參脈散聯(lián)合抗氧化性營(yíng)養(yǎng)素治療萎縮型老年性黃斑變性臨床觀察

蔣黎瓊

渭源縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 渭源 748200

老年性黃斑變性又稱為年齡相關(guān)性黃斑變性(ARMD)，是65歲以上老年人視力受損的主要原因[1]。臨床將ARMD分為萎縮型和滲出型。臨床上前者較多見(jiàn)，所占比例約為患者的85%～90%[2]。萎縮型ARMD主要由視網(wǎng)膜色素上皮的進(jìn)行性萎縮導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)主要為雙眼中心視力的進(jìn)行性緩慢減退。萎縮型ARMD目前尚無(wú)較好的治療方案，僅限于抗氧化性營(yíng)養(yǎng)素治療。近年來(lái)，中醫(yī)藥方案治療此類疾病，取得的臨床效果較為滿意。筆者采用參脈散輔助治療萎縮型老年性黃斑變性患者，探討其臨床療效，以期為臨床提供更多切實(shí)可行的治療方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2016年12月—2017年12月期間收治的萎縮型老年性黃斑變性患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男16例，女14例；年齡56～78歲，平均(66.74±9.18)歲；視力0.12～0.15者9例，0.3～0.6者17例，0.8～1.0者4例；黃斑病變程度：＞3 PD(瞳孔間距)者2例，2～3 PD者12例，1～2 PD者12例，＜1 PD者4例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡55～80歲，平均(67.19±8.97)歲；視力0.12～0.15者10例，0.3～0.6者17例，0.8～1.0者3例；黃斑病變程度：＞3 PD者3例，2～3 PD者11例，1～2 PD者13例，＜1 PD者3例。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合萎縮型老年性黃斑變性臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；納入患者均雙眼病變；視力＜0.12，年齡＞55歲；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 先天性、遺傳性或外傷史的眼病者；各種類型的白內(nèi)障并已嚴(yán)重影響視力的患者；合并其他眼底疾病患者；依從性較差或患有精神病患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予維生素A(國(guó)藥控股星鯊有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020246)，每天1粒；維生素E(上海東海制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HB10022238)，每天0.1 g；維生素C(上海全宇生物科技遂平有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字B41035338)，每次0.2 g，每天3次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服參脈散加減。方藥組成為：瓦楞子30 g，麥冬、黨參各20 g，毛冬青、何首烏、丹參各15 g，黨參、防風(fēng)、蕤仁肉、杭白菊、密蒙花、郁金、白蒺藜、蟬蛻各10 g，五味子、烏豆衣、法半夏各8g，炙甘草6 g，三七末3 g。每天1劑，400 mL水煎至200 mL，分早晚2次溫服。

2周為1療程，2組均治療1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2組臨床療效；治療前后國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)矯正遠(yuǎn)視力[4]；治療前后黃斑區(qū)病灶的范圍變化(眼底鏡下觀察為主，輔以眼底照相)，病灶范圍分為4個(gè)等級(jí)：＞3 PD、2～3 PD、1～2 PD、＜1 PD，根據(jù)等級(jí)評(píng)估病變程度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：黃斑病灶基本消退，減少2/3以上，視力達(dá)到1.0；顯效：黃斑病灶明顯縮小，減少1/3，視力提高2行以上；好轉(zhuǎn)：黃斑病灶稍有縮小，減少不足1/3，視力提高1行；無(wú)效：黃斑病灶無(wú)變化或擴(kuò)大，視力無(wú)提高或下降。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為83.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后視力比較 見(jiàn)表2。治療前，2組視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，對(duì)照組視力與治療前比較無(wú)差異(P＞0.05)，觀察組視力較治療前和對(duì)照組均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后視力比較(±s)

表2 2組治療前后視力比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

n 組 別觀察組對(duì)照組3030治療前0.28±0.120.27±0.11治療后0.56± 0.11①②0.28±0.09

4.4 2組治療前后黃斑病變程度比較 見(jiàn)表3。治療前，2組黃斑病變程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，對(duì)照組黃斑病變程度與治療前比較無(wú)差異(P＞0.05)，觀察組黃斑病變程度較治療前和對(duì)照組均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后黃斑病變程度比較 例(%)

5 討論

臨床上目前尚無(wú)確切藥物或治療方案治療萎縮型ARMD[6]。目前本病使用最普遍的治療方案以抗氧化性營(yíng)養(yǎng)素為主，如維生素及礦物質(zhì)類、黃斑色素類、Omega-3多不飽和脂肪酸及多酚類等的補(bǔ)充攝入[7]。有的學(xué)者認(rèn)為激光光凝去除玻璃膜疣治療方案也許可以保留患者目前的視力[8]，但其方案是否可以降低脈絡(luò)膜新生血管、視力喪失的發(fā)生率，目前尚未明確。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬視瞻昏渺、暴盲等范疇，是一種眼外形完好，視力漸降、視物昏渺日增，或初期伴視物變形、自視眼前黑花飛蠅，繼而視力漸衰或單雙目視力驟降，甚至明暗不分的內(nèi)障眼病。目前認(rèn)為本病因年老體弱，臟腑功能漸衰，精氣日損，五臟六腑精氣不能歸于目所致。而老年人精虧氣虛日久又可引起陰虛血燥，繼而煉津成痰，形成痰瘀互結(jié)之癥，發(fā)展為痰濁氣滯血瘀等病理產(chǎn)物結(jié)于清竅，影響視物。研究所用方藥是以參脈散為基礎(chǔ)方加減而成，在補(bǔ)脾益氣的基礎(chǔ)上加用明目退翳藥物，輔以祛痰散瘀。本方中黨參補(bǔ)中益氣、和脾胃，麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺、和胃生津，此兩味合用可補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)陰生津；五味子、炙甘草可補(bǔ)脾潤(rùn)肺降燥；蟬蛻明目退翳，杭白菊、密蒙花和白蒺藜清肝明目，此四味合用，可以明目退翳，清肝養(yǎng)肝；丹參活血祛瘀，毛冬青活血通脈，三七末補(bǔ)血散瘀，上幾味共用，治其血瘀；瓦楞子性甘咸，可消痰化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，法半夏化痰散結(jié)，可使患者化痰清竅；郁金疏肝行氣；蕤仁肉、烏豆衣養(yǎng)血滋陰明目，首烏益肝腎明目；防風(fēng)為引，使諸藥上達(dá)病所。全方合用，共奏健脾益腎、養(yǎng)肝明目，兼有化痰散瘀之功效，標(biāo)本兼治。該方可針對(duì)老年人肝脾腎虧虛，精氣不足以養(yǎng)目，痰瘀互結(jié)于清竅而發(fā)揮功效。

本研究結(jié)果也證實(shí)此中藥臨床價(jià)值。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者視力和黃斑病變改善程度均明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明相較于單純運(yùn)用抗氧化性營(yíng)養(yǎng)素治療萎縮型老年性黃斑變性，加服參脈散治療效果更佳，可以提高患者視力，縮小黃斑病灶范圍，臨床價(jià)值較好，值得推廣應(yīng)用。