醫(yī)生職業(yè)承諾：基于廣州市某三甲綜合性醫(yī)院實證研究

■ 周凌明 王 冬

職業(yè)承諾是一個人與其所從事職業(yè)之間的一種心理聯(lián)系，是人們對職業(yè)的態(tài)度，反映繼續(xù)從事某職業(yè)的意愿，涉及個體維持現(xiàn)有職業(yè)的原因[1]。這種積極的職業(yè)心態(tài)能夠幫助職業(yè)人士有效應(yīng)對壓力，提高工作效率、減少職業(yè)倦怠等不良工作狀態(tài)[2]。越來越多研究表明，職業(yè)承諾會很大程度影響員工的離職行為、離職傾向、缺勤、工作績效、投入程度等。為此，本研究期望通過對廣州市某三甲綜合醫(yī)院醫(yī)生的組織承諾量表調(diào)查研究，一窺醫(yī)生職業(yè)群體的職業(yè)承諾現(xiàn)狀，充實國內(nèi)職業(yè)承諾研究體系，同時為廣大醫(yī)院管理者制定人力資源管理政策提供有效的建議和參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本次職業(yè)承諾量表調(diào)查基于廣州市某三甲綜合性醫(yī)院進行。在問卷發(fā)放時，該醫(yī)院共有在職醫(yī)生701人，全部納入本次問卷調(diào)查的對象。

1.2 研究方法

本研究采用Meyer等[3]研制的18個條目3維度的職業(yè)承諾量表。采用對譯方式，將該量表翻譯成中文，以最大程度降低原量表在中文表達上的歧義，并進行了預調(diào)查，對量表翻譯進行修正。量表調(diào)查引用原量表的Likert 5點量表技術(shù)進行，將各問題的滿意程度設(shè)置為“非常不滿意”“不滿意”“沒有滿意也沒有不滿意”“滿意”“非常滿意”，數(shù)據(jù)分析時分別賦1、2、3、4、5分，對于反向問題則相應(yīng)反向賦分。

調(diào)查共發(fā)放問卷701份，回收601份，回收率85.73%，其中有效問卷576份，回收問卷的有效率95.84%。問卷回收后采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件由兩個不同的研究人員分別對問卷數(shù)據(jù)進行錄入與核對，確保數(shù)據(jù)錄入的準確性，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查醫(yī)生基本情況

此次被調(diào)查的醫(yī)生中，男性占52.4%，女性占47.6%；被調(diào)查醫(yī)生的平均年齡39.69±9.37歲，平均從醫(yī)年限15.58±10.32年，平均年收入14.82±6.23萬元。在科室分布上，內(nèi)科占35.1%，外科占23.0%，婦、產(chǎn)、兒、五官科合計占16.6%，重癥、急診及醫(yī)技科室占25.3%。被調(diào)查醫(yī)生以編內(nèi)為主，占比達77.1%，編外合同制醫(yī)生僅占22.9%。在職稱結(jié)構(gòu)上，聘任正、副高級職稱醫(yī)生占42.0%，聘任中級職稱醫(yī)生占27.5%，初級及待聘任醫(yī)生比例為30.5%。受教育程度上，碩士及以上文化程度占被調(diào)查醫(yī)生的53.6%，本科及以下學歷占46.4%。

2.2 量表信效度分析

本調(diào)查引用的是國外應(yīng)用成熟的量表，但由于在文化、翻譯、語言理解、等方面的差異，有時難免會導致偏移產(chǎn)生，甚至使原量表不能真實反映期望調(diào)查的內(nèi)容。通過對信效度分析發(fā)現(xiàn)，職業(yè)承諾量表總的內(nèi)部一致性（Cronbach α）系數(shù)為0.85，其內(nèi)部3個維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.819、0.847、0.812（表1）。表明翻譯后的量表總體內(nèi)部一致性及量表內(nèi)各個維度的內(nèi)部一致性均較高，本調(diào)查結(jié)果的信度較高。經(jīng)主成分分析，發(fā)現(xiàn)特征值大于1的因子有4個，其對方差的累積貢獻率為65.62%。用主成分法可將量表條目分為4類，與原量表所報道的3類有差異（表1），這可能由于翻譯或者不同研究情境造成，本研究結(jié)果分析仍采用原量表設(shè)計的維度進行。

