溫針灸治療氣血虧虛型頸性高血壓病臨床觀察

王勤儉，董良杰，白永生，徐冬康，張睿昕，姜幸福，韓麗華

河南省中醫(yī)院推拿科，河南 鄭州 450002

高血壓是心血管內(nèi)科常見心血管綜合征，主要臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈壓升高，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。目前，中國高血壓患者人數(shù)約為2億，逐年升高的發(fā)病率讓此病備受臨床關(guān)注[1]。頸性高血壓是因?yàn)轭i椎病導(dǎo)致血壓升高的，屬于繼發(fā)性高血壓類型，致病因素多為椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)病變。頸性高血壓的概念是上世紀(jì)七八十年代提出，當(dāng)時(shí)并未得到臨床和廣大學(xué)者的認(rèn)可，大部分患者以原發(fā)性高血壓的治療方法進(jìn)行治療，療效欠佳。但部分患者接受頸椎病的治療后，病情得到較好的控制，但至今仍無法將此病概念規(guī)范化。故臨床出現(xiàn)很多相關(guān)定義如“頸型高血壓”“椎動(dòng)脈型頸椎病高血壓”等。頸性高血壓主要是因?yàn)轭i椎病導(dǎo)致血壓的上升或下降，臨床上主要以血壓升高為主。具體發(fā)病原因尚未明確，但基本可以肯定的是該病與椎-基底動(dòng)脈供血異常、頸部交感神經(jīng)受刺激導(dǎo)致的功能紊亂相關(guān)[2～3]。發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、心悸等，及頸椎病相關(guān)癥候群，如頸部疼痛、酸脹等。本研究應(yīng)用溫針灸治療頸性高血壓病，取得顯著療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年9月—2016年9月間本院收治療的頸性高血壓患者80例，按照入院順序排序，根據(jù)奇偶數(shù)字法分為研究組和對照組，各40例。研究組男22例，女18例；年齡27～60歲，平均(38.93±10.78)歲；病程1～5年，平均(3.62±1.83)年；高血壓?、蚣?jí)15例，Ⅲ級(jí)25例。對照組男23例，女17例；年齡25～65歲，平均(39.06±11.26)歲；病程1～6年，平均(3.89±1.94)年；高血壓?、蚣?jí)18例，Ⅲ級(jí)22例。2組患者在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合頸椎病相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有頸性眩暈；②旋轉(zhuǎn)征結(jié)果為陽性；③影像學(xué)檢查異常；④伴隨交感神經(jīng)相關(guān)癥狀。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①頸枕疼痛或頭痛，伴頭暈、惡心嘔吐；②位置性眩暈、猝倒、視物不清、持物落地；③影像學(xué)檢查結(jié)果頸椎間隙和椎間孔變窄，鉤椎關(guān)節(jié)變尖。氣血虧虛辨證標(biāo)準(zhǔn)：①動(dòng)則眩暈加劇，勞累而發(fā)；②面色白，唇甲不華；③心悸失眠，神疲乏力，氣短懶言；④舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18周歲以上；②符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③肝、腎等組織器官無功能異常；④符合中醫(yī)辨證為氣血虧虛證候的患者；⑤對本研究知情且自愿參與，并可堅(jiān)持至研究結(jié)束。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②其他高血壓類型的患者，如原發(fā)性高血壓??；③妊娠或哺乳期患者；④不能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑者。

2 治療方法

2組患者入院后均接受常規(guī)治療，然后分別結(jié)合中醫(yī)針刺及溫針灸治療。主穴：患者保持坐位，選定頸椎壓痛最顯著位置，表現(xiàn)為壓痛明顯，或是明顯的酸脹感、感覺舒適的腧穴為主穴；同時(shí)選取百會(huì)穴為主穴。配穴選擇天柱穴、風(fēng)池穴、完骨穴、頸夾脊穴。

