郭氏纏綁夾板法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用研究

呂海波， 樊培新， 李鄭林， 王國(guó)林， 高彥平， 周大鵬， 胡學(xué)軍

1.深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院 急診科，廣東 深圳 518001；沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 2.骨科；3.干一科，遼寧 沈陽(yáng) 110016

橈骨遠(yuǎn)端骨折是較常見(jiàn)的骨折之一，約占全身骨折的17%[1]，多由低能量損傷引起，以老年患者多見(jiàn)[2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的目的是恢復(fù)局部正常的解剖關(guān)系[3]。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方式，需要綜合考慮骨折類(lèi)型、合并傷、患者年齡、骨質(zhì)疏松程度及患者對(duì)于腕關(guān)節(jié)功能的要求等因素[4-7]。中醫(yī)傳統(tǒng)小夾板外固定是橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的常用方法。但傳統(tǒng)夾板固定技術(shù)僅采用3～4條布帶扎緊夾板固定，夾板極易滑動(dòng)移位，甚至脫落，造成固定失效，需頻繁復(fù)診調(diào)整。分層纏綁夾板固定法在傳統(tǒng)夾板固定技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，有效防止夾板滑動(dòng)移位，增加固定可靠性，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院自2017年5月至2018年2月收治的113例橈骨遠(yuǎn)端骨折(AO分型[8]中A2、A3、B1、B2、B3型)患者為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為A組(n=58)和B組(n=55)。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組給予郭氏纏綁夾板法治療，骨折閉合復(fù)位后，放置掌背側(cè)壓墊及掌背側(cè)夾板，用繃帶纏繞包裹掌背側(cè)夾板，松緊適中。再放置橈尺側(cè)壓墊及夾板，繼續(xù)纏繞包裹夾板，在中間打結(jié)。通過(guò)繃帶分層纏綁使4塊夾板之間隔離固定，形似肌間隔，實(shí)現(xiàn)“深筋膜穩(wěn)固效應(yīng)”，提高夾板固定骨折的可靠性及療效。然后，用2條扎帶在夾板遠(yuǎn)近端扎緊固定，方法同傳統(tǒng)小夾板固定。最后用繃帶纏綁覆蓋夾板及扎帶。三角巾懸吊患手于胸前。固定后3 d內(nèi)強(qiáng)調(diào)要抬高患手高于心臟以利消腫，建議床邊懸吊患手于水平約60°。骨折后3 d、1周、2周、4周分別復(fù)診，4周后解除夾板。期間指導(dǎo)患者行功能鍛煉。見(jiàn)圖1。B組給予傳統(tǒng)小夾板治療，骨折復(fù)位后，放置壓墊及夾板，用3～4條布帶扎緊夾板固定(捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動(dòng)1 cm)，三角巾胸前懸吊患肢。夾板松動(dòng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整，期間指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。見(jiàn)圖2。

圖1 肌間隔及分層纏綁夾板法操作圖示 圖2 傳統(tǒng)夾板固定及松脫夾板圖示

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄整復(fù)固定后3 d、1周、2周、4周患者橈尺側(cè)板相對(duì)掌背側(cè)板位置移動(dòng)數(shù)值(在橈尺骨莖突處測(cè)量，取平均值)、扎帶滑動(dòng)距離以及患肢腫脹情況(測(cè)量中指近節(jié)指根周長(zhǎng)法，與健側(cè)對(duì)比取差值)。觀察骨折后1周、2周、4周X線骨折移位情況(與首次復(fù)位后X線對(duì)比)。觀察骨折3個(gè)月內(nèi)患肢功能情況。采用Batra腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]對(duì)兩組患者治療后效果進(jìn)行整體評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

A組夾板移位、扎帶滑動(dòng)、腫脹及骨折移位等情況均顯著優(yōu)于B組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1～2。A組Batra腕關(guān)節(jié)評(píng)分平均為94.5分，高于B組的90.3分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者夾板移位、扎帶滑動(dòng)情況比較

