• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    骨不連風險因素的最新研究進展

    2018-08-01 01:58:04雷明星張里程林峰唐佩福
    中國骨與關(guān)節(jié)雜志 2018年7期
    關(guān)鍵詞:回顧性脛骨骨質(zhì)

    雷明星 張里程 林峰 唐佩福

    骨不連是骨折的嚴重并發(fā)癥,尚沒有權(quán)威定義,國內(nèi)一般認為,骨折超過 6 個月未愈合為骨不連,而美國FDA 則保守地將這個時間延長至傷后 9 個月,并且連續(xù)3 個月影像學觀察提示骨折部位沒有進一步愈合跡象。以往研究認為骨不連發(fā)生率為 5%~10%,這些研究的參考文獻均引用 Praemer[1]于 1992 年的《肌肉骨骼的流行病學》,但這篇文獻并未進行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。最新研究表明骨不連發(fā)生率為 1.9%~20.0%[2-6],骨不連發(fā)生率雖然不算高,但我國人口基數(shù)大,人口老齡化嚴重,隨著社會汽車制造業(yè)的發(fā)展及機械化程度的增強,骨折發(fā)生率日漸上升,且骨不連病情復雜,往往多個病因同時存在,且治療周期長,經(jīng)濟負擔重[7],嚴重影響患者的生活質(zhì)量。就脛骨骨不連而言,其對機體的影響與晚期髖關(guān)節(jié)病相當,比充血性心力衰竭更為嚴重[8]。因此,深入研究骨不連風險因素能夠為骨不連治療提供指導依據(jù)。篩選風險因素常采用多因素 Logistic 回歸分析,有助于在眾多因素之中篩選出影響預后的獨立危險因素。筆者就骨不連危險因素最新研究進展作一系統(tǒng)綜述。

    骨不連的風險因素常規(guī)可分為兩類:( 1) 患者自身內(nèi)在因素,包括年齡與性別、并發(fā)癥、吸煙與藥物使用、代謝與內(nèi)分泌異常以及遺傳因素等;( 2) 機械不穩(wěn)定及受傷特征相關(guān)性因素[9],包括骨折部位與類型、局部感染、軟組織與骨缺損的程度及治療方式不當?shù)柔t(yī)源性因素。本綜述將骨不連危險因素進一步細化分類,分為患者基本信息、實驗室檢查、骨折特征、治療手段、并發(fā)癥及處方藥物等六大類。筆者就此六類進行系統(tǒng)總結(jié)闡述 ( 表1)。

    一、患者基本信息

    1. 年齡:以往研究普遍認為高齡是骨不連的危險因素,但近期研究表明骨不連發(fā)生率存在年齡峰值,超過峰值后,隨著年齡的增加骨不連發(fā)生率逐漸降低。Mills 等[2]前瞻性分析了近 5000 例骨不連患者,發(fā)現(xiàn)骨不連發(fā)生率的年齡峰值在 25~44 歲,之后隨著年齡的增長骨不連發(fā)生率反而逐步降低。Zura 等[3]研究也得到了類似結(jié)果,該研究前瞻性納入了 47 437 例骨折患者,56 492 處骨折,骨不連總體發(fā)生率為 2.5%,≥ 85 歲患者骨不連發(fā)生率為 1.3%,55~59 歲患者骨不連發(fā)生率為 5.5%。有研究表明,60~70 歲患者骨折主要是摔倒所致,而年輕患者骨折主要是高能暴力所致,并常伴開放性骨折,而高能暴力與開放性骨折是骨不連的高危因素[10];另有研究表明,高齡患者的骨不連相關(guān)風險因素 ( 例如:吸煙,高血壓,骨質(zhì)疏松,骨關(guān)節(jié)炎以及類風濕關(guān)節(jié)炎) 相對少,然而攜帶這些風險因素的患者往往生存期較短,因此年齡>75 歲反而可以認為是骨不連的保護性因素[3]。

