中西醫(yī)結合治療指間關節(jié)側副韌帶閉合性撕脫傷的效果

田會軍

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院關節(jié)外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

指間關節(jié)側副韌帶閉合性撕脫傷是一種常見的指間關節(jié)疾病，大多發(fā)生在近指間關節(jié)[1]。該病如果處理不當?shù)脑?，不僅影響手指日常功能的使用，還會造成關節(jié)疼痛、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥[2]。本文旨在探討微型骨錨釘技術聯(lián)合中藥外洗治療指間關節(jié)側副韌帶閉合性撕脫傷的臨床療效，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月—2017年12月收治的64例指間關節(jié)側副韌帶閉合性撕脫傷患者，隨機分成對照組和觀察組，每組各32例。對照組男性19例，女性13例，年齡24～51歲，平均年齡為 (37.7±2.3)歲；觀察組男性16例，女性16例，年齡26～53歲，平均年齡為 (39.4±2.0)歲。所有患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計分析差異不顯著，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予微型骨錨釘技術進行手術治療，具體如下：使用臂叢神經(jīng)阻滯進行麻醉，用止血帶給患者止血，鹽水進行患指切口清洗，術中直視下活動關節(jié)明確損傷部位，修整側副韌帶斷端，用錨釘把側副韌帶固定在骨頭面上，然后進入骨質；錨釘要2根編織線，一根縫合韌帶，另一根固定在錨釘，然后后鹽水清洗，縫合傷口，于術后2 d后可活動關節(jié)。

觀察組在對照組的手術治療基礎上，配合中藥外洗，具體如下：中藥配方包括制草烏、制川烏、透骨草、伸筋草各30 g，干姜、艾葉、川椒、桑枝、蒼術、防風、桂枝等各15 g，放入紗布口袋封口加入1500 mL清水浸泡1 h，煎煮0.5 h，煎煮后對患指損傷關節(jié)部位進行擦洗，每日1～2次[3]。

1.3 觀察指標 使用Saetta等[4]功能來評判療效。優(yōu)秀：患指功能恢復正常，能順利完成握筆、夾菜、開瓶蓋等動作；良好：患指基本恢復，能完成握筆、夾菜等，但開瓶蓋等還有不適；一般：患指有所恢復，但握筆、夾菜等動作還有疼痛感；差：患指未恢復，無法進行一些手指動作?；贾傅哪[脹程度用患指指尖關節(jié)周徑與健指相同部位周徑之間的差值為標準。

術后患指炎癥和氧化應激指標分別是TNF-α、IL-6和丙二醛（MDA）、晚期氯化蛋白產物（AOPP）。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 19.0軟件實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計分析，其組構成比較用卡方檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 分別對2組患者進行相應的治療后，觀察組患者的優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 2組患者療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者術前術后關節(jié)腫脹程度比較 術前2組患者的關節(jié)腫脹程度無明顯差異（P＞0.05）；分別對2組患者進行相應治療之后，術后4周和8周，觀察組患者的關節(jié)腫脹程度好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 2組患者術前術后關節(jié)腫脹程度比較 （±s）

表2 2組患者術前術后關節(jié)腫脹程度比較 （±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后第4周觀察組 32 10.21±1.9 3.92±1.03治療后第8周1.43±0.22對照組 32 10.19±2.1 8.01±1.89 4.54±1.03 t值 5.5461 -3.9821 -4.0321 P值 0.1923 0.0092 0.0054

2.3 2組患者治療后炎癥及氧化應激指標比較 分別對2組患者進行相應治療后，觀察組患者的TNF-α、IL-6、MDA、AOPP指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 2組患者治療后炎癥及氧化應激指標比較 （±s）

表3 2組患者治療后炎癥及氧化應激指標比較 （±s）

組別 例數(shù) TNF-α IL-6觀察組 32 128.2±21.9 5.9±2.3對照組 32 210.9±19.1 12.1±3.9 t值 0.5471 1.8822 P值 0.0136 0.0392 MDA AOPP 17.4±1.2 41.0±5.3 28.5±2.3 75.9±6.9 1.0331 1.3872 0.0216 0.0301

3 討論

側副韌帶閉合性撕脫傷容易出現(xiàn)指間關節(jié)的側方不穩(wěn)定，處理不當會導致關節(jié)僵硬、腫脹變形等問題[5]。在臨床上，對指間關節(jié)側副韌帶閉合性撕脫傷采用手術治療，一定程度上有利于關節(jié)穩(wěn)定，避免關節(jié)軟骨面受壓后變形壞死[6]。微型骨錨釘技術在損傷關節(jié)修復術有較大優(yōu)勢，但不可避免的是受手術創(chuàng)傷和原始外傷影響，會有不同程度關節(jié)水腫等問題，需要配合中藥外洗。在中藥理論中，中藥外洗的藥物和理療雙重作用顯著，諸如桂枝、川烏、草烏等有散寒止痛之效，海桐皮等有舒經(jīng)活絡之效，桑枝等有行氣水、利關節(jié)的療效，熱敷擦洗后能促進血液循環(huán)、環(huán)節(jié)關節(jié)術后疼痛。

倪華偉等[7]對48例指間關節(jié)側副韌帶撕脫傷使用錨釘固定配合中藥熏洗的研究表明，錨釘固定配合中藥熏洗在環(huán)節(jié)術后關節(jié)腫痛表現(xiàn)尤為突出。本研究結果顯示，觀察組患者的治療優(yōu)良率為96.87%，明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療4周和8周后的關節(jié)腫脹程度明顯得到改善，且改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者的TNF-α、IL-6、MDA、AOPP炎癥及氧化應激指標得到明顯改善，且數(shù)據(jù)均低于對照組（P<0.05）；表明了與單一的微型骨錨釘技術相比，微型骨錨釘技術聯(lián)合中藥外洗的治療手段更有優(yōu)勢，能很好地提高指間關節(jié)側副韌帶閉合性撕脫傷的療效，緩解患指的關節(jié)腫脹程度。本研究結果與以往數(shù)據(jù)相符[8]。

綜上所述，微型骨錨釘技術配合中藥外洗治療指間關節(jié)側副韌帶閉合性撕脫傷的效果明顯，能幫助患者早日恢復健康。

（本文編輯：張文娟 本文校對：彭炳龍 收稿日期：2018-03-30）

《紅樓夢》之龍眼“聰明”解

《紅樓夢》第六回：賈寶玉夢中初試云雨情之后，迷迷惑惑，若有所失，丫環(huán)忙端上桂圓（龍眼）湯來，他呷了兩口，才慢慢清醒過來。第一百一十六回：描寫賈寶玉丟失玉佩之后，精神迷糊，后來和尚送回了玉佩。麝月說：“……虧的當初沒有砸破，話音剛落，寶玉突然神色一變，身往后仰，復又死去，好不容易才弄蘇醒過來，王夫人急叫下人端了桂圓（龍眼）湯，叫寶玉喝了幾口，才漸漸定了神?！都t樓夢》作者曹雪芹對于龍眼具有‘安神定志’即強魂，通神明，如何進補十分知曉?！?/p>

——摘自祝之友教授《神農本草經(jīng)藥物解讀——從形味性效到臨床（2）》，人民衛(wèi)生出版社，2017.