長(zhǎng)期服用中藥湯劑或西藥患者肝腎超聲檢查影像變化的研究

李茹

鄭州市第三人民醫(yī)院超聲診斷科，河南 鄭州 450000

西藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括藥源性視力損害、胃腸道反應(yīng)、藥源性肝腎損害等，進(jìn)而限制了西藥的臨床應(yīng)用。而中藥很大部分為多成分的天然藥物，藥性平和，毒副作用少，在某些疾病的治療中發(fā)揮西藥不能替代的作用，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[1]。由于中草藥的組成成分十分復(fù)雜，在藥物的配比和煎煮過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生較大的變化，所以在用量和煎煮上要求較高[2]。人體服用中草藥煎劑后主要通過(guò)肝臟和腎臟進(jìn)行代謝，長(zhǎng)期服用會(huì)增加肝腎代謝負(fù)擔(dān)，發(fā)生膽汁淤積或者肝細(xì)胞損傷、肝硬化、腎結(jié)石、腎瘀血等，從而造成功能下降[3]。肝臟和腎臟對(duì)患者的生命活動(dòng)有著十分重要的作用，需要密切監(jiān)測(cè)其功能變化[4]。超聲檢查能夠清楚顯示內(nèi)臟器官的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)和功能狀況，發(fā)現(xiàn)較為輕微的病變。本研究主要探討長(zhǎng)期服用中藥湯劑與西藥對(duì)患者肝臟、腎臟超聲檢查影像變化的影響，希望能為實(shí)際臨床用藥提供借鑒和參考。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 在本院進(jìn)行藥物治療，服藥時(shí)間大于6月；服用藥物前肝腎功能正常；患者及家屬簽署參加本研究的知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 心功能嚴(yán)重不全或存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；近期進(jìn)行過(guò)手術(shù)或妊娠者；患癌癥或慢性疾病晚期，嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；未按醫(yī)囑服用藥物，依從性較差者；有精神疾病史，患神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

1.3 一般資料 選擇2016年10月—2017年6月在本院就診的65例患者，根據(jù)服用藥物的不同分為研究組和對(duì)照組，研究組服用中藥湯劑(例如糖見(jiàn)寧湯劑)，對(duì)照組服用西藥(例如美吡達(dá)、二甲雙胍)，分析2組患者服藥前后肝臟、腎臟超聲檢查的影像變化。研究組34例，男18例，女16例；平均年齡(62.35±7.27)歲；平均用藥時(shí)間(0.64±0.52)年；體質(zhì)量指數(shù)平均21.43±2.42。對(duì)照組31例，男16例，女15例；平均年齡(63.76±7.85)歲；平均用藥時(shí)間(0.72±0.84)年；體質(zhì)量指數(shù)平均22.16±2.38。2組性別、年齡、用藥時(shí)間和體質(zhì)量指數(shù)等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 研究方法

2.1 超聲檢查 采用惠普HD11和IU22彩色超聲診斷儀在患者服用藥物前和服用藥物后6月進(jìn)行檢測(cè)，探頭的頻率為3.5 MHz?；颊呷⊙雠P位，觀察其肝臟的輪廓、大小、形態(tài)以及內(nèi)部回聲情況、血管紋理清晰度等。患者取側(cè)臥位，觀察其腎臟的輪廓、大小和形態(tài)，以及內(nèi)部回聲情況、血管紋理清晰度，包膜的完整度等。清晰顯示各級(jí)腎動(dòng)脈，脈沖多普勒取樣框分別置于動(dòng)脈內(nèi)(腎主動(dòng)脈)，取樣容積為2 mm，聲束與血管的夾角＜60°，測(cè)量收縮期峰值流速(PSV)和舒張末期流速(EDV)。分別測(cè)量3個(gè)多普勒頻譜，取其均值。將左、右腎主動(dòng)脈血流參數(shù)合并計(jì)算，取均值代表腎主動(dòng)脈血流參數(shù)[5]。通過(guò)觀察肝靜脈內(nèi)徑、左右腎長(zhǎng)度及寬度、腎實(shí)質(zhì)回聲等判斷肝、腎超聲檢查影像是否出現(xiàn)改變。

2.2 評(píng)價(jià)方法 詳細(xì)記錄患者的一般資料，包括年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)和起病時(shí)間、服藥時(shí)間、生化檢查結(jié)果和心電圖檢查結(jié)果等。對(duì)患者服用藥物前后的肝、腎檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析，記錄臟器的主要影像學(xué)改變以及改變的例數(shù)，并比較分析。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)原始資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 研究結(jié)果

