九價(jià)宮頸癌疫苗來了告訴你想知道的

○蘇控

九價(jià)宮頸癌疫苗4月獲審批即將在國內(nèi)上市。消息一出，引起了眾人的關(guān)注，再也不用去香港排隊(duì)接種了，很多人想知道自己能不能接種九價(jià)疫苗，還有些已接種二價(jià)和四價(jià)疫苗的迫切想知道，這幾種疫苗有啥區(qū)別，要不要再去接種？

?對宮頸癌病因的重大發(fā)現(xiàn)

人們熟知的女性癌癥，除乳腺癌外，就是宮頸癌了。資料顯示，我國每年約新增13萬宮頸癌病例，約有8萬女性患者因此病去世。

關(guān)于腫瘤的預(yù)防一直為人們所關(guān)注，在這方面的研究，最有成效的就是宮頸癌和人乳頭瘤病毒（HPV）的關(guān)系。上世紀(jì)70年代，德國著名醫(yī)學(xué)科學(xué)家哈拉爾德·楚爾·豪森首先發(fā)現(xiàn)宮頸癌與HPV的感染密切相關(guān)，后經(jīng)深入細(xì)致、鍥而不舍的研究，最終證實(shí)兩者間的直接關(guān)連性，即HPV是導(dǎo)致宮頸癌的元兇。2008年，他與另外兩位法國科學(xué)家由此獲得諾貝爾生理及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

宮頸癌也因此成為目前唯一病因明確，可早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防的癌癥。預(yù)防的最佳手段即接種宮頸癌疫苗。

?HPV病毒是個(gè)大家族

HPV是一種雙鏈DNA病毒，屬于嗜上皮細(xì)胞病毒，通過特異性感染人的黏膜上皮及皮膚組織，引起上皮組織的增生。迄今發(fā)現(xiàn)的HPV有100多種亞型，其中40多種亞型和生殖道感染相關(guān)。

其實(shí)，HPV感染非常普遍，只要開始性生活，一生中被HPV感染的概率非常高，性活躍期婦女HPV感染率約為50%～80%。并非感染了HPV就一定會(huì)發(fā)展成宮頸癌，50%～90%的感染可在數(shù)月至2年內(nèi)被免疫系統(tǒng)清除，不會(huì)導(dǎo)致長期的危害。

和宮頸癌相關(guān)的HPV，可分為低危型和高危型兩類。較常見的高危型有第16、18、31、45、52及58等亞型；其中16和18兩個(gè)亞型屬于首惡之徒。國內(nèi)研究顯示，超過84.5%的宮頸癌由HPV16和HPV18這兩個(gè)亞型病毒感染后導(dǎo)致的。

HPV主要通過性接觸傳播，所以有性生活的女性都存在感染致癌性HPV的風(fēng)險(xiǎn)。此外，HPV的感染還可通過直接接觸感染。有數(shù)據(jù)顯示，HPV感染在女性中較為普遍，在一生中的某個(gè)階段，每5個(gè)女性中就有4個(gè)會(huì)感染。若感染的是高危型HPV，則有可能進(jìn)展為宮頸病變甚至發(fā)展成為宮頸癌。

?三種宮頸癌疫苗有啥區(qū)別

現(xiàn)在，我們知道了宮頸癌疫苗其實(shí)應(yīng)稱為HPV疫苗。在疫苗問世前，預(yù)防宮頸癌的主要手段是通過宮頸篩查，即通過檢查宮頸的脫落細(xì)胞以及進(jìn)一步的檢查來發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變并予以治療來實(shí)現(xiàn)。HPV疫苗的問世使宮頸癌的預(yù)防手段更加全面、有效。

目前，可用于預(yù)防宮頸癌的HPV疫苗有二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)3種。在這里“價(jià)”代表了疫苗可預(yù)防的病毒種類，三種最主要的區(qū)別就在于其預(yù)防的分型不同。今年4月，國家藥品監(jiān)督管理局有條件批準(zhǔn)九價(jià)HPV疫苗上市。至此，全球已經(jīng)上市使用的所有HPV疫苗品種在我國將均有供應(yīng)。

二價(jià)宮頸癌疫苗 是針對HPV16和HPV18兩個(gè)首惡之徒而研發(fā)的生物武器。由于HPV16和HPV18在所有引發(fā)宮頸癌的HPV亞型中占了70%以上的份額，因此，接種了二價(jià)宮頸癌疫苗，女性同胞們今后患上宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)可大大減少。

四價(jià)宮頸癌疫苗 是在二價(jià)疫苗的基礎(chǔ)上，增加了HPV6和HPV11二種低危亞型。這二種低危型也會(huì)引起生殖道肛周皮膚和陰道下部的外生性濕疣類病變、扁平濕疣類病變和低度子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，同樣也對人體健康造成損害。也就是說，四價(jià)宮頸癌疫苗可預(yù)防更多的HPV感染，不但可減少宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，還可以預(yù)防男女常見的性病皮膚病，預(yù)防作用更加廣泛。

九價(jià)宮頸癌疫苗 是在四價(jià)疫苗的基礎(chǔ)上增加了屬于高風(fēng)險(xiǎn)組的31、33、45、52和58五種HPV亞型，是迄今為止功能強(qiáng)大、預(yù)防幾率更大的宮頸癌疫苗。

綜上所述可以認(rèn)為，對于宮頸癌的預(yù)防而言，二價(jià)疫苗是“雪中送炭”，而增加了抗HPV6和HPV11的四價(jià)疫苗是“錦上添花”，九價(jià)疫苗則是“更上層樓”。

