牽拉法配合溫針灸對肩周炎患者疼痛及肩關(guān)節(jié)功能改善療效分析

陳星，高文飛

1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨傷科，河南 鄭州 4500002.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000

肩周炎臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動障礙、肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，因此又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎。該病好發(fā)年齡為50歲左右，并多發(fā)于體力勞動為主的群體[1]。目前，國內(nèi)治療肩周炎的傳統(tǒng)方法為針刺運(yùn)動療法和推拿手法，治療多以止痛、舒筋通絡(luò)為主，臨床療效不一。牽拉法治療肩周炎是一種傳統(tǒng)的推拿手法，可以擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動范圍，加快局部血液循環(huán)，舒經(jīng)通絡(luò)，從而減輕患者疼痛程度[2]。該方法通過改變力學(xué)感受器實現(xiàn)治療效果，即當(dāng)牽拉的力度作用于感受器時能夠抑制痛覺效應(yīng)，減少使機(jī)體產(chǎn)生疼痛的物質(zhì)，從而起到止痛效果[3]。筆者臨床中采用牽拉法配合溫針灸治療肩周炎，觀察患者治療前后疼痛、肩關(guān)節(jié)活動度及功能變化，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年12月—2015年12月在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受治療的肩周炎患者共80例，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。治療組男20例，女20例；平均年齡(51.23±5.25)歲；平均病程(6.96±3.98)月。對照組男18例，女22例；平均年齡(50.18±3.36)歲；平均病程(7.66±3.96)月。2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會審理批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：長期慢性勞損，風(fēng)寒濕邪及氣血虛虧導(dǎo)致；體力勞動者最為常見，病程緩慢，患者年齡多在50歲左右；主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍組織疼痛，夜間加劇，并且疼痛隨著勞作程度和天氣變化明顯變化；肩關(guān)節(jié)周圍組織肌肉受損，影像學(xué)檢查多數(shù)患者檢查結(jié)果正常，部分患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《全國第二屆肩關(guān)節(jié)周圍炎學(xué)術(shù)研究討論會論文摘要匯編》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：患者年齡多在50歲左右，女性患者多于男性患者；病程緩慢，影響患者睡眠質(zhì)量；主要表現(xiàn)是患者肩關(guān)節(jié)活動受限，最明顯是不能外旋；肩關(guān)節(jié)周圍肌肉有壓痛點；患者后期出現(xiàn)肌肉萎縮；影像學(xué)檢查顯示：肩關(guān)節(jié)正側(cè)位與肩外展上舉夾角小于140°。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；肩周炎病程在12月之內(nèi)且病程緩慢；患者未患有影響本次研究的其他疾??；影像學(xué)檢查多數(shù)呈現(xiàn)正常狀態(tài)；患者知情并同意參與本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 部分混合性肩痛者，其疼痛由頸椎病或其他疾病引起；有肩關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等骨關(guān)節(jié)疾病的患者；伴有代謝系統(tǒng)疾病影響到本方案治療者；依從性差，無法遵從本治療方案者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予傳統(tǒng)溫針灸治療。操作：患者取坐位，讓患者暴露其患側(cè)肩關(guān)節(jié)部位，先進(jìn)行探穴，用拇指按壓肩周穴位，找到明顯酸痛的位置，然后對要刺針的部位進(jìn)行常規(guī)消毒，選用規(guī)格0.3 mm×40 mm的針具針刺肩貞穴及肩前，當(dāng)患者感到酸痛后，對患者行瀉法，使肩關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)針感；選用規(guī)格0.3 mm×50 mm的針具針刺肩髎、肩髃穴，當(dāng)患者感到酸痛后行瀉法，使針感繼續(xù)沿肩關(guān)節(jié)周圍傳導(dǎo)；選用規(guī)格為0.3 mm×40 mm的針具針刺阿是穴，有酸痛感后行瀉法，使針感沿肩關(guān)節(jié)周圍傳導(dǎo)。刺入深度均在1～1.2寸之間。取艾條(杭州華東醫(yī)藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn))將其剪成3 cm左右的長段，點燃艾條并放置于針灸針上，進(jìn)行溫針灸法，待艾草燃盡，再燃1柱后起針。