表2 兩組患者骨折移位及患肢腫脹情況比較

3 討論

固定是治療骨折的重要環(huán)節(jié)和基本手段[10]。其中，中國(guó)接骨術(shù)(Chinese osteosynthesis，CO)學(xué)派[11]是“彈性固定法”的經(jīng)典代表。國(guó)際骨傷界基本上達(dá)成了共識(shí)：彈性固定是較合理、有利于骨折愈合的治療理念和技術(shù)[12]。CO技術(shù)源于中國(guó)的小夾板技術(shù)，是應(yīng)用現(xiàn)代結(jié)構(gòu)解剖、功能解剖及生物力學(xué)對(duì)傳統(tǒng)小夾板技術(shù)進(jìn)行整理和提高的結(jié)果；其以“彈性固定”理念為精髓，動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作[13]。夾板外固定技術(shù)通過(guò)平衡布帶的約束力、夾板的杠桿力及壓力墊的效應(yīng)力以引起骨折再移位的肢體重力及肌肉張力，具有取材容易，使用方便，簡(jiǎn)單易學(xué)，患者痛苦少，醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，且符合動(dòng)靜結(jié)合的骨折治療原則，適用于城鄉(xiāng)醫(yī)院及差異化經(jīng)營(yíng)的專(zhuān)科醫(yī)院[14]。

固定的有效性是影響骨折穩(wěn)定性的重要因素。對(duì)于A、B型Colles骨折，小夾板外固定可有效維持復(fù)位后骨折端的穩(wěn)定，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[15]。傳統(tǒng)夾板固定技術(shù)的不足主要是夾板易松動(dòng)致固定失效。筆者認(rèn)為，尺橈側(cè)夾板的滑動(dòng)移位是致夾板松脫、制動(dòng)失效的主要原因。因?yàn)槌邩飩?cè)夾板在設(shè)計(jì)上較掌背側(cè)板細(xì)窄短小，與扎帶接觸面積小，因此容易在掌背側(cè)板間隙內(nèi)滑動(dòng)失位。調(diào)整夾板首先要調(diào)整夾板位置，然后調(diào)扎帶松緊，使夾板位置保持相對(duì)恒定，是扎帶維持有效束扎力的基礎(chǔ)和前題。人體的深筋膜又叫固有筋膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，在四肢，深筋膜厚而堅(jiān)韌，包被于肌肉的表面并向內(nèi)伸入直抵骨膜，形成筋膜鞘，將作用不同的肌群分隔開(kāi)，叫做肌間隔。深筋膜除對(duì)肌肉具有保護(hù)作用外，還對(duì)肌肉起約束作用，保證肌群或單塊肌的獨(dú)立活動(dòng)。分層纏綁夾板固定法即是借鑒深筋膜對(duì)肌群的約束穩(wěn)固生物力學(xué)作用，通過(guò)繃帶分層纏綁包裹夾板，使夾板之間隔離固定，形似肌間隔，有效防止夾板滑動(dòng)移位，提高夾板固定骨折的穩(wěn)固性及療效。本研究結(jié)果顯示，A組夾板移位、扎帶滑動(dòng)及骨折移位數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于B組，A組臨床療效亦優(yōu)于B組。這說(shuō)明郭氏纏綁夾板法融合深筋膜解剖結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)原理，改進(jìn)夾板外固定技術(shù)，有效解決了傳統(tǒng)夾板固定技術(shù)中夾板易滑動(dòng)移位致外固定松脫等難題。筆者要求患者術(shù)后3 d內(nèi)抬患手高于心臟，以利消腫，建議床邊懸吊患手于水平約60°。此法簡(jiǎn)單實(shí)用，消腫效果佳。本研究中，A組患者復(fù)位固定后其患肢腫脹情況均無(wú)明顯加重，且無(wú)一例壓瘡。

綜上所述，郭氏纏綁夾板固定法改進(jìn)了夾板固定易松脫滑動(dòng)的不足，提高了固定可靠性及療效，具有操作簡(jiǎn)單、夾板不易松脫且復(fù)診調(diào)整次數(shù)少及治療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，療效較好，值得向基層社區(qū)醫(yī)院廣泛推廣。