國內(nèi)外海上作戰(zhàn)醫(yī)療后送階梯及裝備比較

徐振清，呂奕鵬，董軍強，鄧強宇，張鷺鷺*

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室，上海 200433 2.解放軍第22醫(yī)院普通外科,格爾木 816099)

隨著高技術(shù)局部戰(zhàn)爭指揮體制編制、戰(zhàn)場形勢的不斷變化，海、空軍作戰(zhàn)地位提升，主戰(zhàn)部隊的構(gòu)成及作戰(zhàn)樣式產(chǎn)生根本的變化，這對各國醫(yī)療后送階梯模式也產(chǎn)生巨大影響[1]?，F(xiàn)代野戰(zhàn)醫(yī)療裝備更新?lián)Q代速度快，海軍醫(yī)療后送能力提高顯著，為了提升衛(wèi)勤力量在戰(zhàn)場上的反應(yīng)能力，醫(yī)療后送階梯的發(fā)展方向為層級減少[2]。我軍在多次軍隊改革之后，對海軍的衛(wèi)勤保障能力及衛(wèi)勤保障模式提出新的要求。

1 國內(nèi)外海戰(zhàn)醫(yī)療后送階梯對比

1.1美軍海戰(zhàn)醫(yī)療后送階梯近幾十年間，美軍歷經(jīng)多次戰(zhàn)爭，形成相對完善的立體化后送階梯。近年來美軍按照海上作戰(zhàn)和兩棲登陸作戰(zhàn)任務(wù)，確定五級海上傷員醫(yī)療后送階梯。第一級為傷病員自救互救階段，由傷病員接收處置船負(fù)責(zé)。第二級為初期復(fù)蘇階段。傷病員救護船只后送到有限醫(yī)療處置能力船，進行初期的復(fù)蘇治療，確保傷病員病情受到控制后常采用空中運輸方式將傷病員轉(zhuǎn)送到下一級救治機構(gòu)。第三級為復(fù)蘇階段。提供外科手術(shù)能力，由醫(yī)院船負(fù)責(zé)展開，為可在短時間內(nèi)重回戰(zhàn)場的傷病員作治療。第四級為確定性治療階段。由海外的醫(yī)療救治機構(gòu)負(fù)責(zé)展開。如果在行動中因救治階梯醫(yī)療資源不足或在預(yù)定收容時間內(nèi)不能完成康復(fù)治療，則將傷病員直接送回本國。第五級為恢復(fù)階段。提供康復(fù)治療使傷病員歸隊或回歸正常生活，由本土的醫(yī)療機構(gòu)開展[3]。

1.2英法海軍海戰(zhàn)醫(yī)療后送階梯英軍在馬島戰(zhàn)爭中，將長途后送距離調(diào)整于直升機飛行半徑內(nèi)，加上衛(wèi)生飛機組成一個相對立體的醫(yī)療后送流程[4]，傷員運送順序依次為：第一級受傷地點-第二級團救護所-第三級登陸后送醫(yī)院-第四級醫(yī)院船-第五級烏拉圭空軍醫(yī)院-第六級英國本土[5]。法國海軍海灣戰(zhàn)爭的后送體系為：戰(zhàn)場-?？剖中g(shù)隊-衛(wèi)生運輸船-直升機-醫(yī)院船或空運本土。

1.3國內(nèi)外海軍醫(yī)療后送階梯對比海上分級救治的重點應(yīng)依據(jù)外科救治特點按傷情和救治技術(shù)確定，不論海軍還是陸軍，均不能改變優(yōu)先順序，也不隨救治條件而改變。美軍本土外的醫(yī)療機構(gòu)資源受限，傷病員可從某后送機構(gòu)前往其他醫(yī)療救治機構(gòu)及預(yù)定的國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)。在多家醫(yī)療機構(gòu)并存時，需建立分級救治階梯[6]。美軍與俄軍救治階梯對比(表1)。