2.2 治療組 溫針灸治療同對照組，之后加用牽拉手法治療。操作：①患者取坐位，醫(yī)師雙手置于患者的肩部，用反向力牽拉患者肩關(guān)節(jié)，施加力度由小到大，在活動范圍最大處牽拉動作稍暫停，時間約3～5 s；②患者取坐位，讓患者將患肢置于自身身后，醫(yī)師兩手握住患者肘關(guān)節(jié)和患側(cè)肩部，用反向力牽拉患側(cè)肘關(guān)節(jié)，施加力度由小到大，在活動范圍最大處牽拉動作稍暫停，時間約3～5 s；③患者取坐位，醫(yī)師扶住患側(cè)肩部及握住患腕，被動后伸至最大限度稍作停頓；④患者取坐位，醫(yī)師扶住患側(cè)肩部及握住患腕，被動內(nèi)收至最大限度稍作停頓；⑤患者取坐位，醫(yī)師扶住患側(cè)肩部，將患肩抬高至90°被動內(nèi)收至最大限度稍作停頓；⑥患者取坐位，醫(yī)師坐在患者患側(cè)，讓患者肘關(guān)節(jié)保持屈曲90°，兩手放在患肩及患者肘關(guān)節(jié)處，使患肩內(nèi)旋至最大限度稍作停頓；⑦患者取坐位，醫(yī)師坐在患者患側(cè)，患者將患側(cè)肩關(guān)節(jié)最大程度外展，并令患者肘關(guān)節(jié)保持屈曲90°，兩手分別置于患肩及患者肘關(guān)節(jié)處，使患肩外旋至最大限度稍作停頓。旋外受限著重選①⑤⑥，后伸受限著重選①⑤⑥，外展上舉受限著重選②③④⑤，前屈受限著重選①⑤，內(nèi)收和旋內(nèi)受限選①⑤⑦。

以上治療均每天1次，治療6天后休息1天，14天為1療程，共治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 疼痛評分 應(yīng)用疼痛視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評分，通過直線的10個端點進(jìn)行疼痛值評估，最右表示難以忍受的疼痛，最左端代表沒有不適感，讓患者在其中自行標(biāo)出。分為以下4級：重痛：7＜痛值≤10；中痛：4＜痛值≤7；輕痛：1＜痛值≤4；無痛：0≤痛值≤1。

3.2 肩關(guān)節(jié)活動度評估 各活動度的正常值：水平外展：0°～40°，水平內(nèi)收：0°～130°，后伸：0°～60°，外展上舉：0°～180°，前屈上舉：0°～170°。

3.3 肩關(guān)節(jié)功能評分 肌力(最高25分)：分為6個等級，每個級別相差5分；疼痛(最高15分)：分為4個等級，每個級別相差5分；日常生活能力(最高20分)：分為2個部分，每個部分10分；關(guān)節(jié)活動范圍(最高40分)：分為4部分，每個部分最高分10分。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用(±s)表示，使用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動功能改善；未愈：癥狀無改善。

4.2 2組治療前后VAS評分比較 見表1。治療后，2組患者VAS評分均較治療前降低(P＜0.05)，且治療組評分下降較對照組更顯著(P＜0.05)。

4.3 2組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度變化比較 見表2。治療后，2組患者肩關(guān)節(jié)前屈上舉、后伸、外展上舉、水平外展、水平內(nèi)收情況均較治療前改善(P＜0.05)，且治療組上述各個項目改善較對照組更顯著(P＜0.05)。

表1 2組治療前后VAS評分比較(±s) 分

表1 2組治療前后VAS評分比較(±s) 分

組 別對照組治療組t值P值n 4040 t值19.73310.651 P值0.0040.002治療前7.32±1.057.16±1.140.7110.524治療后4.04±1.822.15±1.394.6310.009

