葛根止瀉湯聯(lián)合針刺治療急性腸炎臨床觀察

廖芳蓮，蔡嘉宏

中山市大涌醫(yī)院，廣東 中山 528476

急性腸炎是消化系統(tǒng)常見疾病，多因患者食用生冷、不干凈或刺激性食物所致，病情輕者可見發(fā)熱、嘔吐及腹痛，重者則可誘發(fā)心血管或肝腎等疾病，嚴(yán)重影響患者的健康。西醫(yī)治療以病因治療和對癥治療為主，當(dāng)存在腸道感染時(shí)，根據(jù)不同致病菌選擇相應(yīng)的抗生素治療。急性腸炎屬于中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇，通過辨證分型，選取適宜的中藥湯劑配合針灸治療，能夠顯著提升近遠(yuǎn)期療效[1]。筆者采用葛根止瀉湯聯(lián)合針刺治療急性腸炎，觀察治療效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年5月—2017年6月本院收治的88例急性腸炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各44例。治療組男24例，女20例；年齡25～61歲，平均（40.16±11.36） 歲；病程13～96 h，平均(40.23±13.27)h。對照組男25例，女19例；年齡23～61歲，平均(40.32±9.69)歲；病程12～108 h，平均(40.52±12.43)h。2組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先，繼以腹瀉，每天3～5次及以上，大便呈水樣、深黃色或帶綠色、惡臭。大便常規(guī)檢查提示白細(xì)胞數(shù)15個(gè)以上；②既往無慢性感染病史，無濫用抗感染藥物史；③中醫(yī)辨證屬濕熱證：泄瀉腹痛，瀉下急迫，肛門灼熱，瀉下不爽，糞色黃褐、惡臭，甚至帶黏液、膿血，煩熱口渴，小便短赤，舌紅、苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①孕婦或哺乳期婦女；②合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙者；③由傷寒、菌痢等特殊細(xì)菌所致的急性腸炎者；④化學(xué)品和藥物中毒者；⑤食物過敏者；⑥大便培養(yǎng)無霍亂弧菌。

2 治療方法

2組均給予飲食調(diào)理、補(bǔ)液、止吐及止痛等基礎(chǔ)治療。

2.1 對照組 給予利福昔明片(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：每片0.1 g)治療，口服，每天4次，每次2片。

2.2 治療組 給予葛根止瀉湯聯(lián)合針刺治療。①葛根止瀉湯組方：葛根15 g，茯苓12 g，荷葉10 g，法半夏、竹茹各9 g，扁豆皮、金銀花、馬齒莧各8 g，黃連、黃芩、木香各5 g。每天1劑，根據(jù)患者病情酌情加減，水煎取汁300 mL，分2次服用。②針刺足三里，采用平補(bǔ)平瀉法，留針20 min；針刺神闕，針前認(rèn)真消毒，進(jìn)針點(diǎn)選在臍窩下邊緣中點(diǎn)與腹壁皮膚成角處，進(jìn)針方向斜向臍下腹壁肌層內(nèi)刺入，深1.5 cm～2.5 cm，勿透入腹腔，以平補(bǔ)平瀉手法為主，進(jìn)針后行針2～3 min，留針20 min；點(diǎn)刺雙側(cè)少商及商陽，不留針。

2組均連續(xù)治療5天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①對比分析2組臨床療效。②記錄2組治療前后大便次數(shù)、大便性狀以及腹痛癥狀積分情況。大便次數(shù)：每天2次或少于2次記0分；每天3～5次記2分；每天6～10次記4分；每天超過10次記6分。大便性狀：大便成形記0分；大便稀溏不成形記2分；大便水糞夾雜記4分；大便純稀水記6分。腹痛：無腹痛記0分；輕微腹痛記2分；中等痛或脹痛記4分；疼痛劇烈或絞痛記6分。③記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腹痛等癥狀消失，每天大便次數(shù)少于2次且大便成形；有效：癥狀明顯改善，每天大便次數(shù)3～5次，大便稀溏不成形；無效：癥狀未見任何緩解，每天大便次數(shù)大于5次，大便純稀水。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率95.45%，對照組總有效率75.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后大便次數(shù)、大便性狀及腹痛積分比較 見表2。治療前，2組大便次數(shù)、大便性狀及腹痛積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組大便次數(shù)、大便性狀及腹痛積分均較治療前降低(P＜0.05)；治療組3項(xiàng)癥狀積分均低于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后大便次數(shù)、大便性狀及腹痛積分比較(±s)分

