強(qiáng)骨膠囊配合運(yùn)動(dòng)療法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床研究

程慧

鄭州市骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛Ⅰ科，河南 鄭州 450052

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是因骨形成和骨吸收的平衡被打破，導(dǎo)致骨的吸收大于骨的形成，表現(xiàn)為骨量的丟失，微觀結(jié)構(gòu)中骨組織的顯微結(jié)構(gòu)被破壞，骨基質(zhì)和骨礦成分比例減少為主要改變而引起的一種全身性骨病，60歲以上老人發(fā)病率在我國高達(dá)59.89%，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折高達(dá)9.6%，嚴(yán)重影響老年人的健康生活[1]。我院采取強(qiáng)骨膠囊配合運(yùn)動(dòng)療法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥取得滿意的臨床療效。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年9月間鄭州市骨科醫(yī)院住院病人診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者110例為主要的研究對象，隨機(jī)分為兩組，其中治療組56例，其中男性20例，女性36例，年齡61～78歲，平均66.5±4.2歲，病程6.0±5.9年；其中患高血壓19例、冠心病20例、慢性胃潰瘍5例，女性患者絕經(jīng)年限45～51歲，平均48.2歲，對照組54例：其中男性17例，女性37例，年齡62～77歲，平均65.8±3.9歲，病程6.1±5.6年，其中高血壓17例，患冠心病2例、患慢性胃潰瘍4例，女性患者絕經(jīng)年限46～52歲，平均49.1歲，兩組患者治療前一般資料比較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù)[2]；②年齡>60歲；③影像學(xué)和骨密度診斷結(jié)果相同；④所有患者試驗(yàn)前3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療，并且自愿配合完成治療方案；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對治療方案中藥物有過敏者；②營養(yǎng)性、先天性及廢用性疾病導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松者；伴有甲狀旁腺功能亢進(jìn)等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者；③伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全等原發(fā)性疾病及精神疾病患者；④近6個(gè)月內(nèi)連續(xù)2周應(yīng)用雙膦酸鹽藥物抗骨質(zhì)疏松治療者；⑤不同意或不能完成研究全過程者。

1.3 治療方案

所有患者均給予飲食指導(dǎo)，對照組采用單純口服強(qiáng)骨膠囊(北京岐黃制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.25 g/粒，國藥準(zhǔn)字Z20030007，)進(jìn)行治療，每日3次，每次1粒，口服，囑患者維持日常生活；治療組在對照組的基礎(chǔ)上，配合快步走運(yùn)動(dòng)30 min+負(fù)重小燕飛功能鍛煉10 min(即雙踝各帶1 kg沙袋進(jìn)行功能鍛煉)，運(yùn)動(dòng)頻率為每周4次，兩組治療均為3個(gè)月一個(gè)療程。

1.4 臨床療效評價(jià)[3]

骨密度測量：采用雙能X線骨密度儀，檢查部位為股骨頸、第3～5腰椎。通過治療，患者骨密度(BMD)、骨鈣素(BGP)較前明顯改善，疼痛等癥狀較前明顯緩解為顯效；患者骨密度(BMD)、骨鈣素(BGP)較前有所改善，疼痛等癥狀較前有所緩解為有效；經(jīng)過治療后，患者BMD、BGP及疼痛癥狀未有改善，甚至惡化者為無效。

1.5 觀察指標(biāo)

ODI評分[4]，通過評估患者的步行、疼痛強(qiáng)度、社會(huì)生活、生活自理、睡眠等9個(gè)方面進(jìn)行評估，計(jì)分為0～5分，分值越高，提示功能受限越嚴(yán)重；VAS評分[5]，根據(jù)患者的主觀感受進(jìn)行評估，無痛記為0分，輕度疼痛為0～3分，中度疼痛為4～6分，嚴(yán)重疼痛為7～9分，極度疼痛記為10分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后，對照組患者顯效24 例，有效21 例，無效9例，有效率為83.33%；治療組患者顯效32例，有效22例，無效2 例，有效率為96.4%，兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。與治療前比較，兩組患者治療后BGP、BMD、VAS 評分、ODI評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與對照組相比，治療組BGP、BMD 高于對照組，治療組VAS評分、ODI 評分低于對照組，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組患者臨床療效的比較(例)Table 1 Comparison of efficacy between the two groups(n)

注：與對照組比較，▲P<0.05

表2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)BGP、BMD、ODI評分和VAS評分的比較Table 2 Comparison of BGP, BMD, ODI score, and VAS score between the two