    2. 性別:目前,多數(shù)研究認為性別不是骨不連的獨立預測因素。在 Zura 主持的大型前瞻性研究中 ( 納入47 437 例骨折患者,骨不連患者 1440 例),男性患者骨不連發(fā)生率為 2.7%,女性患者為 2.6%,差異無統(tǒng)計學意義,該項指標沒有被 Logistic 回歸分析篩選獲得[3]。Mills大型前瞻性研究 (n=4715 例) 也得到了同樣的結(jié)論,骨不連發(fā)生率相近,男性為 2.3%,女性為 1.5%。然而,男性與女性骨不連發(fā)生率高峰值年齡段不一樣,男性為25~34 歲,女性為 65~74 歲,并且女性呈單個高峰,男性呈雙高峰[2]。也有研究提示,在 Zura 主持的另一項大型前瞻性研究中 (n=301 916 例) 分別針對骨折特異性部位進行了指標篩選,作者在原來的基礎(chǔ)上利用P值 (P<0.01) 和 ( akaike information criterion,AIC) 值對指標進行了進一步篩選。在針對脛骨、橈骨、腳踝、橈骨、尺骨、鎖骨及足舟骨特異性 Logistic 回歸分析模型中納入性別這項指標,可以作為預測這些特定部位骨折骨不連風險的預測因素[4]。然而,在跖骨、掌骨、軀干骨、跗骨、肱骨、尺骨、骨盆骨、髕骨、腓骨、股骨頸、脛骨、腓骨及股骨特異性分析中并未得到陽性結(jié)果[4]。

    表1 Logistic 回歸分析骨不連風險因素Tab.1 Logistic analysis of bone nonunion risk factors

    3. 吸煙與飲酒:目前,研究者對吸煙的研究報道遠比飲酒多,大部分文獻認為吸煙是導致骨不連的危險因素,基礎(chǔ)實驗文獻提示飲酒對骨折愈合造成不利影響[11]。動物模型研究表明,酒精抑制成骨細胞分化和功能,進而引發(fā)骨不連。Zura 等[3]研究指出,吸煙是骨不連的獨立危險因素,并未得出飲酒是獨立危險因素。Zura 等[4]另一項大型前瞻性研究 (n=301 916 例) 針對 18 個骨折部位分別建立了模型,18 個模型中有 5 個模型將吸煙作為獨立危險因素,2 個模型將飲酒作為獨立危險因素。全宸良等[12]回顧性分析了 56 例股骨骨折術(shù)后骨不連患者,并選擇 56 例骨折愈合良好的患者作為對照組,研究顯示飲酒是股骨骨折術(shù)后骨不連的獨立危險因素。然而,婁盛涵等[13]回顧性分析了 20 例肱骨骨折術(shù)后骨不連患者,按 1∶2 配比納入40 例骨折愈合良好的患者,并沒有得出吸煙、飲酒是肱骨骨折術(shù)后骨不連的獨立危險因素。

    二、實驗室檢查

    現(xiàn)有文獻對實驗室檢查各項篩選指標有限。鄭鵬等[14]研究提出紅細胞沉降率快、C 反應蛋白水平高與下肢非感染性骨不連骨折預后差相關(guān),但是該研究僅單純將患者按紅細胞沉降率與 C 反應蛋白水平高低作為分組標準,并沒有進行相關(guān)性分析,因此可信度不高。

    三、骨折特征

    1. 骨折部位:Zura 等[3]的大型前瞻性研究中分析了18 處骨盆及四肢骨折部位,發(fā)現(xiàn)股骨頸、脛骨、舟骨、鎖骨、跖骨、腳踝、肱骨、腓骨、跗骨、尺骨,共計10 處骨折部位是骨不連的高發(fā)區(qū)。其中,骨不連發(fā)生率排在前六位的分別是:足舟骨 ( 6.4%)、股骨 ( 6.0%)、脛骨和腓骨 ( 5.2%)、脛骨 ( 4.4%)、肱骨 ( 4.3%) 以及跖骨( 3.9%)。Mills 等[2]的大型前瞻性研究中 ( 骨不連共計4715 例) 骨不連最常見的 4 個部位依次為橈骨和尺骨( 1147 例)、肱骨 ( 724 例)、脛骨、腓骨 ( 637 例) 及鎖骨和肩胛骨 ( 594 例)。婁盛涵等[13]回顧性分析了 20 例肱骨骨折術(shù)后骨不連患者,研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)肱骨骨折是肱骨骨折術(shù)后骨不連的獨立危險因素。研究者指出這可能與大部分人更習慣使用右手有關(guān),右上肢的肌肉強度更高,對創(chuàng)傷的抵抗力更強。骨折部位骨不連高發(fā)與其解剖特點相關(guān)。脛骨前內(nèi)側(cè)缺乏肌肉組織附著,足舟骨血供缺乏,一旦損傷,相應骨組織血供難以維持,這是導致骨折特定部位骨不連發(fā)生的關(guān)鍵原因。

