兒童心血管疾病護理的不安全因素分析及現(xiàn)狀

賴曉英，陳 穎*

（1．重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700；2．重慶市北碚區(qū)華光小學，重慶 400700）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年1月～2018年1月我科收治的小兒患者作為研究對象，患兒主要是心肌炎、先天性心臟病、慢性心力衰竭和心律失常等，患兒年齡在5～13歲不等，平均年齡為（9±4.1）歲。

1.2 方法

本次研究課題專門成立了安全管理小組，采取文獻法、回顧分析法和現(xiàn)場調查及小組討論的形式咨詢上百患兒及家屬，在征集科室及報告意見的基礎上，得出不安全因素主要包括：管理因素，主要指的是醫(yī)患之間缺少溝通導致的患兒不遵醫(yī)囑等問題，加之患兒家屬對護理人員的信任危機，特別是當出現(xiàn)新護士時，患者對醫(yī)院存在質疑；再就是護理文書等方面的不規(guī)范情況?；純阂蛩?，主要是因患兒家屬安全責任意識淡薄，諸如睡覺掉床摔傷或者熱水導致的燙傷問題，再就是因患兒行動能力不足造成的跌倒現(xiàn)象，這與患兒家屬對護理工作認識不足有關。護理因素，首先包括科室對疾病的綜合治療和護理能力，再就是受到環(huán)境影響的病情的發(fā)展情況；從護理人員的角度來看，當前一定數(shù)量的護士存在能力不足和過分依賴護士長及醫(yī)師的護理對策，對于提前制定的護理方案缺乏主觀能動性，對預見風險和進行快速及時干預的能力較弱，對護理輸液和不良藥物的監(jiān)測反應遲緩，對設備的數(shù)據(jù)讀取和回復上報預警能力有限；甚至出現(xiàn)疏忽大意的情況，在患兒康復過程中不能進行及時有效的飲食指導從而出現(xiàn)一系列不良反應等。

在策略制定上，注重細節(jié)溝通管理，深刻了解患兒家屬的訴求，積極落實各項既定措施，加強巡視管理和張貼安全提示警示標識，落實各項護理制度，定期開展培訓和安全考核，積極優(yōu)化崗位的人力資源配置，注重對入院的安全提示，發(fā)放安全手冊進行指導學習，做好患兒的自我護理能力提高工作，對醫(yī)院的設備及時進行保養(yǎng)維護和故障排查。

1.3 觀察標準

評判患兒及家屬的滿意程度，對不良事件的發(fā)生情況進行概率統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對相關的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料實行例（%）表示，進行x2檢驗，研究數(shù)據(jù)的差異時，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

在滿意程度上和對不良事件的發(fā)生率上看，下半年的滿意程度明顯好于上半年，不良事件的發(fā)生率和延遲出院率上，下半年均低于上半年且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 上下半年滿意度對比 [n（%）]

3 討 論

兒童心血管疾病的護理是一項紛繁復雜的系統(tǒng)工程，影響其安全的因素較多，進行本研究有助于幫助護理人員找出事件存在的護理方面的安全隱患，追蹤不良事件發(fā)生的前因后果，本科室在制定完善的應對不安全因素的策略上下了不少工夫，從下半年的成效上來看收效顯著，是一項值得推廣和應用的護理方案。

4 結 語

我國當前的兒童心血管疾病的護理現(xiàn)狀不容樂觀，就目前的護理人員的資源配置方面看，對醫(yī)護比和護理工作量的測算需要嚴格配置，而暴露出來的護理資源不足的現(xiàn)狀不容忽視，與此同時，雖然我國護理人員的結構在不斷優(yōu)化，學歷有所提升，但是本科與大專層次的護士比例相對較低；從護士的培訓方式上看，主要是醫(yī)院統(tǒng)一安排，對于特殊要求的諸如心血管兒科護理的規(guī)范化培養(yǎng)依然較為落后，不能制定專門的護士培養(yǎng)計劃，這與護理學地位和對護理?？迫瞬诺陌l(fā)展有些背離。在介入護理方面，我國雖然起步較晚但是發(fā)展迅速，一線城市已經(jīng)存在手術專職護士介入護理的現(xiàn)象，它主要負責對患兒的生命體征的記錄，對用藥和配合麻醉患兒的交接工作，在監(jiān)護室內的專職護士不僅需要記錄患兒的飲食和大小便的量，還需要對脈搏的波動及并發(fā)癥的觀察進行前期干預。我國的延續(xù)性護理需要結合我國的基本國情，不斷吸取兒童心血管疾病的護理干預的經(jīng)驗，特別是針對國內外關于兒童心血管疾病的護理研究，制定出基于社區(qū)和醫(yī)院的兩類不同模式的護理實踐，才能解決當前我國兒童心血管護理工作中存在的不足，為改善國內兒童心血管護理的發(fā)展空間奠定良好的基礎。也只有不斷總結經(jīng)驗教訓，揚長避短制定出切實可行地措施，才能更好地為護理事業(yè)的發(fā)展做出積極的貢獻。