表1 美軍與俄軍救治階梯

戰(zhàn)傷分級救治的基本救治環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)任務(wù)狀態(tài)、自身保障能力和實際環(huán)境靈活安排，盡量減少。我國海軍現(xiàn)行的分級救治、逐級后送、層層治療的原則為海軍的衛(wèi)勤保障做出貢獻。我國海軍是建立在原“近岸防御”戰(zhàn)略思想基礎(chǔ)上的醫(yī)療后送，其主要環(huán)節(jié)為：單艦救護—救護艇—碼頭救護所—基地(駐軍)醫(yī)院—后方醫(yī)院，并經(jīng)過多個換乘步驟[7]。未來海戰(zhàn)要求醫(yī)療后送要快速安全、層級少，與俄軍相比較(表2)，現(xiàn)行后送原則已經(jīng)不適應(yīng)未來海戰(zhàn)要求。

表2 我軍與俄軍海戰(zhàn)醫(yī)療后送階梯

2 國內(nèi)外海軍醫(yī)療后送裝備

2.1俄羅斯海軍醫(yī)療后送裝備俄羅斯海軍21300型“伊戈爾· 別洛烏索夫”號海上救援船可向水面或水下艦艇提供支援，還可以納入國際海上救援隊在特定海域搜尋事故目標(biāo)。俄國防部于2015年補充12艘23370型救援艇，目前俄羅斯海軍已擁有20余艘該型救援艇。俄羅斯在空運醫(yī)療后送中使用米-8MB、安-26M、伊爾-76MD等新型衛(wèi)生飛機和直升機，并且配有專門的空運醫(yī)療后送組[7]。

2.2德國海軍醫(yī)療后送裝備德海軍醫(yī)療后送裝備包含多種型號的救護直升機，可組成海上方艙式外科醫(yī)院的艦載醫(yī)療模塊，可執(zhí)行不同航程空運醫(yī)療后送任務(wù)的衛(wèi)生飛機等3個系列[8]。德軍多次利用衛(wèi)生飛機共空運后送傷員，并對其中的重傷員實施空中醫(yī)學(xué)急救。美德海軍傷病員現(xiàn)役后送裝備對比(表3)[9]。

表3 美德海軍傷病員現(xiàn)役后送裝備

2.3我海軍醫(yī)療后送裝備我軍海上醫(yī)療船只分為醫(yī)院船、衛(wèi)生運輸船、小型醫(yī)療急救艇三個級別。海軍目前擁有為海上醫(yī)療救護“量身定做”的專業(yè)大型醫(yī)院船“和平方舟”號，另有直升機、集裝箱改裝醫(yī)院船等醫(yī)療后送裝備,目前海軍計劃新增×艘醫(yī)院船保障南海島礁及遠海護衛(wèi)。

3 對我國海軍建設(shè)啟示

3.1提高戰(zhàn)時醫(yī)療后送效能關(guān)鍵是要建立立體化的綜合醫(yī)療后送網(wǎng)絡(luò)。雖然空運后送存在一定局限性，且現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)信息戰(zhàn)使制空權(quán)和空中管制極其復(fù)雜，加上單兵肩負(fù)導(dǎo)彈打擊直升機時的高命中率，在某種程度上限制空運力量的大規(guī)模使用，但信息化時代戰(zhàn)爭中越來越多的國家后送傷病員趨向采用空運方式[10]。美軍主要采用此類后送方式，其時間更短，快捷高效[11]。經(jīng)過馬島戰(zhàn)爭、伊拉克戰(zhàn)爭等戰(zhàn)爭的檢驗，空運后送模式是最快捷舒適的后送模式[12]?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭力爭減少救治層級，大幅度降低中轉(zhuǎn)所需時間[13]。海陸空三級立體后送階梯的建立有助于縮短傷病員轉(zhuǎn)運時間，減少傷病員歸建延誤，有助于快速提升軍隊?wèi)?zhàn)斗力[14]。