    2. 骨折類型:開放性骨折、多發(fā)性骨折是骨不連的獨立危險因素[3]。開放性骨折與閉合性骨折相比,開放性骨折創(chuàng)傷相對更大,軟組織血供破壞更嚴重,感染的幾率更高,組織血供下降,從而影響骨質(zhì)愈合。此外,骨折的數(shù)量也會影響骨質(zhì)的愈合,增加骨不連風險。Kevin 等[15]回顧性分析了 382 例脛骨骨折行髓內(nèi)釘治療患者,術(shù)后有 56 例發(fā)生骨不連,研究者篩選了包括年齡,性別,種族,損傷機制等在內(nèi)的 34 項相關(guān)因素。研究發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)接觸百分率,開放性骨折,骨筋膜室綜合征,AO IIIB 型骨折,慢性疾病 ( HIV,丙肝,糖尿病),性別是脛骨骨折術(shù)后骨不連獨立風險預測因素。研究中篩選的骨折特征包括,骨折的節(jié)段性,骨折遠端 1 / 3 或 1 / 4,近段 1 / 3,橫行,螺旋形、粉碎形、斜形,雙側(cè)脛骨骨折以及 AO IIIB 型。除 AO IIIB 型外,其它骨折特征均沒有納入模型之中。Takashi 等[16]回顧性分析了 89 例開放性股骨骨折患者,AO 分型是獨立風險因素,A 型骨折骨不連發(fā)生率為 6.1%,B 型骨折 16.7%,C 型骨折最高,達 41.7%,然而 Gustilo 分型、骨折具體部位、IMN 鎖定方法 ( 延遲vs.即刻),髓內(nèi)釘 ( 擴髓vs.非擴髓) 等并沒有被納入模型。Fong 等[17]回顧性分析了 200 例脛骨骨折患者,37 例發(fā)生骨不連,篩選 22 項風險因素發(fā)現(xiàn),術(shù)后骨質(zhì)連續(xù)程度是骨不連的獨立風險因素。術(shù)后骨質(zhì)連續(xù)程度為 0%~25%發(fā)生骨不連的風險是 50%~100% 的 4.7 倍。

    四、治療手段

    手術(shù)治療與保守治療相比,手術(shù)治療是導致骨不連的高危因素[3-4]。手術(shù)治療對軟組織、血管產(chǎn)生一定破壞,進而影響骨質(zhì)愈合。Edward 等[18]對 278 例股骨遠端骨折患者行鋼板內(nèi)固定并進行多中心回顧性分析,篩選包括患者性別、年齡、并發(fā)癥、損傷特點及治療手段在內(nèi)的17 項因素,發(fā)現(xiàn)骨折固定的材料是影響骨不連手術(shù)干預率的獨立預測因素:與鈦鋼板相比,不銹鋼鋼板明顯增加骨不連術(shù)后發(fā)生率。此外,研究者還指出肥胖、開放性骨折、感染也是骨不連的獨立危險因素。當上述 4 項危險因素均為陰性時,骨不連需要手術(shù)干預的風險僅為 4%。當患者存在肥胖 ( BMI>30 kg / m2),使用不銹鋼鋼板固定后,后續(xù)仍需手術(shù)的幾率達 44%,若使用鈦鋼板固定,風險降至 24%。Zura 等[19]對 4190 例進行前瞻性分析,發(fā)現(xiàn)開放性骨折、吸煙、糖尿病、血供不足、骨質(zhì)疏松、癌癥、類風濕性關(guān)節(jié)炎,非甾體類抗炎藥 ( nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs) 能降低骨折愈合率,≥ 60 歲患者骨折愈合率與整體相當,≥ 60 歲攜帶骨不連風險因素的患者經(jīng)過早期低強度脈沖超聲,其骨折愈合率也可達到與整體相當。此外,筆者認為,醫(yī)生手術(shù)的無菌意識和手術(shù)水平也可能是骨折不愈合的重要影響因素。

