個(gè)性化教育在糖尿病視網(wǎng)膜病變高危患者中的效果評(píng)價(jià)

徐曉燕，段榮華

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 201900）

相關(guān)研究[1]表明，糖尿病發(fā)病率呈逐漸上升，2011年全世界范圍內(nèi)約3.66億糖尿病患者，已成為危害人民健康的第三大慢性非傳染性疾病。對(duì)疾病認(rèn)識(shí)度不高，不合理的生活方式和飲食習(xí)慣等因素可能導(dǎo)致病情進(jìn)展，繼而發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性腎病、糖尿病足等[2]。本文通過對(duì)40例糖尿病性視網(wǎng)膜病變的高危患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育干預(yù)，讓患者認(rèn)識(shí)糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害性和可預(yù)防性，提高患者對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療的依從性和自我管理能力，從而減少視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月收住我院內(nèi)分泌科的明確診斷為Ⅱ型糖尿病的患者80例作為研究對(duì)象，且意識(shí)清晰，溝通良好，具有一定文化水平，能定期門診隨訪，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（如心、腎功能衰竭）、眼科會(huì)診后可能有視網(wǎng)膜病變的高?；颊摺Ｈ朐簳r(shí)將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例，平均年齡（51±4.8）歲。所有患者均通過眼科會(huì)診進(jìn)行全面的視力和眼底檢查，患者滿意度調(diào)查及通過干預(yù)后1周和6個(gè)月后進(jìn)行測(cè)試。參加研究所有患者均簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、文化層次、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

患者在住院1周內(nèi)給予集體常規(guī)糖尿病教育指導(dǎo)，每周五13：30～15：30進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的授課，授課包括：糖尿病合理飲食指導(dǎo)、不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方法、日常自我管理、急慢性并發(fā)癥的防治及預(yù)后。

1.2.2 觀察組

對(duì)患者制定個(gè)性化的指導(dǎo)方案，由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一進(jìn)行指導(dǎo)，針對(duì)患者不同情況進(jìn)行宣教。內(nèi)容包括：（1）宣教糖尿病和糖尿病性視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)知識(shí)，包括疾病癥狀，治療等內(nèi)容。（2）合理飲食：結(jié)合患者的體重，活動(dòng)強(qiáng)度及應(yīng)激狀況來制定稱重飲食，控制每天熱量分布，三餐定時(shí)定量，堅(jiān)持少食多餐，選擇多樣化營(yíng)養(yǎng)合理的食物，多飲水，限制飲酒，限制各種甜食，出院后的隨訪中根據(jù)患者病情，血糖指數(shù)調(diào)整每天的飲食量。（3）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)，年齡情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇應(yīng)從吃第一口飯算起，在飯后1～2 h開始運(yùn)動(dòng)，至少5次/周，每次30～60 min，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生。（4）眼部保?。喊ㄒ粋€(gè)全面的眼健康和視力檢查，強(qiáng)化在最初檢查時(shí)所給予的教育信息。一個(gè)患者教育課程整合材料，包括全國(guó)眼科健康教育項(xiàng)目，糖尿病互動(dòng)活動(dòng)，問答會(huì)。早期篩查監(jiān)控對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變非常重要，可以阻止或延緩向視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重的階段發(fā)展。指導(dǎo)患者在日常生活中用眼不可過度疲勞，勿長(zhǎng)時(shí)間看書報(bào)、電視，稍感疲勞即應(yīng)適當(dāng)休息和活動(dòng)，可以閉目靜養(yǎng)10-20分鐘；亦或采用遠(yuǎn)眺法，觀看遠(yuǎn)處，放松視神經(jīng)，保護(hù)雙眼。告知眼睛視力突然下降時(shí)可能是眼底出血或低血糖，注意監(jiān)測(cè)血糖并及時(shí)就醫(yī)。（5）藥物宣教：針對(duì)患者所用藥物進(jìn)行藥物的服用方法的宣教，強(qiáng)調(diào)藥物的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，出院后1周進(jìn)行隨訪，掌握患者居家飲食情況、運(yùn)動(dòng)方式、眼睛健康情況及有無(wú)存在問題，每個(gè)月再定期強(qiáng)化教育1次，隨訪6個(gè)月。從而能掌握患者出院后的居家治療依從性及存在問題，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。兩組患者在教育后6個(gè)月隨訪進(jìn)行血糖、HbA1c測(cè)定及自我管理評(píng)定及視網(wǎng)膜病變測(cè)定。（6）日常護(hù)理宣教：包括保持口腔清潔、足部護(hù)理、季節(jié)交替護(hù)理、預(yù)防和應(yīng)對(duì)低血糖等相關(guān)知識(shí)的教育。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t/x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 6個(gè)月后后兩組患者血糖、HbA1c比較（見表1）。

表1 6個(gè)月后后兩組糖尿病患者血糖、HbA1c比較（x±s，mmol/L）

2.2 6個(gè)月后兩組患者飲食控制、正確眼部護(hù)理、視網(wǎng)膜病變發(fā)生比較（見表2）

表2 6個(gè)月后兩組糖尿病患者管理結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

3.1 個(gè)性化教育可提高糖尿病患者預(yù)防視網(wǎng)膜病變教育的依從性

糖尿病作為慢性代謝性疾病除了通過藥物控制血糖，加強(qiáng)糖尿病患者健康教育，對(duì)降低糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)因素暴露風(fēng)險(xiǎn)，提高生存質(zhì)量具有積極意義[3]。從表1和表2顯示，兩組患者血糖、HbA1c、眼部護(hù)理、飲食控制、期血糖監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05),故個(gè)性化教育為糖尿病患者宣講疾病知識(shí)與治療方法，能夠提高患者與家屬疾病的認(rèn)識(shí)度，即增加患者依從性和家庭支持感，又能促進(jìn)醫(yī)患溝通，改善護(hù)理效果，最終提高滿意度[4]。

3.2 個(gè)性化教育可降低糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率

患者文化程度影響對(duì)疾病認(rèn)知，傳統(tǒng)的單一健康教育模式無(wú)法對(duì)所有患者的飲食與運(yùn)動(dòng)給予有效的干預(yù)指導(dǎo)，患者的血糖控制情況也各不相同[5]。臨床護(hù)士通過針對(duì)患者的不同病情制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，宣教糖尿病飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)方式，眼部保健內(nèi)容，并發(fā)癥的防治，定期監(jiān)測(cè)血糖并及時(shí)調(diào)整個(gè)性化治療方案，以期達(dá)到最佳治療效果。本研究通過開展個(gè)性化健康教育模式，針對(duì)糖尿病患者日常合理飲食、正確運(yùn)動(dòng)、藥物治療、定期眼底檢查和血糖監(jiān)測(cè)等多方面的干預(yù)措施，定期回訪出院患者生活質(zhì)量，視力保健及血糖控制情況，有助于預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變高?；颊甙l(fā)生病變。研究結(jié)果顯示干預(yù)組治療依從性明顯高于對(duì)照組，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過個(gè)體化教育可以提高糖尿病視網(wǎng)膜病變高?；颊叩囊缽男院妥晕夜芾砟芰?，有效的控制血糖，減少視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，從而提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。