糖尿病足防治的探討

申見

摘要 糖尿病是目前臨床中最為常見的慢性疾病之一，如果血糖控制不佳，容易導致各種嚴重并發(fā)癥，對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴重的影響。糖尿病足就是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，本文探討糖尿病足防治，為臨床提供探討。

關鍵詞 糖尿病足；防治；并發(fā)癥

預防

大部分糖尿病足的發(fā)生是由于患者對其認識不足，缺乏自我防護意識所致。故加強糖尿病足的教育，增加防護意識十分重要。主要預防措施：①剪趾甲避免損傷皮膚；避免鞋內(nèi)異物；不穿不合適的鞋；不光腳穿鞋及行走。②避免燙、凍傷；溫水洗腳后抹凡士林或護膚霜防干裂；不用熱水袋和電熱毯等。③不用雞眼膏或膠布貼腳。④有足癬、甲溝炎者要格外注意，及時治療。⑤嚴禁吸煙。⑥每日檢查足部，發(fā)現(xiàn)潰瘍立即找?？漆t(yī)生處理。⑦加強對患者的教育，進行合理的足部護理以及防止來自外部的損傷。

治療

一般治療：治療原發(fā)病。治療糖尿病是防治糖尿病足的根本，控制血糖是治療本病的關鍵。提高全身健康水平，清除一些已知血管病變的危險因素，如治療高血壓、降血脂、忌煙等。

去除水腫：只要有水腫，潰瘍均不易愈合。可用利尿劑或ACEI類藥物。

神經(jīng)性足潰瘍的治療：大多數(shù)神經(jīng)性潰瘍可以通過保守治療愈合，關鍵是減輕足的壓力負荷。減輕壓力負荷是指避免所有附加于患肢的機械壓力，是使患足愈合的基本要求。Yavuz博士提出應重新審視糖尿病足潰瘍的病理改變，他通過研究發(fā)現(xiàn)，足底剪切力的變化可能更容易導致組織損傷和潰瘍的發(fā)生。因此，同時測定并利用足底壓力和剪切力變量將有助于更有效地識別、預防潰瘍的發(fā)生。

缺血性病變的處理：如果血管阻塞不是十分嚴重或沒有手術指征，可采用保守治療，應用擴血管和改善血液循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如丹參、川芎嗪、肝素、山莨菪堿（654-2）、前列地爾、西洛他唑、甲鉆胺等。654-2具有改善微循環(huán)的獨特作用，可減弱血管收縮，使微血管血流通暢，防止微血管過度灌注，抑制細胞和血小板聚積，減輕再灌注后脂質(zhì)過氧化損傷（用法：654-2 15—60mg/d分次口服，3周為1個療程，或針劑654-2 10一20 mg加入生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d，10d為1個療程）。甲鉆胺為一種內(nèi)源性輔酶B12，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應過程中起重要作用，與普通B12相比甲鉆胺能夠快速進入神經(jīng)細胞，促進軸漿蛋白的合成，修復軸突的受損區(qū)。甲鉆胺還可促進葉酸的利用與核酸代謝，促進DNA和RNA的合成，進一步促進卵磷脂的合成與神經(jīng)元髓鞘的形成，使骨架蛋白的運輸正?；?，從而修復神經(jīng)組織[1，2]。

感染的治療：糖尿病足由于組織缺血，抵抗力降低，同時處于高血糖狀態(tài)，極易感染，再加上血管不通，藥物無法有效到達感染部位，故感染常很難控制，甚至會發(fā)生敗血癥。糖尿病足易繼發(fā)感染而使病情迅速惡化，是導致足壞疽的重要原因。鑒于感染常為多菌株混合感染且往往合并厭氧菌感染，患者入院后應盡早取病灶分泌物進行細菌培養(yǎng)，先用廣譜抗生素+甲硝唑治療，待培養(yǎng)出結果后再用敏感抗生素。

清創(chuàng)治療：清除足局部分泌物及潰爛組織，清洗敷藥，保證血運，促使?jié)冇?。另外還可用生物清除法（蟲且蟲清創(chuàng)）。

中醫(yī)治療：中醫(yī)認為糖尿病足的主要病因是氣虛、陽衰寒凝，治療必須以補氣溫陽通脈為主。氣盛則帥血有力，陽盛則溫煦肢體，寒散則血脈得通。若肢端出現(xiàn)壞死潰爛，則外用生肌活血之品。

手術治療：對供血不足的患者，在控制感染后做血管重建術；如果經(jīng)各種努力和治療均不成功或不截肢將威脅患者生命時，截肢也是一種正確的選擇。

綜上所述，糖尿病足是一種致殘、致死率高的疾病，應高度重視，健康教育不容忽視，應建立高危人群長期隨訪機制，防治結合，一旦發(fā)生要及時妥善處理，避免和減少不幸事件的發(fā)生。

參考文獻

[1]趙薇納，李思甌，曲世巍，等.中西醫(yī)結合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變91例[J].中醫(yī)研究，2013，26（3）：32-34.

[2]高友安.加味當歸四逆湯聯(lián)合甲鈷胺和胰島素強化療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變