    五、并發(fā)癥

    Zura 等[3]大型前瞻性研究 (n=47 437 例) 分析了23 項合并癥,結(jié)果顯示骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎及高血壓是骨不連的高危因素。Zura 等[4]另一項大型前瞻性研究 (n=301 916 例) 針對 18 個骨折部位分別建立模型,通過 Logistic 回歸分析對高危因素進行篩選,骨關(guān)節(jié)炎作為獨立危險因素被納入 11 個模型中,骨質(zhì)疏松作為獨立危險因素被納入 4 個模型中,肥胖作為獨立危險因素被納入 4 個模型中,骨關(guān)節(jié)炎和類風濕性關(guān)節(jié)炎作為獨立因素被納入 3 個模型中,糖尿病、腎功能不全以及靜脈炎作為獨立危險因素分別被納入 2 個模型中。筆者認為,指標被納入的模型越多,該指標越重要。篩選傾向于把吸煙也作為一項合并癥,Gaspar 等[6]回顧性分析了72 例尺骨縮短骨折運用骨連接板系統(tǒng)治療的患者,術(shù)后出現(xiàn) 8 例骨不連 ( 11%),分析發(fā)現(xiàn)糖尿病及吸煙是骨不連的獨立預后因素,而患者吸煙時間、甲狀腺疾病、酬薪狀態(tài)以及飲酒等并未納入模型。

    六、處方藥

    基礎(chǔ)研究表明,NSAIDs 影響骨質(zhì)的愈合[20],環(huán)氧合酶-2 在骨折的愈合中發(fā)揮重要作用,NSAIDs 主要通過抑制這種酶進而直接導致骨折愈合受阻。臨床回顧性研究并未明確 NSAIDs 與骨不連之間的聯(lián)系,然而最新的 Zura 大型前瞻性研究 ( n=301 916 例) 表明,NSAIDs 是骨不連的獨立危險因素。該研究系統(tǒng)性地針對了 18 個特定骨折部位分別建立模型,18 項不同藥物作為指標不同次數(shù)地被納入了模型??鼓幬镒鳛楠毩⑽kU因素被納入 13 個模型中,NSAIDs 和阿片類藥物被納入 12 個模型中,苯聯(lián)合抗驚厥藥物被納入 9 個模型中,苯二氮類被納入 6 個模型中。上述藥物被認為是影響骨不連的重要危險因素。18 項指標中,非胰島素糖尿病藥物、心血管藥物及更年期激素藥物沒有被納入任何模型[4]。當前,大多數(shù)學者認為雖然 NSAIDs 抑制骨質(zhì)愈合,但在沒有其它骨不連危險因素的情況下短療程使用 NSAIDs 對骨折患者而言是相對安全的[5]。

