術后早期氣壓治療預防神經(jīng)外科腦腫瘤術后患者下肢深靜脈血栓形成

魏 蓮，張永琴*

（空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院，陜西 西安 710032）

下肢深靜脈血栓形成（Deepvenousthrombosis，DVT）是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)的不正常凝結(jié)，若未得到及時診治可導致下肢致殘，嚴重者血栓脫落可致肺栓塞危及生命，這已被公認為一種嚴重的外科手術并發(fā)癥[1]。由于神經(jīng)外科患者本身及疾病治療的特殊性，存在如年齡較大，高血壓史、糖尿病史、有多種并發(fā)癥、手術前后脫水治療、術后給予促凝治療、偏癱、臥床時間長、留置下肢深靜脈導管等DVT的危險因素，患者術后發(fā)生DVT的幾率較大，一旦發(fā)生，后果嚴重，因此應積極預防。本文采用術后早期氣壓治療預防神經(jīng)外科術后患者下肢靜脈血栓形成，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2016年3月～2017年3月空軍軍醫(yī)大學神經(jīng)外科收治的腦腫瘤患者150例，按照住院號單雙號將其分為治療組和對照組，各75例。入組條件：術前無房顫、DVT病史，術前無偏癱、長期臥床，無糖尿病、營養(yǎng)不良、免疫系統(tǒng)疾病等慢性疾病。如果患者術后出現(xiàn)偏癱、昏迷、二次手術、死亡等情況，則排除這些病例后，以新入院病例補充。其中男68例，女82例，年齡26～72歲，平均內(nèi)科（48±2.3）歲，膠質(zhì)瘤68例，腦膜瘤42例，聽神經(jīng)瘤21例，垂體瘤14例，室管膜瘤5例，均行開顱腦腫瘤切除術，麻醉方式常規(guī)全麻，手術時間為3～5 h，平均時間（3±1.2）h，術后平均臥床時間10.7天。兩組患者性別、年齡、手術時間、臥床時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 方 法

兩組患者術后均給予神經(jīng)外科常規(guī)止血、脫水、抑酸、神經(jīng)營養(yǎng)等治療，術后3天常規(guī)給予止血藥物，預防術后顱內(nèi)出血。術后7天常規(guī)給予脫水藥物，以減輕術后顱內(nèi)水腫；兩組患者術后均給予常規(guī)護理，包括：①清淡、低脂、富含纖維素的飲食，避免便秘；②盡量避免在下肢靜脈輸液和放置留置針；③由護理人員定時按摩患者雙下肢肌肉，主動或者被動活動雙下肢；④定時翻身叩背。治療組在常規(guī)護理基礎上給予氣壓治療，術后第1天開始，進行氣壓治療，2次/d，30 min/次，持續(xù)7天。由低向高調(diào)好壓力并設定好時間，按照從腳-小腿-大腿順序施加壓力和釋放壓力。

3 觀察指標

若患者下肢出現(xiàn)腫脹、青紫、皮溫增高，非凹陷性水腫情況，立即報告主管醫(yī)生，立即行下肢深靜脈彩超檢查；如果沒有出現(xiàn)以上情況，所有患者常規(guī)術后第7天行雙下肢深靜脈彩超檢查。

4 結(jié) 果

對照組DVT 10例，治療組DVT 3例，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.127，P=0.042，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者DVT發(fā)生情況（n）

5 討 論

下肢深靜脈血栓形成有3個病理因素：①血管壁的損傷；②血流緩慢；③血液高凝狀態(tài)。而下肢則是DVT的好發(fā)部位[2]。神經(jīng)外科手術后患者存在發(fā)生下肢DVT的諸多危險因素，如年齡普遍較高，常合并高血壓史、糖尿病史，有多種并發(fā)癥；手術前后脫水治療，術中損傷血管壁，術后常規(guī)給予止血藥物預防術后顱內(nèi)出血，導致患者術后血液處于高凝狀態(tài)；術后存在頭部引流管持續(xù)引流、肢體癱瘓、意識障礙等情況，導致患者臥床時間較長，肢體活動較少，同時患者要較長時間給予靜脈輸液，留置下肢深靜脈導管等，且研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者發(fā)生DVT的幾率明顯較一般人群高，所以神經(jīng)外科患者發(fā)生DVT的危險性很高，屬于高危人群。

目前預防術后DVT的方法除抬高患肢，避免下肢靜脈反復穿刺，避免脫水，鼓勵主動活動等常規(guī)預防措施以外，主要有藥物預防和物理預防，藥物預防主要為給予低分子肝素，肝素抗凝治療已有60余年的歷史，抗凝效果顯著，在國外已有相關預防性應用指南[3]，但有可能導致出血等并發(fā)癥，而神經(jīng)外科開顱手術后顱內(nèi)出血可以導致患者昏迷、偏癱甚至死亡的嚴重后果，故低分子肝素預防術后深靜脈血栓形成尚未在神經(jīng)外科術后常規(guī)應用。物理預防包括間歇性充氣加壓裝置，梯度壓力彈力襪等。在健康運動學科中，小腿和腳部的運動所產(chǎn)生的泵功能可以促使深部靜脈朝向心臟的血流加速。在非生理狀態(tài)下，擠壓對于靜脈血流動力學的效果是使淺表毛細血管和深部靜脈的血流加速，減少組織水腫和靜脈逆流?？顾ū酶鶕?jù)這一原理，通過周期性加壓、減壓的機械作用模仿運動泵的功能，在患者不能活動的情況下仍產(chǎn)生搏動性的血流通過遠端肢體的深靜脈系統(tǒng)，并通過以下方式來影響其靜脈循環(huán)：①促進深部靜脈的血流，減少血液淤滯；②降低靜脈壓；③沖散聚集在血管壁上的原始小凝血塊；④減少間質(zhì)水腫。因此，神經(jīng)外科在臨床上將壓力抗栓泵作為一種輔助措施用于臥床或無活動能力患者DVT的預防性治療，以避免預防性使用低分子肝素導致的患者術后顱內(nèi)出血。

本研究結(jié)果顯示，應用壓力抗栓泵的實驗組DVT發(fā)生率與對照組相比更低，主要與抗栓泵的機械效應有關。其次，抗栓泵還可能通過減少纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子，使組織型纖維蛋白溶酶原活化素活性增加，從而增加血液纖溶系統(tǒng)的活性，起到清除已形成血栓的作用；它還能誘導下肢被擠壓和未被擠壓骨骼肌的血管源性一氧化氮合成酶異構重整，分泌更多一氧化氮以預防血栓的形成。

總之，抗栓泵是一個能夠降低住院費用、避免出血不良反應發(fā)生的安全、有效的預防DVT的方法，因此，神經(jīng)外科腦腫瘤患者開顱手術后建議在常規(guī)護理基礎上給予壓力抗栓泵治療，降低深靜脈血栓發(fā)生率。

本文編輯：張 鈺