2.3 職業(yè)承諾因素間相關(guān)分析

在量表設(shè)計中，職業(yè)承諾的3個維度：情感承諾、持續(xù)承諾、規(guī)范承諾各占6個條目。但經(jīng)過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，規(guī)范承諾對職業(yè)承諾的影響系數(shù)要大于情感承諾，持續(xù)承諾次之，且年齡、從醫(yī)年限與職業(yè)承諾得分呈現(xiàn)顯著正相關(guān)關(guān)系（P＜0.01）。年齡與職業(yè)承諾3個維度均呈顯著正相關(guān)關(guān)系，而從醫(yī)年限則與持續(xù)承諾、規(guī)范承諾呈正相關(guān)。令人稍感意外的是，統(tǒng)計結(jié)果顯示，尚不能認為年收入與職業(yè)承諾及其3個維度間存在顯著的相關(guān)關(guān)系（P＞0.05，表1）。

2.4 分組間職業(yè)承諾得分比較

醫(yī)生職業(yè)承諾得分為3.3 8±0.4 6，其中情感承諾、持續(xù)承諾、規(guī)范承諾得分分別為3.3 7±0.6 4、3.4 5±0.6 5、3.32±0.62，整體得分并不高。在總的職業(yè)承諾，及其情感承諾、規(guī)范承諾維度得分上，按年齡、從醫(yī)年限、職稱分組的得分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。組內(nèi)經(jīng)兩兩間多重比較發(fā)現(xiàn)，上述因素內(nèi)分組間的差異均達到顯著水平（P＜0.05）。職業(yè)承諾、情感承諾、規(guī)范承諾得分在代表年資的上述3個因素得分上呈現(xiàn)出兩頭高、中間低的“U”型格局。在持續(xù)承諾維度上，男性醫(yī)生要高于女性醫(yī)生（P＜0.01），從醫(yī)年限在10年以下醫(yī)生的持續(xù)承諾得分要低于從醫(yī)20年以上的醫(yī)生（P＜0.01）。詳見表2。

3 討論

3.1 多維角度看待醫(yī)生職業(yè)承諾

在日常工作中，醫(yī)院管理者應(yīng)以多維的觀點審視醫(yī)生職業(yè)承諾，Meyer等[3]認為職業(yè)承諾包含3大類承諾：情感性承諾、持續(xù)性承諾和規(guī)范承諾。本研究經(jīng)主成分因子分析法也驗證了職業(yè)承諾的多維特性。職業(yè)承諾的本質(zhì)是個人對自身所從事職業(yè)的看法和態(tài)度，反映了個人對目前所從事職業(yè)的喜愛，在多大意愿上為自己的職業(yè)成長和進步付出時間精力[4]。樹立多維的職業(yè)承諾觀，就是要通過加強醫(yī)院文化建設(shè)、注重醫(yī)學人文教育、職業(yè)使命榮譽感培養(yǎng)等措施，提高醫(yī)生對職業(yè)的情感認同，強化對職業(yè)的使命感、榮譽感、責任感的認識，也使其充分意識轉(zhuǎn)行所付出的物質(zhì)及精神代價，從而提高醫(yī)生整體的職業(yè)承諾水平。

3.2 重視規(guī)范承諾對職業(yè)承諾的作用

研究結(jié)果顯示，規(guī)范承諾對職業(yè)承諾的正向影響系數(shù)大于其他兩個維度，一定程度上說明規(guī)范承諾與職業(yè)承諾的關(guān)系最為密切。而規(guī)范承諾是指個人受社會一般行為規(guī)范的約束，對所從事職業(yè)產(chǎn)生責任感、義務(wù)感，從而感到必須繼續(xù)從事某種職業(yè)的一種心理狀態(tài)。在市場化改革浪潮中，長期以來，醫(yī)院在經(jīng)營上偏重經(jīng)濟效益，導致醫(yī)學人文教育缺失[5]，醫(yī)生對于自身職業(yè)的榮譽感、使命感、責任感認識不夠，這需要醫(yī)院在繼教醫(yī)學教育中予以補齊，以醫(yī)療工作實踐為課堂，強化醫(yī)生的使命責任意識，提高職業(yè)承諾水平。