?HPV疫苗適用人群

HPV疫苗是預(yù)防性疫苗，目前沒有研究顯示對于已經(jīng)感染疫苗所含HPV型別病毒的人，再接種疫苗會(huì)有預(yù)防效果。因此，性暴露前的人群接種疫苗具有最佳的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效力。不過，即便是有過性生活或者經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)HPV陽性的人也可接種，雖然效果會(huì)有所打折，但保護(hù)效力依然理想（對于沒有感染過的分型有效）。

要提醒一下，目前二價(jià)、四價(jià)與九價(jià)HPV疫苗適用的人群是不同的，公眾可以根據(jù)自身年齡和經(jīng)濟(jì)狀況，選擇接種不同價(jià)型的疫苗。

○二價(jià)疫苗在中國注冊，適用于9～25歲的女性群體，完成整個(gè)免疫程序共需接種3針，分別在第0、1、6個(gè)月。

○四價(jià)疫苗在中國注冊，適用于20～45歲的女性群體，完成整個(gè)免疫程序共需接種3針，分別在第0、2、6個(gè)月。

九價(jià)疫苗在中國注冊，適用于16～26歲的女性群體，完成整個(gè)免疫程序共需接種3針，分別在第0、2、6個(gè)月。

盡管現(xiàn)在沒有數(shù)據(jù)顯示疫苗對胚胎生長發(fā)育會(huì)有影響，但是備孕和懷孕是特殊時(shí)期，不建議此類人群馬上接種。接種期間發(fā)現(xiàn)自己懷孕的應(yīng)立即停止接種，待哺乳期過后再進(jìn)行接種。

此外，曾對HPV疫苗或其任何成分（蛋白質(zhì)、酵母）有嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，不適宜接種HPV疫苗。而處于月經(jīng)期、有宮頸炎等婦科炎癥則不影響正常接種。

?九價(jià)HPV疫苗有哪些優(yōu)勢

有研究顯示，接種二價(jià)HPV疫苗后能減少70%的宮頸癌；接種四價(jià)HPV疫苗之后，除了能減少70%的宮頸癌之外，還可以預(yù)防90%的生殖器疣（一種常見的性傳播疾病）；接種九價(jià)HPV疫苗之后，能在四價(jià)HPV疫苗的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少宮頸癌的發(fā)生（能減少90%的宮頸癌），同時(shí)也能預(yù)防90%的生殖器疣，以及減少相關(guān)的外陰癌、陰道癌、肛門癌等。因此，接種九價(jià)HPV疫苗的預(yù)防效果更完美。

?關(guān)于HPV疫苗的常見問題

1.接種HPV疫苗后，還需要繼續(xù)做宮頸癌篩查嗎？

無論接種何種HPV疫苗，接種后仍然要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。因?yàn)槟壳暗囊呙缍疾荒?00%預(yù)防宮頸癌，即便是剛剛通過批準(zhǔn)有條件上市的九價(jià)疫苗，也只是減少90%的宮頸癌。

不過，研究發(fā)現(xiàn)接種疫苗后由于宮頸癌發(fā)生率大幅下降，篩查的間隔時(shí)間有望延長，今后在宮頸癌篩查方面的花費(fèi)也會(huì)大幅下降。但在篩查指南更新之前，接種疫苗后的女性還是要按照既往的篩查時(shí)間和篩查方案進(jìn)行篩查，以防萬一。

2.接種HPV價(jià)疫苗前需要檢查HPV感染狀態(tài)嗎？

注射HPV疫苗前，會(huì)有簡單的醫(yī)生咨詢。只要不是在懷孕期間，都是可以注射的。接種HPV疫苗以前不需要先檢測是否已經(jīng)感染HPV，受多于1種HPV病毒感染的機(jī)會(huì)相對小。不論是否已受HPV病毒感染，接種疫苗后，絕大多數(shù)女性均可獲得不同程度的保護(hù)。

3.接種HPV疫苗安全嗎？

HPV疫苗是全球第一個(gè)用于預(yù)防腫瘤的疫苗。它是利用病毒上一種特殊的蛋白質(zhì)外殼來引發(fā)人體的免疫反應(yīng)，不含有病毒DNA，因此接種疫苗不會(huì)造成病毒感染。

接種HPV疫苗后常見的不良反應(yīng)包括頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、肌肉及關(guān)節(jié)痛，接種部位的紅斑、疼痛及瘙癢等。上述不良反應(yīng)大部分為輕至中度，且短期內(nèi)可自行緩解，無需特殊處理。

4.HPV疫苗的保護(hù)力能持續(xù)多久呢？

目前還不完全清楚。二價(jià)苗和四價(jià)苗上市已超過10年，目前的研究數(shù)據(jù)顯示，接種人群的抗體水平依然維持在高水平，尚無需要強(qiáng)化接種的證據(jù)。九價(jià)疫苗是在2014年上市的，在對于9～15歲及16～26歲人群的研究顯示，血清抗體在疫苗接種后第5年依然維持陽性。目前也沒有需強(qiáng)化接種的證據(jù)。

根據(jù)目前的研究可以認(rèn)為，接種后10年的保護(hù)能力是沒有問題的。用數(shù)學(xué)模型推論，接種后50年保護(hù)能力也沒有問題，不過這還需要時(shí)間檢驗(yàn)。

5.接種了四價(jià)苗，還需要接種九價(jià)苗嗎？

目前，還沒有充分的證據(jù)證明，完成一種宮頸癌疫苗注射后，再接種另外一種會(huì)有更多獲益。理論而言，完成了二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)疫苗中的任一種接種程序后，都可以預(yù)防70%以上的宮頸癌。不推薦再進(jìn)行另一種HPV疫苗的接種。

不過，對于很想要得到更加全面保護(hù)的女性，現(xiàn)已接種過疫苗，還想接種九價(jià)疫苗也是可以的，可以在上次接種完成一年再接種。