產(chǎn)后抑郁證中醫(yī)情志護(hù)理的臨床觀察

高 丹

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110001）

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)科常見情況，主要是指女性在產(chǎn)褥期出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作，與產(chǎn)后心緒不寧和產(chǎn)后精神病同屬于產(chǎn)褥期精神綜合征[1]。產(chǎn)后抑郁的發(fā)病原因較多，其中產(chǎn)后內(nèi)分泌環(huán)境變化，產(chǎn)婦存在精神病家族史，分娩時的各種并發(fā)癥及創(chuàng)傷帶來的恐懼，以及產(chǎn)婦自身存在的軀體疾病和社會心理因素的影響均與其存在關(guān)聯(lián)。產(chǎn)后抑郁一般在分娩后6周內(nèi)發(fā)生，輕者在3～6個月可自行恢復(fù)，嚴(yán)重時持續(xù)時間可長達(dá)1～2年，并且產(chǎn)婦再次妊娠時復(fù)發(fā)的幾率有20%～30%[2]。本研究對產(chǎn)后抑郁患者應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理的效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2015年6月—2017年2月婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后抑郁患者中選取60例，隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組各30例。對照組患者年齡23～39歲，平均（28.95±3.62） 歲；其中學(xué)歷初中及以下9例，高中10例，大專及以上11例；順產(chǎn)18例，剖腹產(chǎn)12例。試驗組患者年齡22～37歲，平均 （28.79±3.74） 歲；其中學(xué)歷初中及以下7例，高中11例，大專及以上12例；順產(chǎn)19例，剖腹產(chǎn)11例。患者基本資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均為初產(chǎn)婦；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均在20分以上；所有患者產(chǎn)前均無其它精神疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有精神病家族史者；存在心肝腎等重要臟器功能障礙者；不能遵醫(yī)囑接受治療者。

1.4 護(hù)理方法 所有患者入院后均采用常規(guī)治療與護(hù)理措施，試驗組在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)情志護(hù)理，具體如下。

1.4.1 語言開導(dǎo) 護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通交流，采用正面向上的語言對患者進(jìn)行開導(dǎo)，讓其明白醫(yī)護(hù)人員能夠幫助其消除不良情緒，并且要讓其了解到產(chǎn)后抑郁的發(fā)生原因，從而為治療和護(hù)理工作的順利實施奠定基礎(chǔ)。在對患者進(jìn)行開導(dǎo)的過程中，應(yīng)幫助其放寬心，盡量解除思想上的包袱，并且要指導(dǎo)家屬給予患者更多關(guān)懷，盡量讓患者在治療過程中保持心情愉悅。

1.4.2 移情易性 對于產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦，其生活中缺乏積極向上的事情，因此護(hù)理人員要聯(lián)合患者家屬為其營造積極、快樂的氛圍，并為患者分享一些其感興趣的事情，盡量滿足患者的愛好及合理需求，從而讓患者的積極情緒逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位，促使其不良情緒消除。

1.4.3 辨證施護(hù) 主要是在開展護(hù)理工作前對患者的基本信息進(jìn)行全面了解，掌握其抑郁產(chǎn)生的原因，然后針對實際情況給予其針對性的護(hù)理方法，如針對多疑的患者應(yīng)保持豁達(dá)開朗的態(tài)度，為患者講解自己的秘密和故事等取得其信任，并幫助其改變多疑的個性。

1.4.4 調(diào)神養(yǎng)心 在患者治療過程中，護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者通過中醫(yī)吐納等氣息調(diào)節(jié)方式進(jìn)行情緒舒緩。其中首先應(yīng)告知患者外界環(huán)境是客觀存在的，并且不能通過自身的努力去改變，因此要主動接受并積極適應(yīng)，不能因為外界的影響而導(dǎo)致內(nèi)心出現(xiàn)喜怒變化。之后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者放松全身，盡量將身體調(diào)節(jié)到自然且舒適的狀態(tài)，保持氣定神閑，不因外界環(huán)境的變化而產(chǎn)生情緒和身體的波動，從而達(dá)到安神養(yǎng)心、調(diào)和氣血和疏通經(jīng)絡(luò)的作用，促使患者不良情緒更快消除。

