美托洛爾與卡維地洛治療慢性心力衰竭的效果分析

陳 檢*

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 德陽(yáng) 618000）

慢性心力衰竭在臨床上的發(fā)病率比較高，且具有的致殘率和病死率也比較高?；加新孕牧λソ叩幕颊撸湫募∈湛s力、心排出量、器官血流灌注以及血液灌注均不理想，再加上體循環(huán)或者肺循環(huán)淤血的發(fā)生，導(dǎo)致患者極容易呈現(xiàn)出像呼吸困難、乏力等臨床表現(xiàn)，使患者深受疾病的困擾[1]。對(duì)此類患者經(jīng)常采用藥物治療的方法，選擇合適、有效且安全的藥物對(duì)于改善患者臨床癥狀、促使患者獲得良好的治療效果至關(guān)重要[2]。本文通過(guò)對(duì)選取的病例進(jìn)行分組并采用不同的藥物進(jìn)行治療，探究美托洛爾與卡維地洛這兩種藥物在慢性心力衰竭治療中的臨床效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，包括41例男性患者和29例女性患者，患者的年齡為48～70歲，心功能Ⅱ級(jí)者15例、心功能Ⅲ級(jí)者45例、心功能Ⅳ級(jí)10例。由于入院時(shí)間和使用的藥物有所不同，研究對(duì)象被分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組35例，兩組患者在一般資料上的差異可以忽略不計(jì)（P＞0.05），具有較好的可比性。

1.2 方法

按照常規(guī)治療方法對(duì)兩組患者進(jìn)行藥物常規(guī)治療，給予的常規(guī)藥物包括洋地黃、利尿劑、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。在此基礎(chǔ)上，讓對(duì)照組患者口服美托洛爾，將初始劑量控制在6.25 mg/次，一天服用兩次，之后逐漸增加使用劑量，最多使用劑量控制在25 mg。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，讓觀察組患者口服卡維地洛，初始劑量控制在2.5 mg/次，一天服用兩次，在掌握患者情況的基礎(chǔ)上增加使用劑量，最多使用劑量控制在10 mg。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

以臨床癥狀完全消失或者得到明顯的改善，心功能恢復(fù)到Ⅱ級(jí)作為顯效的判定標(biāo)準(zhǔn)；將臨床癥狀得到一定改善，心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)作為有效的判定標(biāo)準(zhǔn)；將臨床癥狀、心功能均未得到改善，甚至有所加重作為無(wú)效的判定標(biāo)準(zhǔn)。以上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行判定，翻閱病歷，查看檢查結(jié)果，比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料應(yīng)用“x±s”進(jìn)行表示，應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用率表示，應(yīng)用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示兩組間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中顯效20例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效2例，總有效率為94.3%，低血壓1例，惡心嘔吐2例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%；對(duì)照組中顯效12例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效9例，總有效率為74.3%，低血壓2例，惡心嘔吐3例，腹瀉3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.9%；兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后心功能指標(biāo)的比較。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組治療前后心功能指標(biāo)的比較（x±s）

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，現(xiàn)代人的工作、生活壓力越來(lái)越大，引致了成年人出現(xiàn)了心臟疾病的情況越來(lái)越多，心臟疾病引發(fā)的猝死也引起了社會(huì)的關(guān)注[3]。慢性心力衰竭是一種常見心臟疾病，又稱為慢性充血性心力衰竭，主要指患者的心臟不能正常搏出和身體組織代謝及靜脈回流所需要的血液供應(yīng)，在各種疾病作用下，患者心肌的收縮能力通常會(huì)有所下降，此時(shí)患者心臟中所輸出的血液就會(huì)有所減少，這樣就會(huì)無(wú)法滿足機(jī)體的正常需求，從而會(huì)導(dǎo)致心力出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象[4]。大多數(shù)患者因發(fā)病急，且病情嚴(yán)重，具有較高死亡率，必須及時(shí)采取措施控制病情發(fā)展，降低死亡率。對(duì)此，本文針對(duì)慢性心力衰竭治療的兩種方法，進(jìn)行對(duì)比研究，尋找最佳的治療方案。

慢性心力衰竭患者病情發(fā)作時(shí)，其交感神經(jīng)活性會(huì)明顯增強(qiáng)，會(huì)下調(diào)其心肌細(xì)胞膜上的β-受體水平，會(huì)升高其體內(nèi)的兒茶酚胺水平，嚴(yán)重者，β-受體水平的下降幅度極其明顯，其中最具有顯著性的當(dāng)屬β1-受體水平的下降幅度。在對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，經(jīng)常采用β受體阻滯劑，以使左室流出道阻力和外周阻力得以減少，使心肌細(xì)胞能量的消耗量得以減少，使患者的左心室舒張、充盈功能得以改善，使患者心肌收縮性得以增強(qiáng)，使患者缺血、缺氧情況得以改善，進(jìn)而使β-受體水平進(jìn)一步上調(diào)。對(duì)慢性心力衰竭患者應(yīng)用第二代β-受體阻滯劑—美托洛爾，可以對(duì)β1-受體水平進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，使左室射血分?jǐn)?shù)和心功能得到改善[5]。

對(duì)慢性心力衰竭患者應(yīng)用第三代β-受體阻滯劑——卡維地洛，可以對(duì)三種腎上腺素能受體（α1、β1和β2）進(jìn)行同時(shí)的調(diào)節(jié)，能夠?qū)Υ嬖谟谘貉h(huán)中的兒茶酚胺起到拮抗作用，對(duì)相關(guān)受體水平呈下降趨勢(shì)起到抑制作用，使末梢血管得以擴(kuò)張，使心臟負(fù)荷得以緩慢，相較于美托洛爾，其具有的藥效半衰期更長(zhǎng)，起到的調(diào)節(jié)效果安全且更加有效。除此之外，卡維地洛的應(yīng)用，可以對(duì)血管壁α1受體起到調(diào)節(jié)作用，既可以擴(kuò)張血管、松弛平滑肌，又可以降低外周阻力，還能夠發(fā)揮清除自由基的作用，且有利于左室重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)、心肌功能的改善，具備的抗氧化作用更加明顯，可以對(duì)患者心臟平滑肌增生起到有效抑制作用，可以使保護(hù)心血管的治療作用得到充分的發(fā)揮[6]。

結(jié)合上述論述和本次對(duì)比研究結(jié)果，可知：對(duì)慢性心力衰竭患者應(yīng)用美托洛爾、卡維地洛均可以取得良好的治療效果，不過(guò)后者使用時(shí)更加安全，且可以使患者的心功能得到更好的改善。