4.1 2組用藥前后肝臟功能變化情況比較 見(jiàn)表1。用藥后，研究組內(nèi)部回聲改變?nèi)藬?shù)多于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組服藥前后肝臟超聲檢查結(jié)果異常的情況無(wú)明顯變化(P＞ 0.05)。

表1 2組用藥前后肝臟功能變化情況比較 例(%)

4.2 2組用藥前后腎臟功能變化情況比較 見(jiàn)表2。用藥后，研究組腎主動(dòng)脈PSV、EDV均低于用藥前，內(nèi)部回聲改變?nèi)藬?shù)多于用藥前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05)。對(duì)照組腎主動(dòng)脈EDV低于用藥前，內(nèi)部回聲改變?nèi)藬?shù)多于用藥前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組用藥前后腎臟功能變化情況比較

4.3 2組用藥后肝臟、腎臟超聲檢查出現(xiàn)改變的人數(shù)比較見(jiàn)表3。用藥后，研究組肝臟出現(xiàn)改變和肝、腎均出現(xiàn)改變的人數(shù)均多于對(duì)照組(P＜0.05，P＜0.01)。

5 討論

肝臟的血流豐富，藥物代謝酶種類繁多，大部分藥物在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化，肝細(xì)胞本身對(duì)化學(xué)物質(zhì)特別敏感，因此肝臟很容易受到藥物的損害[6]。當(dāng)患者的肝細(xì)胞受到較嚴(yán)重的損傷時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、食欲減退、惡心嘔吐、肝腫大、輕度黃疸等癥狀[7]。對(duì)于腎臟的影響主要是藥物在排出體內(nèi)的過(guò)程中發(fā)生的，有的代謝物可能會(huì)損傷腎細(xì)胞，造成急性腎損傷，有些藥物可能會(huì)影響腎臟的內(nèi)分泌功能，造成過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重的還會(huì)引起急性腎衰竭，導(dǎo)致患者死亡。所以在選用藥物時(shí)一定要選用肝、腎毒性較小，較為安全的，并對(duì)服藥后的肝腎功能進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測(cè)。

表3 2組用藥后肝臟、腎臟超聲檢查出現(xiàn)改變的人數(shù)比較 例(%)

CT或者M(jìn)RI大多只能顯示靜態(tài)的影像，觀測(cè)器官血流狀況等效果較差，而超聲檢查利用人體組織結(jié)構(gòu)對(duì)超聲波反射的差異，將組織反射的波形進(jìn)行圖像化處理后，就能比較清晰地顯示出組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流狀況以及外部輪廓和大小等[8～9]，觀測(cè)內(nèi)臟組織器官具有較大的優(yōu)勢(shì)[10]。而且超聲檢查價(jià)格較低，方便且無(wú)創(chuàng)，在臨床上使用十分廣泛，也適合監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期服用藥物患者肝腎情況的變化[11]。

中藥湯劑治療效果的影響因素較多，比如中藥種類的選擇和配比、煎煮的方式、患者的體質(zhì)差異、是否服用其他藥物，以及日常飲食習(xí)慣等[12]。同時(shí)中藥湯劑也存在一定的副作用，比如造成肝腎的損傷，使得人體發(fā)生電解質(zhì)紊亂和代謝異常等，如服用蒼耳子療程過(guò)長(zhǎng)，可能引發(fā)神經(jīng)、肝功能損害癥狀[13]。

本研究結(jié)果顯示，用藥6月后，對(duì)照組肝功能變化不明顯，腎主動(dòng)脈EDV低于用藥前，內(nèi)部回聲改變?nèi)藬?shù)多于用藥前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組肝臟、腎臟內(nèi)部回聲改變?nèi)藬?shù)均多于用藥前，腎主動(dòng)脈PSV、EDV均低于用藥前，肝臟出現(xiàn)改變和肝、腎均出現(xiàn)改變的人數(shù)均多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。提示長(zhǎng)期服用中藥亦會(huì)造成肝臟、腎臟組織損傷，血流發(fā)生改變，影響正常的肝、腎代謝功能。因此，對(duì)于本身肝腎功能較差，又需長(zhǎng)期服藥的患者，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)慎重用藥。

在實(shí)際臨床工作中，尤其是對(duì)需要長(zhǎng)期服用藥物的患者，要注意盡量選擇肝腎毒性較小的中草藥和藥物，并控制好使用劑量和療程，密切監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能變化和病情變化，出現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)進(jìn)行控制和干預(yù)，減少不良事件的發(fā)生，幫助患者盡早康復(fù)[14]。但本研究樣本量較小，觀察時(shí)間較短，缺少隨訪追蹤等。在今后的研究中，筆者將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，完善研究方法和流程，從多角度進(jìn)行觀察和評(píng)估，以期能為實(shí)際臨床工作提供借鑒和參考。