2.1 研究組 選取上述穴位后，常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，腧穴采取2.5寸毫針沿著椎體方向進(jìn)針0.5～1寸，當(dāng)感覺到酸脹、麻、放散的感覺為得氣，得氣后在針尾端點(diǎn)燃長度為1.5 cm的艾條進(jìn)行溫針灸，燃燒2柱為宜。百會(huì)穴采用2.5寸毫針刺入穴位，針尖沿著督脈循行相反的方向平刺15～20 mm，針尖沿著鼻尖方向斜刺，得氣同時(shí)向頭頂顳部、前額擴(kuò)散，在針尾點(diǎn)燃長度為1.5 cm的艾條，進(jìn)行溫針灸，燃燒2柱為宜。配穴穴位則選擇1～1.5寸毫針，快速進(jìn)針，深度為常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施小幅度快速提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針30 min，每10 min行針1次。

2.2 對照組 選穴方法、針刺方法均與研究組相同，但不采用艾條進(jìn)行溫針灸。

2組患者均為2天施針1次，治療時(shí)間為2周。整個(gè)治療期間，患者應(yīng)注意避免接觸寒冷刺激或長時(shí)間維持一個(gè)動(dòng)作，同時(shí)加強(qiáng)鍛煉頭枕部肌肉。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察比較2組中醫(yī)臨床證候積分變化、血壓變化以及伴隨癥狀積分。①療程結(jié)束后評(píng)估2組患者中醫(yī)證候積分療效，包括：眩暈、面色白、唇甲不華、心悸失眠、神疲乏力、氣短懶言、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱。根據(jù)患者證候表現(xiàn)進(jìn)行賦值積分，根據(jù)臨床表現(xiàn)輕重程度分別賦值0、1、2、3分，將所有證候分值評(píng)定后取均值為最終得分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。療效指數(shù)=(治療前-治療后)積分/治療前積分×100%。②血壓變化：治療前后采用同一臺(tái)水銀血壓計(jì)測量患者收縮壓和舒張壓，血壓測量由同一個(gè)護(hù)士操作完成。③伴隨癥狀積分：針對患者出現(xiàn)的伴隨癥狀進(jìn)行分析賦值，如：頭暈、頭痛、頸部僵硬、視物模糊、肩痛、耳鳴等。按照輕、中、重三個(gè)不同程度分別賦值1、2、3分，對不同癥狀積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后計(jì)算累計(jì)的總分為伴隨癥狀積分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候療效評(píng)定參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及臨床實(shí)際擬定。顯效：證候基本消失，療效指數(shù)為70%～100%；有效：證候有所緩解，療效指數(shù)為30%～69%；達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者為無效。

4.2 2組中醫(yī)證候療效比較 見表1。療程結(jié)束后，中醫(yī)證候積分療效總有效率研究組95.0%，對照組為80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組中醫(yī)證候療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后血壓水平比較 見表2。療程結(jié)束后，2組收縮壓、舒張壓水平均較治療前明顯降低(P＜0.05)，且研究組收縮壓、舒張壓降低較對照組更顯著(P＜0.05)。

4.4 2組治療前后中醫(yī)證候積分、伴隨癥狀積分比較 見表3。療程結(jié)束后，2組中醫(yī)證候積分、伴隨癥狀積分均較治療前明顯降低(P＜0.05)，且研究組2項(xiàng)積分降低較對照組更顯著(P＜0.05)。

表2 2組治療前后血壓水平比較(±s) mmH g

表2 2組治療前后血壓水平比較(±s) mmH g

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組 別對照組n 40研究組40時(shí) 間治療前治療后治療前治療后舒張壓111.63±18.4990.87± 8.63①114.37±17.6376.94± 6.82①②收縮壓166.94±28.58144.27± 15.61①162.88±26.99121.86± 14.71①②

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分、伴隨癥狀積分比較(±s)分

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分、伴隨癥狀積分比較(±s)分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組 別對照組n研究組40404040時(shí) 間治療前治療后治療前治療后中醫(yī)證候積分2.45±0.511.35± 0.38①2.34±0.570.74± 0.32①②伴隨癥狀積分2.21±0.621.10±0.26①2.16±0.650.54± 0.27①②