    本研究就患者基本信息、實驗室檢查、骨折特征、治療手段、并發(fā)癥及處方藥物六大方面的風險因素與骨不連的關(guān)系作了詳細闡述。雖然綜述中所提及的風險因素均使用 Logistic 回歸模型進行篩選分析,但是所得結(jié)果仍相差較大,甚至完全相反。經(jīng)過分析主要原因包括:( 1) 不同研究納入人群的數(shù)量差異較大,不同研究納入人數(shù)從數(shù)10 人到數(shù) 10 萬人不等;( 2) 部分研究針對特定部位的骨折進行分析,分析所得的結(jié)果具有骨折部位特異性;( 3)統(tǒng)計學標準使用各異,Zura 大型前瞻性研究基本以 P<0.01 為標準,而其它研究基本以 P<0.05 為標準;( 4) 人群構(gòu)成比例不一,納入人群治療手段各異,也存在種族差異的可能性;( 5) 各指標分界點不全相同,例如不同的研究對年齡段的分段評估不一;( 6) 篩選因素的數(shù)量不同,統(tǒng)計學上篩選因素的數(shù)量在一定程度上影響 Logistic 回歸模型的結(jié)果。因此,模型納入因素不夠穩(wěn)定,差異大,真正的臨床運用十分有限。后續(xù)的研究應該著力于,在臨床上篩選出關(guān)鍵危險因素,并在此基礎(chǔ)上建立預測術(shù)后骨不連幾率的風險模型,隨后臨床上進一步驗證和推廣運用。各因素背后影響骨質(zhì)愈合的具體機制仍有待進一步探究,有關(guān)影響骨質(zhì)愈合的關(guān)鍵因子有待進一步發(fā)現(xiàn)。

