嶺南地區(qū)血管性癡呆中醫(yī)證候特點(diǎn)分析

陳發(fā)軍，崔娟，尤勁松

1.廣東省中醫(yī)院神經(jīng)六科，廣東 廣州 510120；2.廣州市惠愛(ài)醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510370

血管性癡呆指腦血管病變引起的腦損害所致的癡呆，長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是繼阿爾茨海默病之后第二位常見的癡呆類型[1]。本病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)癡呆的范疇。關(guān)于癡呆的中醫(yī)病因病機(jī)古已有之，同時(shí)也總結(jié)出了大量的治療經(jīng)驗(yàn)，但是目前的治療效果仍不理想，所以臨床中應(yīng)盡量早期診斷及預(yù)防。筆者通過(guò)對(duì)嶺南地區(qū)血管性癡呆患者進(jìn)行中醫(yī)證候分類，了解嶺南地區(qū)血管性癡呆患者的中醫(yī)證候的構(gòu)成比，了解血管性癡呆患者的中醫(yī)證型組合，從而為本病的進(jìn)一步預(yù)防與治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為廣東地區(qū)漢族人群，共98例血管性癡呆患者，均選自為2010年10月—2012年2月在廣東省中醫(yī)院腦血管病中心住院及門診患者。其中男58例，女40例；平均年齡(72.34±8.48)歲；其中文化程度為小學(xué)文化35例，初中文化28例，高中以上文化35例；基礎(chǔ)情況：合并高血壓有90例，合并糖尿病有30例，合并心臟病37例，合并高脂血癥59例，有吸煙史26例，有飲酒史6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案》[2]中血管性癡呆標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：①癡呆符合DSM-Ⅳ-R的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能明顯下降，尤其是自身前后對(duì)比，記憶力下降，以及2個(gè)以上認(rèn)知功能障礙，如定向、注意、言語(yǔ)、視空間功能、執(zhí)行功能、運(yùn)動(dòng)控制等，其嚴(yán)重程度已干擾日常生活，并經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試證實(shí)。②腦血管疾病的診斷：臨床檢查有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如偏癱、中樞性面癱、感覺(jué)障礙、偏盲、言語(yǔ)障礙等，符合CT、MRI上相應(yīng)病灶，可有/(無(wú))卒中史。影像學(xué)表現(xiàn)：多個(gè)腔隙性腦梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死(如丘腦、基底前腦)，或廣泛的腦室周圍白質(zhì)損害。③癡呆與腦血管病密切相關(guān)，癡呆發(fā)生于卒中后3月內(nèi)，并持續(xù)6月以上；或認(rèn)知功能障礙突然加重、或波動(dòng)、或呈階梯樣逐漸進(jìn)展。④支持血管性癡呆診斷：認(rèn)知功能損害不均勻性(斑塊狀損害)；人格相對(duì)完整；病程波動(dòng)，多次腦卒中史；可呈現(xiàn)步態(tài)障礙、假性球麻痹等體征；存在腦血管病的危險(xiǎn)因素。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《血管性癡呆的診斷、辨證及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，共分為腎精虧虛、痰濁阻竅、瘀血阻絡(luò)、肝陽(yáng)上亢、火熱內(nèi)盛、腑滯濁留、氣血虧虛等7個(gè)證候類型。每一證候的積分為該條目的最高積分，各證候滿分為30分，≥7分為該證候診斷成立。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡50～80歲；②符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③對(duì)本研究知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾患者；②合并惡性腫瘤、癲癇者；③近5年有意識(shí)喪失的頭部外傷者；④合并重度抑郁者；嚴(yán)重精神異常者。

1.6 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①納入后患者不配合；②未完成量表者。

1.7 研究方法 采用前瞻性調(diào)查性研究的方法，對(duì)腦血管病中心住院部或門診診斷為血管性癡呆的患者進(jìn)行辨證分析，分析患者多種中醫(yī)證候的構(gòu)成比。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行定性和定量結(jié)合的數(shù)據(jù)采集、管理和分析。計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS13.0完成。

2 結(jié)果

2.1 血管性癡呆患者證型頻數(shù)分布 見表1。血管性癡呆患者的中醫(yī)證型以腎精虧虛、瘀血阻絡(luò)、痰濁阻竅為多見，其次為氣血虧虛、肝陽(yáng)上亢等。