表2 2組治療前后大便次數(shù)、大便性狀及腹痛積分比較(±s)分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n 大便次數(shù) 大便性狀 腹痛治療組對照組4444治療前4.80±0.814.81±0.83治療后0.76±0.20①②1.70±0.25①治療前4.73±0.944.75±0.92治療后0.70±0.12①②1.85±0.30①治療前4.53±1.024.54±1.05治療后0.82±0.21①②1.55±0.33①

4.4 不良反應(yīng) 治療期間，2組均有1例出現(xiàn)輕微皮膚紅疹的癥狀，停藥之后均自行恢復(fù)，未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

5 討論

急性腸炎是臨床比較常見的消化道疾病，主要臨床表現(xiàn)為輕型腹瀉，患者的一般狀況良好，但每天大便在3～5次或以上，為黃色或黃綠色，少量黏液或白色皂塊，糞質(zhì)不多，有時(shí)大便呈蛋花湯樣。大多數(shù)腸炎是感染細(xì)菌或病毒等病菌后引起，導(dǎo)致腸炎的病菌種類繁多，其中以病毒最為多見，如輪狀病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等。針對急性腸炎實(shí)施治療，必須針對具體病因，予以對癥治療。如果是由消化不良引起的，則予以調(diào)整飲食并服用乳酶生、酵母片等；如果是由身體的其他疾病引起的，則需要積極治療相關(guān)原發(fā)?。蝗绻遣缓侠硎褂每股匾鸬?，就需使抗生素的使用合理化。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腸炎屬于泄瀉范疇，發(fā)病機(jī)制為飲食不節(jié)或飲食過量，傷及脾胃腸，化生濕熱之邪，致脾運(yùn)化失常，胃失和降，腸道失司，發(fā)為泄瀉。濕熱瀉是泄瀉的一個(gè)類型，臨床表現(xiàn)為腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，或身熱口渴，小便短黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引發(fā)濕熱瀉的主要原因?yàn)闈裥啊Ｆ⒅鬟\(yùn)化水谷精微，以升清為主，濕邪困脾，脾失健運(yùn)，則脾不升清、水谷不化，濁氣并走于大腸內(nèi)，則出現(xiàn)腹瀉癥狀。因此，臨床治療濕熱瀉需以清熱利濕為主。

本研究使用的葛根止瀉湯是由葛根芩連湯加減化裁而來，源自《傷寒論》，書中明確指出：“外感表證時(shí)，需解表”，與夏秋季濕熱證腹瀉病機(jī)相似。方中葛根性味辛平，可起透邪解肌之效，也能升發(fā)中焦清陽之氣，起到止瀉作用，為君藥；黃連與黃芩可厚腸止瀉、清熱燥濕，為臣藥。木香具有行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯的作用；金銀花、荷葉有清熱解毒，清熱解暑，利濕解毒，醒脾和中的功效；茯苓淡滲利濕、健脾和中；法半夏理氣降逆；竹茹益氣止吐；扁豆皮滲濕止瀉；馬齒莧清熱利濕。諸藥合用，共奏清熱解毒、滲濕止瀉之效[2～3]。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，針刺之可調(diào)理胃腸；商陽為手陽明大腸經(jīng)井穴，針刺可調(diào)節(jié)大腸功能，促進(jìn)糟粕排出；針刺神闕穴具有健脾化滯的功效。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率優(yōu)于對照組，大便次數(shù)、大便性狀及腹痛癥狀緩解情況均優(yōu)于對照組。提示葛根止瀉湯聯(lián)合針刺治療急性腸炎療效滿意，能快速緩解患者的癥狀，值得臨床推廣。