表2 2組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度變化比較(±s) °

表2 2組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度變化比較(±s) °

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組(n=40)對照組(n=40)時 間治療前治療后治療前治療后前屈上舉79.36±17.74150.95± 15.77①②69.97±17.79130.17± 15.25①后伸27.61±4.7248.35± 5.46①②27.55±5.0867.79± 3.35①外展上舉80.61±22.72160.35± 11.46①②77.55±10.48127.79± 15.35①水平外展16.61±4.7230.35± 5.46①②15.55±2.4821.79± 3.35①水平內(nèi)收59.61±16.72117.35± 5.46①②58.55±14.4896.79± 3.35①

4.4 2組肩關(guān)節(jié)功能評分 見表3。治療后，2組患者肩關(guān)節(jié)功能評分均較治療前升高(P＜0.05)，且治療組肩關(guān)節(jié)功能評分升高較對照組更顯著(P＜0.05)。

表3 2組肩關(guān)節(jié)功能評分(±s) 分

表3 2組肩關(guān)節(jié)功能評分(±s) 分

組 別對照組治療組t值P值n 4040 t值11.24120.992 P值0.0090.003治療前49.55±8.4852.61±9.722.1340.681治療后76.79±11.3585.35±10.463.3840.014

4.5 2組臨床療效比較 見表4。治療后，總有效率治療組為97.5%，對照組為72.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 2組臨床療效比較 例(%)

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎一般發(fā)病人群為50歲左右，大多是因為年老，正氣衰弱，氣血不足，人體筋脈所得到的滋養(yǎng)缺乏，或者是遭到外部傷害，或感受風(fēng)寒濕邪，致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。臨床治療以行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)止痛為法。針灸法治療肩周炎是臨床常用的治療方法之一。本次治療中所選取的主要穴位均位于肩背部，其深層次分布著支配肩關(guān)節(jié)活動的重要的肌肉、神經(jīng)，是肩部的肌腱、肌肉和韌帶的附著處和薄弱點，這些穴位亦是肩周炎常見的壓痛點和痛點。所以，針灸能夠改善肩關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周圍致痛物質(zhì)的循環(huán)吸收，改善患者肩部新陳代謝，緩解患者的肩背部肌肉痙攣。根據(jù)患者病情，風(fēng)寒型患者加針灸合谷、風(fēng)池以除濕祛風(fēng)；瘀滯型加內(nèi)關(guān)、膈俞以活血化瘀。近年來，人們觀察發(fā)現(xiàn)，溫針灸療法能夠化瘀止痛、扶正祛邪、溫經(jīng)通絡(luò)，用于治療肩周炎療效顯著[6～7]。而溫針灸艾條燃燒時，所產(chǎn)生的熱力通過灸針傳導(dǎo)至患者穴位，并不斷連續(xù)刺激穴位，將能量源源不斷的輸入到患者機(jī)體內(nèi)部，可為患者細(xì)胞新陳代謝提供能量，從而能夠修復(fù)患者受損的免疫系統(tǒng)，達(dá)到治療疾病的目的[8]。牽拉法治療肩周炎是一種傳統(tǒng)的推拿手法，可以擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動范圍，加快血液循環(huán)的速度，舒經(jīng)通絡(luò)，可減輕患者疼痛程度[9～10]。該方法可通過改變力學(xué)感受器實現(xiàn)治療功能，即當(dāng)牽拉的力度作用于感受器時能夠抑制痛覺效應(yīng)，減少使機(jī)體產(chǎn)生疼痛的物質(zhì)，從而減輕患者的疼痛程度。

臨床上，關(guān)節(jié)活動受限和疼痛是肩周炎的最主要的癥狀。本次觀察發(fā)現(xiàn)，治療后2組患者疼痛VAS評分，肩關(guān)節(jié)前屈上舉、后伸、外展上舉、水平外展、水平內(nèi)收情況及肩關(guān)節(jié)功能評分均較治療前改善，且治療組上述各個項目改善較對照組更顯著。提示牽拉法配合溫針灸治療肩周炎，能夠更好減輕患者的疼痛程度、改善肩關(guān)節(jié)的活動度及關(guān)節(jié)功能，從而提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。