表1 血管性癡呆患者證型頻數(shù)分布

2.2 血管性癡呆患者證型組合形式 見表2。血管性癡呆患者的中醫(yī)證型組合形式多為兩種或三種的組合形式，單一證型僅為1例。

表2 血管性癡呆患者證型組合形式

2.3 血管性癡呆患者證型組合情況 見表3。中醫(yī)證型組合形態(tài)共出現(xiàn)15種，單一證型僅出現(xiàn)1種，為腎精虧虛證型；二種證型組合形態(tài)共出現(xiàn)8種，以腎精虧虛+瘀血阻絡(luò)、腎精虧虛+痰濁阻竅為主，其次為腎精虧虛+氣血虧虛；三種證型組合形態(tài)共出現(xiàn)6種，以腎精虧虛+瘀血阻絡(luò)+氣血虧虛為主要證型形態(tài)，血管性癡呆患者中醫(yī)證型大部分都為虛實(shí)夾雜。

3 討論

中醫(yī)證候是指疾病過(guò)程中某一階段或某一類型的病例概括，一般是由一組相對(duì)固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能解釋某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀或體征構(gòu)成。證候是疾病發(fā)展一定階段本質(zhì)(包括病因、病位、病性及其發(fā)展趨勢(shì))的反映，是中醫(yī)學(xué)診斷與治療的核心，因此加強(qiáng)疾病的證候研究對(duì)疾病的治療可提供指導(dǎo)。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，癡呆病位在腦，其本在腎。腦主神明，腎為先天之本，“腦為髓之?！?，正氣不足、腎精虧損，精不化髓，腦海失充，則靈機(jī)、記性、智能等發(fā)生變化，久則形成癡呆。癡呆發(fā)病過(guò)程中，多臟腑功能失調(diào)，痰瘀內(nèi)生，痹阻腦竅，為發(fā)生發(fā)展的共性機(jī)制。歷代醫(yī)家對(duì)癡呆各有不同的認(rèn)識(shí)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)對(duì)癡呆證候的研究也較多，提出了不同的看法。如田金洲等[4]認(rèn)為腎精虧虛證、痰濁阻竅證、熱毒內(nèi)盛證在血管性癡呆患者中出現(xiàn)頻率高。高長(zhǎng)玉[5]認(rèn)為血管性癡呆以血瘀、腎虛、痰濕證出現(xiàn)率較高，且多以復(fù)合證出現(xiàn)，血瘀、腎虛、痰濕是構(gòu)成復(fù)合證的主要因素。王薌斌等[6]探討了血管性癡呆認(rèn)知障礙特征與中醫(yī)證型的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)腎精虧虛、痰濁阻竅、瘀血阻絡(luò)證候與認(rèn)知損害關(guān)系密切。

表3 血管性癡呆患者證型組合情況

本研究結(jié)果分析可見，血管性癡呆患者的中醫(yī)證候主要以腎精虧虛、瘀血阻絡(luò)、痰濁阻竅為主，其出現(xiàn)的頻次比例分別為44.40%、25.92%、16.70%。并且以單一證候出現(xiàn)的病例較少，僅為1例；大部分都是兩種或三種證候組合形式出現(xiàn)，兩種證候組合以腎精虧虛+瘀血阻絡(luò)、腎精虧虛+痰濁阻竅為主，分別占了38.78%、28.57%；其次為腎精虧虛+氣血虧虛，比例為5.11%；三種證型組合以腎精虧虛+瘀血阻絡(luò)+氣血虧虛為主，比例為8.16%。由此可以看出，血管性癡呆患者中醫(yī)證候組合形式大部分都為虛實(shí)夾雜。由于本研究納入的病例均為廣東地區(qū)的患者，因此可反應(yīng)出廣東地區(qū)血管性癡呆患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)。本次結(jié)果與福建地區(qū)王薌斌等的研究結(jié)果相同，與北京地區(qū)田金洲等[4]研究結(jié)果有差異，說(shuō)明南北地區(qū)血管性癡呆患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)還是有一定的差異。因此臨床治療時(shí)應(yīng)結(jié)合地域的不同而辨證用藥，這也符合中醫(yī)學(xué)因地制宜的診治特色。