3.2建設(shè)高機動性醫(yī)療中轉(zhuǎn)機構(gòu)在網(wǎng)絡(luò)信息化時代，不管是戰(zhàn)爭行動或者非戰(zhàn)爭軍事行動，衛(wèi)勤協(xié)同與醫(yī)療后送要求都將更高，作戰(zhàn)方式與指揮體制隸屬關(guān)系更加復(fù)雜。美軍在現(xiàn)代戰(zhàn)場后送的主要傷病已由呼吸消化系統(tǒng)疾病、傳染病、戰(zhàn)斗損傷，變成運動系統(tǒng)疾病、心理障礙和非戰(zhàn)斗損傷[15]。在建設(shè)后送體系時，要充分考慮傷病員分流等若干問題，以協(xié)調(diào)傷病員數(shù)量過多與醫(yī)療資源有限之間的矛盾，加速流動醫(yī)療中轉(zhuǎn)機構(gòu)的建設(shè)是體系建設(shè)的一項重要任務(wù)。

3.3整合空中、地面、海上三維力量組成立體后送網(wǎng)絡(luò)外軍在海灣戰(zhàn)爭中形成的立體醫(yī)療后送階梯，解除官兵的后顧之憂，對提升士氣、安定軍心具有積極的作用，大幅度提升軍隊?wèi)?zhàn)斗力。加強衛(wèi)勤指揮自動化與通信設(shè)施建設(shè)，建立完善的現(xiàn)代化指揮通信網(wǎng)絡(luò)。要明確指揮關(guān)系，減少指揮層級，合理編配使用衛(wèi)勤力量，保證衛(wèi)勤指揮協(xié)同連續(xù)高效。減少救治層次，有利于傷員快速后送；合并營連救治機構(gòu)，充分發(fā)揮營以下衛(wèi)勤力量的作用，增強一線的救治力量，避免無效搶救，提升搶救質(zhì)量；進一步加強衛(wèi)勤管理，有助于衛(wèi)勤力量合理使用[16]。

3.4發(fā)展海戰(zhàn)醫(yī)療后送專業(yè)裝備在軍民融合跨越式發(fā)展的中國新式軍隊建設(shè)期間，海戰(zhàn)醫(yī)療后送裝備應(yīng)增強實戰(zhàn)中生存能力。我國海軍應(yīng)大力發(fā)展切近實戰(zhàn)應(yīng)用的海上醫(yī)療后送裝備。除醫(yī)院船的建設(shè)外，應(yīng)重點發(fā)展空中后送設(shè)備，以提升機動能力、提高轉(zhuǎn)運效率為目的。加強軍地協(xié)同，軍民共用設(shè)備投入，促進裝備水平迅速發(fā)展。

4 結(jié) 論

軍事斗爭準(zhǔn)備的轉(zhuǎn)換接續(xù)凸顯海軍衛(wèi)勤轉(zhuǎn)型的緊迫，海軍使命任務(wù)的深度拓展指明海軍衛(wèi)勤轉(zhuǎn)型的方向,軍改后海軍使命任務(wù)深度拓展，衛(wèi)勤保障的地域和環(huán)境發(fā)生變化，衛(wèi)勤保障體制、模式(方式)、手段也發(fā)生轉(zhuǎn)變。海軍衛(wèi)勤保障由近海保障轉(zhuǎn)向遠海保障；由岸基保障轉(zhuǎn)向機動保障；由建制保障轉(zhuǎn)向建制、聯(lián)勤、社會力量一體化聯(lián)合保障；由伴隨保障轉(zhuǎn)向精確保障。

新時期我國海軍的建設(shè)任務(wù)艱巨，由過去的近海“綠水”海軍向遠?！八{水”海軍轉(zhuǎn)變。發(fā)揮各種海情及氣象條件下衛(wèi)生資源的最大救治能力，提升衛(wèi)勤保障能力及快速反應(yīng)能力，使傷病員得到快速有效救治，建立適應(yīng)新形勢戰(zhàn)斗力強大的海軍是我們的一項重要課題。海上醫(yī)療后送階梯應(yīng)以減少救治層次、促進傷員快速后送為目標(biāo)，海上醫(yī)療后送裝備應(yīng)以減少后送時間、增加運力為目標(biāo)，跨越式加強衛(wèi)勤保障能力，完成海軍戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。