1.5 觀察指標(biāo) 對患者治療前后的抑郁情緒進(jìn)行評分，并對患者的療效進(jìn)行評定。抑郁情緒評分用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）完成，分值越高代表抑郁情緒越嚴(yán)重。療效判定根據(jù)患者抑郁情緒評分變化情況完成，治療后評分降低75%及以上為顯效；降低25%～74%為有效；降低24%及以下為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成，用百分率和（±s）表示計數(shù)資料與計量資料，組間對比用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組HAMD評分比較 治療前患者HAMD評分無顯著差異，治療后試驗組評分更優(yōu)，P＜0.05，見表1。

表12 組HAMD評分比較 （±s，分）

表12 組HAMD評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù)試驗組 30對照組 30治療前 治療后24.68±5.26 8.62±2.14 23.95±5.17 15.73±4.58

2.2 2組臨床療效比較 治療總有效率比較，試驗組更高，P＜0.05，見表2。

表2 2組療效比較 [例(%)]

3 討論

女性在分娩后身體損耗較為嚴(yán)重，其對自身和外界的認(rèn)知也會發(fā)生變化，加上各種因素的影響，很容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的情況，影響其產(chǎn)后的正常恢復(fù)及胎兒的喂養(yǎng)[3]。產(chǎn)后抑郁患者的臨床表現(xiàn)具有多樣性，其中表情陰郁、無精打采、困倦和容易哭泣是最常見的癥狀，導(dǎo)致其產(chǎn)后生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至?xí)霈F(xiàn)自暴自棄的情況[4]。

中醫(yī)認(rèn)為七情是人體精神活動的外在表現(xiàn)，但七情也可導(dǎo)致某些疾病，其中在外界刺激較為嚴(yán)重或持續(xù)時間較長的情況下，容易出現(xiàn)情志的過度興奮或抑制，這樣就會導(dǎo)致人體陰陽失調(diào)，并且七情致病容易造成五臟損傷，影響臟腑的氣機(jī)，對患者的身體造成嚴(yán)重?fù)p害[5]。

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦常見情況，其在得知自己患病后通常容易出現(xiàn)焦慮等其它不良情緒，并且會很容易因為自身對疾病了解的不足而出現(xiàn)心理偏差，認(rèn)為自己患病是因為家屬和醫(yī)護(hù)人員的照顧不足所致，覺得自己被忽視而導(dǎo)致病情加重。

移情易性來源于中醫(yī)理論中的情志相勝療法，其主要是指利用情志之間及情志與五臟之間的相互影響和相互制約的關(guān)系，采用其中一種情志去改變另一種情志，從而達(dá)到較好的治療效果，屬于心理療法的常見方式。移情易性法中最常見的方式為以喜勝悲，即在患者存在悲傷情緒的時候通過讓其快樂而消除悲傷，達(dá)到改善不良情緒的效果。

產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)、學(xué)歷和生活環(huán)境等存在一定差異，這些因素會導(dǎo)致其性格和認(rèn)知存在一定差異，相同的護(hù)理方法就不能在所有患者中產(chǎn)生相同的作用，因此在對患者進(jìn)行護(hù)理的時候還需要采用辨證的方式給予患者針對性的護(hù)理。

中醫(yī)情志護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的常見方式，其主要是通過護(hù)理人員的語言、行為、表情和實施護(hù)理服務(wù)的態(tài)度影響患者，從而達(dá)到幫助患者改善不良情緒的目的，并幫助患者樹立治愈的信心[6]。但實際上產(chǎn)后抑郁患者的情緒波動較大，因此在實際護(hù)理過程中必須要根據(jù)患者的實際情況給予其針對性的護(hù)理措施，并且要明確患者日常生活中可能導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒的因素，然后采取有效措施將其消除[7]。實際護(hù)理中可分為語言開導(dǎo)、移情易性、辨證施護(hù)和養(yǎng)心調(diào)神等4個方面的內(nèi)容，從而讓患者的不良情緒得到消除。

本研究對產(chǎn)后抑郁患者應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理的效果進(jìn)行分析，患者治療后抑郁評分比較，試驗組更低，P＜0.05?；颊咧委熆傆行时容^，試驗組更高，P＜0.05。綜上所述，產(chǎn)后抑郁患者采用中醫(yī)情志護(hù)理的效果顯著，值得推廣。