骨腫瘤容易被誤診

○海陵

骨腫瘤，指發(fā)生于骨、軟骨及軟組織的腫瘤和包括骨囊腫等類腫瘤疾病。當(dāng)然，它也有良惡之分，良性骨腫瘤占大多數(shù)，易根治，預(yù)后較好。惡性骨腫瘤只占全部惡性腫瘤的千分之一，因此患上是個(gè)極小概率事件，人們大可不必驚慌。但是，針對(duì)惡性骨腫瘤早期缺乏常規(guī)篩查手段，又多數(shù)無臨床癥狀。一旦發(fā)病，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，其發(fā)展迅速，預(yù)后很差，死亡率高。

?原發(fā)骨腫瘤有兩個(gè)特點(diǎn)

惡性骨腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性骨腫瘤是原發(fā)于其他組織或器官的惡性腫瘤，經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至骨骼形成轉(zhuǎn)移瘤。原發(fā)骨腫瘤一般有以下兩個(gè)特點(diǎn)：

一是年輕人高發(fā)。骨腫瘤的發(fā)病因素很復(fù)雜，目前尚不明確，內(nèi)因有素質(zhì)學(xué)說、基因?qū)W說、內(nèi)分泌學(xué)說等；外因有化學(xué)元素物質(zhì)和內(nèi)外照射慢性刺激學(xué)說，病毒感染學(xué)說等。但從臨床發(fā)病情況來看，這是個(gè)“偏好”年輕人的疾病。

二是惡性骨腫瘤極易被忽略，尤其是軟組織腫瘤，常容易被誤診誤治。在早期，患者通常不會(huì)有什么明顯的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)往往都已是晚期。因此，如果皮膚表面出現(xiàn)可疑包塊，應(yīng)及時(shí)去骨腫瘤科就診，以獲得專業(yè)分析判斷。

?惡性骨腫瘤常見的表現(xiàn)

1.早期可能疼痛較輕，呈間歇性，晚期疼痛會(huì)進(jìn)行性加重，有些患者甚至?xí)驗(yàn)橐归g疼痛加劇而無法入睡。這種疼痛可向其他部位放射。軟組織腫瘤的患者很少表現(xiàn)為疼痛，主訴一般為無痛性腫塊并逐漸增大。

2.腫脹或腫塊。惡性骨腫瘤進(jìn)展期，患者可在體表觸摸到腫塊，周圍組織腫脹。軟組織腫瘤易于發(fā)現(xiàn)體表的包塊。

3.畸形骨腫瘤可能影響骨骼發(fā)育而造成畸形。

4.病理性骨折。被腫瘤侵蝕的部位骨骼較脆弱，即使只是受到輕微外力也有可能發(fā)生骨折。

5.壓迫。惡性骨腫瘤的迅速生長可能會(huì)壓迫到周邊的正常組織器官，造成壓迫癥狀，如脊柱腫瘤可壓迫脊髓而導(dǎo)致癱瘓。

6.功能障礙。惡性骨腫瘤后期，患處將出現(xiàn)活動(dòng)受限，或伴有肌肉萎縮。

7.全身癥狀。多見于晚期，可有與其他惡性腫瘤類似的消瘦、食欲減退、失眠、精神不振、惡病質(zhì)等表現(xiàn)。

?X片有助于鑒別診斷

普通X片往往是骨腫瘤患者就診后的第一個(gè)檢查。在良惡性鑒別這一方面，能提供相當(dāng)好的信息。一般來說，良性腫瘤有清楚的邊界，表現(xiàn)為腫瘤周圍一圈反應(yīng)骨形成，腫瘤信號(hào)比較勻一。惡性腫瘤由于有較強(qiáng)的侵襲性，而且生長迅速，與宿主骨往往邊界不清。

骨肉瘤的X片一般表現(xiàn)為侵襲性成骨與骨質(zhì)破壞；軟骨肉瘤或內(nèi)生軟骨瘤一般表現(xiàn)為在骨破壞區(qū)點(diǎn)片狀骨化高密度影；纖維異常增生癥有特異性的“毛玻璃”樣改變。

近些年的腫瘤發(fā)生率逐年增高。如果出現(xiàn)休息痛和腫塊，首先需要做的是拍一張簡單的X片，然后找專業(yè)骨腫瘤醫(yī)生就診，以免耽誤了治療。

準(zhǔn)確率最高的診斷方法，當(dāng)然是病理組織學(xué)檢查，但如取材部位不當(dāng)，易造成診斷失誤；放射性核素檢查可用于骨轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷；CT與磁共振也能較早發(fā)現(xiàn)病變組織，準(zhǔn)確率高；另外，骨肉瘤時(shí)血沉加快，成骨性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤堿性磷酸酶可增高，具有參考價(jià)值。

?及時(shí)正確的轉(zhuǎn)診是得到積極合理治療的第一步

目前對(duì)于原發(fā)或繼發(fā)惡性骨腫瘤，骨腫瘤?？凭幸?guī)范化的診療方案，但由于發(fā)病率相對(duì)低，難以被非專科醫(yī)生掌握。及時(shí)獲得正確轉(zhuǎn)診是患者得到積極合理治療的第一步。

專業(yè)有效的治療可使患者明顯受益。以經(jīng)典骨肉瘤為例，治愈率可以達(dá)到50%～70%。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移瘤來說，在治療骨轉(zhuǎn)移的同時(shí)，要重視多學(xué)科的合作。乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肝癌等骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，這類患者要尤其注意，應(yīng)由?？漆t(yī)生制定定期檢查計(jì)劃，做好監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移及時(shí)處理，避免病情延誤。