5 討論

當(dāng)今社會(huì)，因經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活、工作壓力倍增，加上不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒等導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率不斷增長，且發(fā)病趨于年輕化。高血壓發(fā)病因素分為：高鈉飲食、超重和肥胖、精神緊張、飲酒、遺傳、缺乏鍛煉等[6]。頸性高血壓發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，但臨床中針對本病的的研究報(bào)道逐漸增多。本研究結(jié)果顯示溫針灸治療后患者恢復(fù)良好，血壓得到控制，表明頸椎病是高血壓的發(fā)病因素，臨床需給予足夠的重視。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸性高血壓的發(fā)病主要是頸椎及相關(guān)軟組織因功能性病變或器質(zhì)性病變導(dǎo)致，因?yàn)轭i椎及其周圍組織病變后破壞頸椎結(jié)構(gòu)，對椎動(dòng)脈產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而發(fā)病[7]。中醫(yī)學(xué)理論中并無高血壓病名，多將其歸屬于眩暈、頭痛等范疇，認(rèn)為該病的發(fā)病與飲食、情志、內(nèi)傷虛損等相關(guān)，基本發(fā)病機(jī)制為風(fēng)寒襲體，痰濕壅盛，肝腎陰虛，勞傷血瘀、肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)[8]。針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)主為，頸部是腦和軀干連接的關(guān)鍵部位，頸部筋脈、經(jīng)絡(luò)、氣血若瘀阻不暢，氣血無法運(yùn)行上至清竅，進(jìn)而引起一系列高血壓疾病的癥狀。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載：“腦為髓海，……髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！北狙芯繉㈩i性高血壓患者分組進(jìn)行對照研究，研究組溫針灸治療后療效顯著，血壓控制良好，中醫(yī)證候積分、伴隨癥狀積分均顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明溫針灸治療本病療效顯著，考慮其與溫針灸具有調(diào)理頸部氣機(jī)不暢、疏通瘀阻經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到疏通任督二脈、祛除風(fēng)寒濕邪、濡養(yǎng)清竅的功效相關(guān)。曾飛翔[9]采用溫針灸治療原發(fā)性高血壓合并肥胖也取得相似結(jié)果。取穴上選擇腧穴、百會(huì)穴為主穴，配穴為天柱穴、風(fēng)池穴、完骨穴、頸夾脊穴。百會(huì)穴屬于督脈上手三陽、足三陽的交會(huì)處，是百脈百骸朝會(huì)之地，又稱為三陽五會(huì)。百會(huì)穴是百脈所會(huì)，陽氣匯聚之處，具有宣通氣血之效[10]。腧穴是頸椎上壓痛最為顯著的穴位，有通脈醒竅、活血化瘀、通暢經(jīng)絡(luò)之功。溫針灸百會(huì)穴與頸椎腧穴可整體調(diào)節(jié)陰陽平衡，疏通氣血，振扶陽氣。配穴的選取能夠有效輔助主穴功效，加強(qiáng)治療效果。頸夾脊穴屬于局部取穴，配合主穴進(jìn)行溫針灸治療能夠有效疏通頸部經(jīng)絡(luò)，保證腦脈得到充足的氣血濡養(yǎng)，改善頭痛、眩暈等伴隨癥狀。同時(shí)，艾灸有升陽舉氣、溫經(jīng)散寒的作用。頸部寒邪得熱后散去，氣血得熱運(yùn)行，氣至病所，加速局部血液循環(huán)，緩解頸部肌肉或血管的痙攣，松解頸部軟組織的粘連，糾正椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位，有利于幫助恢復(fù)頸椎正常的生物力學(xué)平衡和解剖關(guān)系，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的。

綜上所述，溫針灸治療頸性高血壓有一定的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐基礎(chǔ)，治療后患者中醫(yī)證候積分顯著改善，血壓控制良好，療效確切，可為臨床治療本病提供新選擇。