注：與同組治療前相比，●P<0.05；與對照組治療后比較，★P<0.05

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是因骨形成和骨吸收的平衡被打破導(dǎo)致骨強(qiáng)度及骨量呈現(xiàn)下降趨勢，從而導(dǎo)致骨的脆性增加而導(dǎo)致骨折的風(fēng)險(xiǎn)提高。作為一種全身性骨病，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量及生命健康[6]。臨床上原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率女性明顯多于男性，可能與女性絕經(jīng)后的生理過程密切相關(guān)，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要有多因素共同作用導(dǎo)致骨代謝障礙、形成不足、吸收異常等病理變化，而絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥主要因雌激素水平的驟降，導(dǎo)致破骨細(xì)胞的抑制作用減弱，導(dǎo)致骨量喪失加快[7]。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”的范疇，老年人主要有腎精不足、腎陽衰敗導(dǎo)致骨髓的化源不足，出現(xiàn)下肢無力、骨骼脆弱、腰背疼痛、腰膝酸軟等癥狀，腎與骨關(guān)系密切，“腎主骨生髓”、“腎者，其育在骨”、“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”，因此在治療上，中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽、補(bǔ)腎填精為主。而強(qiáng)骨膠囊具有壯骨活血、溫補(bǔ)腎陽、鎮(zhèn)痛的作用，其主要成分骨碎補(bǔ)總黃酮，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎壯骨、鎮(zhèn)痛的功效，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[8]表明：骨碎補(bǔ)總黃酮能提高去卵巢大鼠骨膠原結(jié)構(gòu)的牢固性，增加其骨量，亦有文獻(xiàn)[9]表明：骨碎補(bǔ)總黃酮通過調(diào)節(jié)吸收與骨形成偶聯(lián)的平衡，保持骨形成，調(diào)節(jié)人體內(nèi)激素水平的紊亂狀態(tài)，來維持骨小梁結(jié)構(gòu)的完整性，同時(shí)還具有改善微循環(huán)和抗炎的作用。白玉等[10]觀察應(yīng)用強(qiáng)骨膠囊聯(lián)合碳酸鈣D3治療120例患者，其提高老年性骨質(zhì)疏松癥患者髖部骨密度及骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)效果明顯，安全可靠。而我們采用強(qiáng)骨膠囊在治療對照組54例患者中，患者的VAS 評分、ODI評分較前明顯改善。通過一個(gè)療程的治療，對照組中，臨床有效率為83.3%，與治療前比較，對照組患者治療后BGP、BMD、VAS 評分、ODI評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，間接驗(yàn)證了強(qiáng)骨膠囊可以改善老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床癥狀，世界衛(wèi)生組織早在1989年就提出了運(yùn)動(dòng)療法是治療骨質(zhì)疏松癥的三大原則之一，目前通過運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)節(jié)和補(bǔ)鈣三大方式預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松，飲食調(diào)節(jié)和補(bǔ)鈣受認(rèn)識(shí)程度、環(huán)境及經(jīng)濟(jì)各方面的影響，而運(yùn)動(dòng)具有安全、適用范圍廣、經(jīng)濟(jì)、療效顯著的特點(diǎn)，因此運(yùn)動(dòng)在預(yù)防骨質(zhì)疏松方面起主導(dǎo)作用。運(yùn)動(dòng)可改善骨小梁的相對體積，增強(qiáng)骨表面形成參數(shù)，抑制骨表面吸收參數(shù)，而對于絕經(jīng)期的骨質(zhì)疏松癥患者，運(yùn)動(dòng)促進(jìn)骨形成，減少絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的程度，李慶[11]采用太極拳、快步走與瑜伽三種鍛煉方法治療150例絕經(jīng)后婦女，觀察其對下肢運(yùn)動(dòng)能力的影響，發(fā)現(xiàn)鍛煉6個(gè)月后快步走對絕經(jīng)期婦女骨密度及下肢肌肉含量較治療前顯著增加。有研究[12]表明腦力勞動(dòng)者其骨密度明顯低于體力勞動(dòng)者，而對于老年骨質(zhì)疏松患者，運(yùn)動(dòng)通過肌肉的機(jī)械刺激，增加成骨細(xì)胞的活性，預(yù)防骨質(zhì)疏松。何成奇等[13]采用運(yùn)動(dòng)療法治療116例骨質(zhì)疏松伴隨腰背疼痛癥狀的患者，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)鈣的吸收增加骨量，改善腰背部血循環(huán)，緩解腰背部疼痛，是一種安全有效的治療方法，獲得滿意的臨床療效。

我們采用快步走運(yùn)動(dòng)，結(jié)合負(fù)重條件下進(jìn)行小燕飛功能鍛煉10 min(即雙踝各帶1 kg沙袋)，配合強(qiáng)骨膠囊在治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥方面強(qiáng)于單純口服強(qiáng)骨膠囊的患者，間接證明運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)骨的代謝、增加骨密度，可能與運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致骨骼對骨組織產(chǎn)生特異性變形，刺激成骨細(xì)胞活性，提高了骨的形成率，尤其對于絕經(jīng)后中老年人，運(yùn)動(dòng)在一定程度上彌補(bǔ)骨質(zhì)的丟失，起到維持骨量的作用。

綜上所述，強(qiáng)骨膠囊配合運(yùn)動(dòng)療法在治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，可緩解疼痛癥狀、增加骨密度、改善患者生活質(zhì)量、降低骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥，是一種經(jīng)濟(jì)、安全、有效、可靠的治療方案，值得推廣應(yīng)用。