前置胎盤孕婦產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查預(yù)測分娩出血的臨床價值

方霞

摘要 目的：探討前置胎盤孕婦產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查預(yù)測分娩出血的臨床價值。方法：收治前置胎盤孕婦64例。孕婦均進行產(chǎn)前超聲檢查，分析孕婦產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果與并發(fā)分娩時大出血的臨床價值。結(jié)果：大出血組的胎盤主要附著部位、有無胎盤缺損、胎盤植入率、既往子宮手術(shù)史與非大出血組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），胎盤主要附著于前壁、存在胎盤缺損、胎盤植入、既往子宮手術(shù)史是分娩大出血的危險因素（P<0.05）。結(jié)論：對前置胎盤孕婦進行彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)胎盤缺損及植入、胎盤主要附著于前壁和既往子宮手術(shù)史，均增加了患者剖宮產(chǎn)時發(fā)生大出血的概率，可對孕婦分娩大出血的危險性做出有效的預(yù)測和評估。

關(guān)鍵詞 前置胎盤；彩色多普勒超聲；分娩出血

前置胎盤在妊娠合并癥中最為常見。故本文旨在觀察、分析前置胎盤孕婦產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查預(yù)測分娩出血的臨床價值，現(xiàn)報告、總結(jié)如下。

資料與方法

2015年4月-2015年9月收治前置胎盤孕婦64例，年齡22～38歲，平均年齡（29.76土4.83）歲；孕次0～3次，平均孕次（1.63±0.52）次；分娩周數(shù)37～40周，平均（36.85±1.07）周。分娩時并發(fā)大出血者作為大出血組（27例），分娩時未出現(xiàn)大出血者作為非大出血組（37例）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意進行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均孕28周后進行超聲檢查確診為前置胎盤[1]；②均在本院接受剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)，分娩時出血量>1500mL；③均獲得患者或家屬知情同意且簽署知情同意書；④孕婦產(chǎn)前超聲資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有其他血液病并凝血功能障礙；②患者有其他心、肝、腎等重要器官功能障礙；③孕婦伴有子宮肌瘤。

超聲檢查方法：采用美國GE公司生產(chǎn)的p6系列超聲診斷儀器做超聲檢查，配備變頻4.5～5.5 MHz，實時陰道探頭5.6～7.0 MHz，通過脈沖及彩色多普勒成像。囑患者適度充盈膀胱，先行經(jīng)腹部常規(guī)超聲檢查，觀察胎盤附著位置，明確胎盤下緣于與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。

前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)。中央型前置胎盤，胎盤完全覆蓋子宮頸內(nèi)口；部分性前置胎盤，僅胎盤下緣部分性覆蓋子宮內(nèi)口；邊緣性前置胎盤，胎盤下緣達子宮頸內(nèi)口邊緣；低置胎盤，胎盤下緣距離患者的子宮頸內(nèi)口距離2cm。根據(jù)超聲檢查判斷前置胎盤位置、是否存在胎盤缺損及植入、是否存在子宮手術(shù)史等。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率和百分比（%）表示，組間比較采用X2檢驗；采用非條件Logistic回歸進行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

超聲結(jié)果與分娩大出血的關(guān)系：大出血組的胎盤主要附著部位、有無胎盤缺損、胎盤植入率、既往子宮手術(shù)史與非大出血組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l。

超聲檢查對分娩大出血的預(yù)測價值：胎盤主要附著于前壁、存在胎盤缺損、胎盤植入、既往子宮手術(shù)史是分娩大出血的危險因素（P<0.05），見表2。

討論

如果產(chǎn)婦發(fā)生胎盤前置，臨產(chǎn)時胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，規(guī)律宮縮開始時產(chǎn)婦的宮頸管消失，宮頸外口擴張，胎盤前置部分無法伸展，從而與內(nèi)口處分離，導(dǎo)致血竇破裂出血。有學(xué)者研究160例前置胎盤孕婦[3]，發(fā)現(xiàn)彩色多普勒血流顯像下胎盤漩渦中部多為無回聲區(qū)，豐富的血流信號出現(xiàn)在近子宮肌層區(qū)域的胎盤漩渦中，子宮旁血管增粗，血流紊亂，這些特征性的顯像說明彩色多普勒超聲檢查對于前置胎盤并發(fā)胎盤植入的產(chǎn)前診斷具有更高的靈敏度。

有學(xué)者研究60例持續(xù)性前置胎盤的孕婦[4]，結(jié)合臨床表現(xiàn)和產(chǎn)前超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)前置胎盤距離宮頸內(nèi)口近甚至覆蓋內(nèi)口，胎盤缺損或植入，既往有子宮手術(shù)史的產(chǎn)婦，分娩時出血量增加，與未發(fā)生大出血的產(chǎn)婦比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究對64例前置胎盤孕婦進行綜合因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，胎盤主要附著于前壁、胎盤植入、胎盤有缺損、既往子宮手術(shù)史是分娩大出血的危險因素，同上述觀點一致。

綜上所述，對前置胎盤孕婦進行彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口及缺乏透明帶，胎盤植入和彩色多普勒異常，這些超聲檢查結(jié)果均可以作為剖宮產(chǎn)時大出血發(fā)生風(fēng)險增大的危險因素，可作為對孕婦分娩大出血的危險性做出有效的預(yù)測和評估的依據(jù)，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]單華英，費敬英，查藝葆，等.前置胎盤孕婦產(chǎn)前超聲在胎盤植入診斷中的價值[J]中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（7）：1163-1165.

[2]吳靜.彩色多普勒超聲診斷胎盤植入的臨床價值探討[J]安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（6）：754-755.

[3]郭蓉，張雯娟.前置胎盤并發(fā)胎盤植入中產(chǎn)前超聲診斷分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（1）：169-171.

[4]閆珊玲，鄭紅.前置胎盤孕婦產(chǎn)前超聲評估預(yù)測產(chǎn)時大出血的臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（6）：723-725.