    猜你喜歡
    回顧性脛骨骨質(zhì)
    骨質(zhì)疏松知多少
    關(guān)注健康 遠離骨質(zhì)疏松
    中醫(yī)治療急性胰腺炎的回顧性分析
    中老年骨質(zhì)疏松無聲息的流行
    骨質(zhì)疏松怎樣選擇中成藥
    后牙即刻種植與延期種植回顧性臨床研究
    前后聯(lián)合入路內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折
    切開復位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療脛骨Pilon骨折的對比觀察
    240例顱腦損傷死亡案例的回顧性研究
    多功能脛骨帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折的臨床觀察
    久久国产乱子伦精品免费另类| 99riav亚洲国产免费| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国内揄拍国产精品人妻在线| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲国产精品合色在线| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 日韩亚洲欧美综合| 成人无遮挡网站| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲精品色激情综合| 十八禁网站免费在线| 国产三级黄色录像| 夜夜爽天天搞| 毛片女人毛片| 美女cb高潮喷水在线观看| 黄色片一级片一级黄色片| 色综合欧美亚洲国产小说| 精品久久久久久成人av| 日韩有码中文字幕| 嫩草影院入口| 九色成人免费人妻av| 国产精品一及| 亚洲一区二区三区色噜噜| 免费无遮挡裸体视频| 级片在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 国产精品亚洲一级av第二区| 在线观看免费视频日本深夜| 99久久九九国产精品国产免费| 无限看片的www在线观看| 国产毛片a区久久久久| 精品一区二区三区av网在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| 成人一区二区视频在线观看| 久久精品国产综合久久久| av福利片在线观看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲 国产 在线| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 丁香欧美五月| 波多野结衣高清无吗| 免费在线观看影片大全网站| 欧美日韩黄片免| 久久香蕉精品热| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲最大成人中文| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 国产老妇女一区| 亚洲av二区三区四区| 黄色成人免费大全| 久久久久久久久大av| 成人无遮挡网站| 午夜久久久久精精品| 又紧又爽又黄一区二区| 色噜噜av男人的天堂激情| 岛国在线免费视频观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 精品福利观看| 国产一区二区在线观看日韩 | 国产三级在线视频| 97碰自拍视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产毛片a区久久久久| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲精华国产精华精| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 18禁在线播放成人免费| 俄罗斯特黄特色一大片| 色吧在线观看| 亚洲自拍偷在线| 精品不卡国产一区二区三区| 757午夜福利合集在线观看| 国产精品野战在线观看| 亚洲第一电影网av| 最新在线观看一区二区三区| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 在线免费观看的www视频| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 一级黄片播放器| 叶爱在线成人免费视频播放| 两个人看的免费小视频| 最新美女视频免费是黄的| 天堂网av新在线| 色综合婷婷激情| 亚洲欧美日韩东京热| 老司机在亚洲福利影院| av在线蜜桃| 国产老妇女一区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 精品一区二区三区人妻视频| 国产精品影院久久| 国产一区二区在线观看日韩 | 观看免费一级毛片| 99热这里只有是精品50| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 淫秽高清视频在线观看| 国产高清激情床上av| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美一区二区精品小视频在线| 欧美日韩综合久久久久久 | 日本熟妇午夜| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲精品在线美女| 亚洲av免费在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| x7x7x7水蜜桃| 中文字幕av在线有码专区| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 欧美成人性av电影在线观看| 变态另类丝袜制服| 久久香蕉国产精品| 国产欧美日韩一区二区三| 成人三级黄色视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 色哟哟哟哟哟哟| 一本综合久久免费| 在线国产一区二区在线| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 亚洲av免费在线观看| 高清日韩中文字幕在线| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产高潮美女av| 亚洲av二区三区四区| 国产视频一区二区在线看| 999久久久精品免费观看国产| 亚洲美女视频黄频| 老鸭窝网址在线观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 变态另类丝袜制服| 欧美日韩福利视频一区二区| 一区二区三区国产精品乱码| 国产av在哪里看| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲av电影在线进入| 亚洲av免费高清在线观看| 国产高清三级在线| 小说图片视频综合网站| 男女床上黄色一级片免费看| 精品欧美国产一区二区三| 国产高清videossex| 国内精品一区二区在线观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 舔av片在线| 一级作爱视频免费观看| 在线播放无遮挡| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲av成人av| 成人av在线播放网站| 高清在线国产一区| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲av电影在线进入| 亚洲人成伊人成综合网2020| 欧美日本视频| 国产野战对白在线观看| 一夜夜www| 国产69精品久久久久777片| 人人妻人人看人人澡| 久久欧美精品欧美久久欧美| 香蕉丝袜av| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲无线在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 日韩国内少妇激情av| 色在线成人网| 夜夜爽天天搞| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲无线观看免费| 日本与韩国留学比较| 色综合亚洲欧美另类图片| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 91av网一区二区| 悠悠久久av| 大型黄色视频在线免费观看| 一级黄色大片毛片| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲av二区三区四区| 精品福利观看| 亚洲中文字幕日韩| 一级黄色大片毛片| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 成年女人看的毛片在线观看| 国产三级中文精品| 丰满人妻一区二区三区视频av | 国产久久久一区二区三区| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产久久久一区二区三区| 