 mg/ml,實(shí)驗(yàn)組嗎啡為0.4 mg/ml,配比6 ug/kg納洛酮。兩組均采用采用生理鹽水進(jìn)行配制,配制總量為各為150 ml放入儲(chǔ)藥袋。放入靜脈自控鎮(zhèn)痛泵內(nèi),每次使用泵給藥兩位2.5 ml,鎖定給藥時(shí)間為5分鐘。術(shù)后2 h,采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分,當(dāng)評(píng)分≥50 mm時(shí),啟動(dòng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。

    1.3 觀察指標(biāo)

    嗎啡使用劑量。觀察患者在術(shù)后2、4、6、8 h的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分結(jié)果,0為無(wú)痛、<30 mm為良好,≥50 mm為差,100 mm為劇痛。一般生命體征:平均動(dòng)脈壓、指脈搏血氧飽和度、呼吸頻率。不良反應(yīng)發(fā)生率:惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、頭暈。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本次所得數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn),采用例數(shù)(n),百分?jǐn)?shù)(%)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以“x±s”表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    兩組患者24 h嗎啡總用藥量實(shí)驗(yàn)組為(36.6±13.5)mg較對(duì)照組(43.7±14.6)mg明顯減少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?;颊呱w征如呼吸頻率、鎮(zhèn)靜評(píng)分、脈搏血氧飽和度、術(shù)后排氣時(shí)間,兩組無(wú)顯著差異(P>0.05)。疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分,兩組患者的鎮(zhèn)痛效果良好,實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)(惡心和嘔吐)發(fā)生率5%(2/40)也明顯低于對(duì)照組10%(4/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在啟動(dòng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵后2 h無(wú)明顯差異,但在后面的4、6、8 h實(shí)驗(yàn)組視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分均低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

    表1 啟動(dòng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵后不同時(shí)間兩組患者的鎮(zhèn)痛視覺(jué)模擬評(píng)分比較(±s,mm)

    表1 啟動(dòng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵后不同時(shí)間兩組患者的鎮(zhèn)痛視覺(jué)模擬評(píng)分比較(±s,mm)

    組別 0 h 2 h 4 h 6 h 8 h對(duì)照組 53.5±9.2 56.9±1.8 43.6±5.4 38.2±4.6 42.3±4.8實(shí)驗(yàn)組 51.0±8.8 56.9±4.8 37.6±6.0 31.8±5.4 33.2±6.3 P >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    3 討 論

    嗎啡鎮(zhèn)痛是通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關(guān)的阿片受體結(jié)合,模擬內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)腦啡肽的作用,激活體內(nèi)的抗痛系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的[2]。有研究表明,小劑量的納洛酮通過(guò)選擇性的與嗎啡的有效成分相結(jié)合,共同作用于阿片受體而產(chǎn)生作用。其次,很多學(xué)者認(rèn)為嗎啡能夠促使阿片受體密度下降,活性下降。小劑量阿片受體拮抗藥作用于突觸前位點(diǎn)阻斷阿片肽的負(fù)反饋環(huán)路,促進(jìn)阿片肽的釋放增強(qiáng)嗎啡的鎮(zhèn)痛效果[3]。本次研究表明納洛酮聯(lián)合嗎啡鎮(zhèn)痛配比使用,可以使患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率降低,并且可以可以減少嗎啡的使用量??傊?,采用納洛酮聯(lián)合嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛配比不僅可以增強(qiáng)嗎啡的鎮(zhèn)痛效果還可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生,值得推廣。

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