3.3 注重提高中青年醫(yī)生職業(yè)承諾水平

在代表年資的各因素分組中，職業(yè)承諾及其各維度得分呈現(xiàn)的“U”型格局值得讓人警惕。青年醫(yī)生是醫(yī)院學科建設(shè)的中堅力量，對于醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展起著承上啟下的關(guān)鍵作用，但他們又同時處于職業(yè)發(fā)展期，面臨著來自各方面的巨大壓力，繁忙而不規(guī)律的醫(yī)療工作、緊張的醫(yī)患關(guān)系等都在消耗著他們的職業(yè)熱情與理想。不注重引導就會使他們快速地對自身職業(yè)產(chǎn)生質(zhì)疑，甚至產(chǎn)生消極的職業(yè)態(tài)度[6]。對此，醫(yī)院在實際管理中，要高度重視中青年醫(yī)生職業(yè)價值觀的引導，將正向的職業(yè)承諾教育融入醫(yī)院文化的建設(shè)中，激勵中青年醫(yī)生塑造正確的職業(yè)價值觀。

表1 職業(yè)承諾量表信度及因素相關(guān)分析

表2 不同屬性分組間各維度得分情況(±s)

表2 不同屬性分組間各維度得分情況(±s)

注：*P＜0.05，**P＜0.01。

屬性 職業(yè)承諾 F值 情感承諾 F值 持續(xù)承諾 F值 規(guī)范承諾 F值性別男 3.38±0.50 0.496 3.34±0.68 1.492 3.52±0.72 4.937** 3.31±0.67 0.322女 3.39±0.42 3.42±0.60 3.39±0.57 3.34±0.57年齡（歲）＜30 3.43±0.45 7.996** 3.50±0.56 7.144** 3.37±0.69 2.756 3.38±0.55 3.787*30～ 3.31±0.45 3.28±0.65 3.42±0.67 3.26±0.61≥45 3.48±0.47 3.48±0.64 3.54±0.62 3.41±0.64從醫(yī)年限（年）＜10 3.37±0.45 0.941** 3.42±0.58 8.179** 3.37±0.68 3.778* 3.32±0.57 5.281**10～ 3.26±0.46 3.19±0.68 3.43±0.70 3.19±0.65≥20 3.48±0.46 3.47±0,65 3.54±0.60 3.41±0.63年收入（萬元）＜10 3.30±0.60 2.631 3.28±0.69 1.764 3.35±0.81 1.288 3.26±0.69 1.690 10～ 3.39±0.43 3.40±0.63 3.45±0.64 3.33±0.59≥20 3.45±0.48 3.45±0.68 3.50±0.65 3.42±0.67身份類別編內(nèi) 3.40±0.44 0.700 3.38±0.65 0.006 3.49±0.64 2.965 3.33±0.63 0.120編外 3.36±0.54 3.38±0.63 3.37±0.71 3.31±0.60科室內(nèi)科 3.41±0.42 0.240 3.40±0.60 0.590 3.52±0.63 2.189 3.29±0.63 0.264外科 3.37±0.60 3.31±0.76 3.51±0.77 3.33±0.71婦產(chǎn)兒五官 3.37±0.42 3.40±0.59 3.34±0.56 3.35±0.58重癥急診醫(yī)技 3.37±0.42 3.39±0.62 3.40±0.61 3.34±0.55所聘職稱正、副高 3.44±0.44 5.724** 3.41±0.66 5.403** 3.54±0.65 2.823 3.38±0.62 3.616*中級 3.28±0.53 3.24±0.69 3.41±0.71 3.21±0.70初級及以下 3.41±0.42 3.46±0.58 3.40±0.63 3.36±0.55文化程度博士 3.43±0.41 1.596 3.40±0.66 0.571 3.52±0.72 0.393 3.43±0.62 3.407*碩士 3.34±0.49 3.34±0.65 3.44±0.71 3.24±0.64本科及以下 3.41±0.46 3.41±0.64 3.44±0.60 3.36±0.61

3.4 正視薪酬對職業(yè)承諾的作用

在人們常規(guī)思維中，薪酬是個人選擇職業(yè)的關(guān)鍵考慮因素，但是在本研究直接收集的醫(yī)生年收入水平與職業(yè)承諾得分間的相關(guān)關(guān)系未得到驗證（P＞0.05）。這當然不是說薪酬不重要，但給管理者的啟示是，薪酬并不是解決問題的唯一方法，過分注重薪酬，并不能很好地提高醫(yī)生對自身職業(yè)的認同。而是要協(xié)同采取其他措施，比如改善醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境、創(chuàng)造內(nèi)在激勵條件、持續(xù)學習等[7]，提高醫(yī)生的職業(yè)榮譽感、獲得感，對工作單位的歸屬感，多種方法共同促進醫(yī)生職業(yè)承諾水平的提高。