老年原發(fā)性高血壓病人護(hù)理觀察

趙 卉

（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 四平 136100）

高血壓病是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，不伴或伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，是一種常見病、多發(fā)病、病程長、容易反復(fù)。心腦血管病的發(fā)生和極高的死亡率，50%以上和高血壓相關(guān)。是心腦血管疾病最危險(xiǎn)的因素，引起心、腦、腎等合并癥。控制高血壓是預(yù)防心腦血管病的主要手段。有研究表明收縮壓在120～139 mmHg，冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)比收縮壓小于120 mmHg者增高40%，收縮壓在140～159 mmHg增高1.3倍。治療高血壓同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者的血壓控制，并發(fā)癥的預(yù)防尤其重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取選取2016年11月～2018年2月我院收治的老年原發(fā)性高血壓病人102例的護(hù)理干預(yù)。其中男性58例，女性44例，年齡大于65歲，平均年齡66.85歲。病程1～30年。并發(fā)心臟病的41例，合并腦血管疾病的47例，合并2型糖尿病的23例?；颊哐獕撼掷m(xù)或3次以上坐位測量收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg。應(yīng)用藥物治療的同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)。102例患者均符合最新《中國高血壓防治指南》中對(duì)老年高血壓的定義。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 血壓觀察的護(hù)理

老年人高血壓特點(diǎn)是收縮壓升高、血壓波動(dòng)大、晝夜節(jié)律異?，F(xiàn)象。容易出現(xiàn)并發(fā)癥。受飲食、睡眠、氣候、情緒、活動(dòng)強(qiáng)度影響。年齡增長，脈壓差增大。表現(xiàn)夜間血壓降低，或者飯后低血壓。合并血管疾病可有早晨血壓升高。注意監(jiān)測早晨、晚間血壓，重度高血壓、合并心腎功能不全患者，血壓晝夜節(jié)律減弱、消失。夜間血壓持續(xù)增高，心、腦、腎血管臟器長時(shí)間處于高負(fù)荷狀態(tài)，靶器官受損，測量血壓，在一天不同時(shí)間、不同環(huán)境測量，觀察血壓變化。

1.2.2 藥物護(hù)理

預(yù)防體位性低血壓，體位性低血壓老年人常見。服用降壓藥物容易發(fā)生低血壓，年齡增大血管彈性纖維減少，血壓調(diào)節(jié)功能降低，頸動(dòng)脈竇壓力感受器敏感性降低，腦血管血流灌注減少，自動(dòng)調(diào)節(jié)能力降低，容易發(fā)生體位性低血壓。改變體位時(shí)，血壓突然下降，組織器官缺血危險(xiǎn)性增加?；颊叻幦∽唬顒?dòng)不宜劇烈。起床后、進(jìn)餐后不宜從事體力活動(dòng)。變化體位緩慢，特別是夜間格外注意，避免出現(xiàn)意外。睡眠時(shí)抬高床頭15～20度，減低腎動(dòng)脈壓力，增加血容量，以免發(fā)生直立性低血壓。

1.2.3 生活護(hù)理

合理進(jìn)食，高鈉、低鉀膳食是多數(shù)高血壓病人發(fā)病的最主要危險(xiǎn)因素。飲食注意搭配，低鹽低脂飲食。限制高膽固醇食物。進(jìn)食清淡富含維生素和植物蛋白的食物。例如水果、蔬菜、魚類、瘦肉等。

戒煙戒酒；飲酒導(dǎo)致血壓升高，吸煙增加腦血管意外和心肌梗死的發(fā)生。每日平均飲酒＞3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯（1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12克酒精/360克啤酒/100克葡萄酒/30克白酒）收縮壓與舒張壓分別平均升高3.5與2.1，血壓上升隨著飲酒量增加而增大。宣傳吸煙的害處，勸導(dǎo)高血壓病人戒煙，限制飲酒量。

控制體重：肥胖被認(rèn)為是引起高血壓病的原因，身體脂肪含量和血壓水平相關(guān)。肥胖者血壓升高是體重正常者的2～6倍，肥胖者體重增加血管內(nèi)容量增加，靜脈回流、心輸出量增加，血壓增高。老年高血壓病人合理飲食，避免暴飲暴食，減輕體重，降低血壓。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

運(yùn)動(dòng)可以控制體重、促進(jìn)代謝、降低血脂，有降壓作用。根據(jù)病人自身情況選擇運(yùn)動(dòng)方式，選擇步行、游泳、太極拳等中等輕度運(yùn)動(dòng)方式。每周3次。每次時(shí)間30～60分鐘。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。

1.2.5 心理護(hù)理

高血壓病人常見心理特征焦慮、恐懼、憤怒、悲觀心理。不良心理導(dǎo)致大腦皮層興奮和抑制失調(diào)，全身小動(dòng)脈痙攣，外周阻力增加，血壓增高。根據(jù)病人心理特點(diǎn)。對(duì)老年高血壓病人實(shí)施健康宣教，化解不良情緒，保持樂觀情緒。調(diào)節(jié)自己情緒，聽音樂、歌曲等。

2 結(jié) 果

老年高血壓病人應(yīng)用降壓藥物同時(shí)，提高藥物依從性、生活指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法、心理護(hù)理等，病人高血壓有效降低。見表1。

表1 治療護(hù)理前后血壓比較（±s）

表1 治療護(hù)理前后血壓比較（±s）

護(hù)理前 護(hù)理后收縮壓 166.41±14.23 130.27±10.15舒張壓 90.26±10.89 71.68±3.84

3 討 論

高血壓病發(fā)病率上升是全球性難題，據(jù)統(tǒng)計(jì)每3個(gè)成年人有1人患高血壓。高血壓是一種身心疾病，由生理、心理社會(huì)因素綜合作用結(jié)果。治療高血壓同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以改善病人心理變化，提高疾病的了解，改變不良生活方式。鍛煉自身毅力，達(dá)到治療高血壓目的。本組資料老年血壓應(yīng)用降壓藥物同時(shí)是實(shí)施藥物依從性、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)治療、心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，病人癥狀減輕，老年高血壓得到治療控制。