婷婷亚洲欧美| 久久99热这里只有精品18| 亚洲成人久久爱视频| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 久久久久久久精品吃奶| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 成人av一区二区三区在线看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 午夜视频国产福利| 午夜两性在线视频| 热99在线观看视频| 黄色视频,在线免费观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲男人的天堂狠狠| 网址你懂的国产日韩在线| 精华霜和精华液先用哪个| 国产三级黄色录像| 免费观看的影片在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 悠悠久久av| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲精华国产精华精| 国产高清videossex| 一个人看的www免费观看视频| 国产不卡一卡二| 岛国在线免费视频观看| 国产高清三级在线| 黄色女人牲交| 欧美最新免费一区二区三区 | 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲av第一区精品v没综合| 成人亚洲精品av一区二区| 国产黄片美女视频| 波多野结衣高清无吗| 精品国产三级普通话版| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 久久久精品欧美日韩精品| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 性色avwww在线观看| 黄色片一级片一级黄色片| 久99久视频精品免费| www.熟女人妻精品国产| 国产精品电影一区二区三区| 特级一级黄色大片| 成人特级黄色片久久久久久久| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲精品一区av在线观看| 草草在线视频免费看| 亚洲av美国av| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 久久久久久国产a免费观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 日本一二三区视频观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 欧美丝袜亚洲另类 | 中文亚洲av片在线观看爽| 男女床上黄色一级片免费看| 最新在线观看一区二区三区| 国产精品亚洲一级av第二区| 久久精品影院6| 老司机午夜十八禁免费视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产免费av片在线观看野外av| 日韩亚洲欧美综合| 国产色婷婷99| 亚洲真实伦在线观看| 69人妻影院| 一本精品99久久精品77| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 99国产综合亚洲精品| 亚洲国产中文字幕在线视频| 老汉色∧v一级毛片| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 日韩欧美在线二视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产精品 国内视频| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲 国产 在线| 两个人视频免费观看高清| 国产v大片淫在线免费观看| 婷婷精品国产亚洲av| 色吧在线观看| 国产亚洲欧美98| 国产精品综合久久久久久久免费| а√天堂www在线а√下载| 欧美另类亚洲清纯唯美| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲精品色激情综合| 精品欧美国产一区二区三| 久久精品国产综合久久久| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 性色avwww在线观看| 国产激情偷乱视频一区二区| www日本黄色视频网| 在线观看午夜福利视频| 在线播放无遮挡| 国产精品av视频在线免费观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久久成人免费电影| 国产成人aa在线观看| 国产毛片a区久久久久| 国产精品,欧美在线| 国产成人av教育| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲18禁久久av| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 黄色成人免费大全| 久久精品综合一区二区三区| 天堂影院成人在线观看| 最好的美女福利视频网| 日本一二三区视频观看| 在线播放无遮挡| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲熟妇熟女久久| 欧美又色又爽又黄视频| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 亚洲av成人精品一区久久| 国产免费一级a男人的天堂| 久久精品综合一区二区三区| www国产在线视频色| 麻豆成人av在线观看| 日韩人妻高清精品专区| 99久久精品热视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 久久国产乱子伦精品免费另类| 极品教师在线免费播放| 一进一出抽搐动态| 久久伊人香网站| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久久久久久久中文| 国产乱人伦免费视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 成年版毛片免费区| 不卡一级毛片| 久久亚洲精品不卡| 国产av不卡久久| 偷拍熟女少妇极品色| 一本一本综合久久| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产亚洲精品久久久com| 日本一二三区视频观看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 欧美日韩精品网址| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 乱人视频在线观看| 久99久视频精品免费| 成熟少妇高潮喷水视频| 日本一本二区三区精品| 欧美区成人在线视频| 在线观看一区二区三区| 99精品欧美一区二区三区四区| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 欧美一区二区亚洲| 51午夜福利影视在线观看| 久久久久九九精品影院| 免费在线观看成人毛片| 在线播放国产精品三级| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产精品一区二区三区四区久久| 老鸭窝网址在线观看| 在线观看免费午夜福利视频| 99热这里只有精品一区| 国产精品99久久久久久久久| av福利片在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 日韩欧美免费精品| xxxwww97欧美| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产精品国产高清国产av| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产精品久久久久久久久免 | 久久人人精品亚洲av| 国产精品一及| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久久色成人| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 欧美最黄视频在线播放免费| 婷婷亚洲欧美| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产精品女同一区二区软件 | 怎么达到女性高潮| 欧美不卡视频在线免费观看| 一级a爱片免费观看的视频| 午夜福利免费观看在线| 久久久色成人| 国产av一区在线观看免费| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 免费在线观看影片大全网站| 男人舔女人下体高潮全视频| 成人午夜高清在线视频| 久久午夜亚洲精品久久| 国产久久久一区二区三区| 国产精品电影一区二区三区| 在线观看免费视频日本深夜| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲avbb在线观看| 激情在线观看视频在线高清| 91字幕亚洲| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 青草久久国产| 亚洲人成网站高清观看| 国产乱人视频| 长腿黑丝高跟| 亚洲欧美激情综合另类| 国产精品一区二区免费欧美| 麻豆成人av在线观看| av国产免费在线观看| 亚洲av成人av| 九色成人免费人妻av| 岛国在线免费视频观看| 很黄的视频免费| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产黄a三级三级三级人| 青草久久国产| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产野战对白在线观看| 黄片大片在线免费观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 精品不卡国产一区二区三区| 他把我摸到了高潮在线观看| 午夜精品在线福利| 校园春色视频在线观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲18禁久久av| 成人av在线播放网站| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 久久亚洲真实| 亚洲国产色片| 欧美日韩一级在线毛片| 99久久精品一区二区三区| 日本与韩国留学比较| 三级毛片av免费| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲精华国产精华精| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 最新在线观看一区二区三区| a在线观看视频网站| 国产视频内射| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 成人国产综合亚洲| 国产爱豆传媒在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲国产色片| 国产精品永久免费网站| 天天一区二区日本电影三级| 99热只有精品国产| 女人被狂操c到高潮| netflix在线观看网站| 国产成人系列免费观看| 国产精品日韩av在线免费观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲最大成人中文| 久久亚洲精品不卡| 国产成人影院久久av| 国产精品野战在线观看| 午夜影院日韩av| 午夜福利免费观看在线| 校园春色视频在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲av免费在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲人成网站高清观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产三级黄色录像| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 黄色日韩在线| 色吧在线观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| www.www免费av| 日韩国内少妇激情av| 亚洲av美国av| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 午夜福利在线在线| 99热6这里只有精品| ponron亚洲| 国产亚洲精品久久久com| 黄色日韩在线| 色播亚洲综合网| 内射极品少妇av片p| 精品久久久久久久毛片微露脸| 精品久久久久久久久久免费视频| 丰满的人妻完整版| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 18禁美女被吸乳视频| 搞女人的毛片| 欧美性感艳星| 亚洲午夜理论影院| a级毛片a级免费在线| 日韩欧美在线乱码| 99国产综合亚洲精品| 91九色精品人成在线观看| 久久精品综合一区二区三区| 在线看三级毛片| 99国产极品粉嫩在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 欧美色视频一区免费| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲国产色片| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| tocl精华| 免费在线观看影片大全网站| 可以在线观看的亚洲视频| 成人av一区二区三区在线看| 精品一区二区三区视频在线 | avwww免费| 在线看三级毛片| 午夜影院日韩av| e午夜精品久久久久久久| 最好的美女福利视频网| 美女高潮的动态| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| а√天堂www在线а√下载| 国产午夜精品论理片| 91在线精品国自产拍蜜月 | 亚洲自拍偷在线| 国产成人欧美在线观看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 特大巨黑吊av在线直播| 久久精品国产自在天天线| 内地一区二区视频在线| 精品国产三级普通话版| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产91精品成人一区二区三区| 国产av一区在线观看免费| 亚洲精品成人久久久久久| 欧美3d第一页| 一区二区三区高清视频在线| 免费观看的影片在线观看| 国产黄片美女视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国语自产精品视频在线第100页| 久久精品91无色码中文字幕| 国产视频一区二区在线看| 男人和女人高潮做爰伦理| h日本视频在线播放| 两个人视频免费观看高清| 亚洲午夜理论影院| 亚洲av第一区精品v没综合| 少妇高潮的动态图| 欧美成人一区二区免费高清观看| 久久精品91蜜桃| 亚洲精品影视一区二区三区av| 99热这里只有是精品50| avwww免费| 国产高清videossex| 五月玫瑰六月丁香| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 露出奶头的视频| 国产亚洲精品av在线| 亚洲av一区综合| 757午夜福利合集在线观看| or卡值多少钱| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 久久久久久久精品吃奶| 中文字幕av在线有码专区| 一个人免费在线观看的高清视频| 99国产精品一区二区三区| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产亚洲精品久久久com| 欧美一区二区精品小视频在线| 最近在线观看免费完整版| 一级黄色大片毛片| 1024手机看黄色片| 免费av不卡在线播放| 亚洲七黄色美女视频| 中文资源天堂在线| 久久6这里有精品| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久久性视频一级片| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 成年免费大片在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 成年女人永久免费观看视频| xxxwww97欧美| 欧美日韩黄片免| 免费看日本二区| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 国产精品免费一区二区三区在线| 在线国产一区二区在线| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 少妇的逼水好多| 美女cb高潮喷水在线观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 在线国产一区二区在线| 毛片女人毛片| 亚洲精品成人久久久久久| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 成人无遮挡网站| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产精品电影一区二区三区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 无遮挡黄片免费观看| 免费人成在线观看视频色| 成人无遮挡网站| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲中文日韩欧美视频| 俺也久久电影网| 午夜福利欧美成人| netflix在线观看网站| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久99热这里只有精品18| 一个人看视频在线观看www免费 | 一区福利在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 久久久色成人|